現代臨床護理對乳腺癌手術的護理方法 推薦站內最受關注的護理雜志：《現代臨床護理》 是由國家教育部主管，中山大學主辦的綜合性學術期刊，為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，月刊，逢每月的20日出版。《現代臨床護理》雜志為中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊、《CAJ-CD規范》執行優秀期刊、全國高校優秀科技期刊、中國優秀科技期刊。

　　【摘要】 乳房疾病是婦女常見病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的發病率占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。目的 討論乳腺癌手術護理措施與健康教育。方法 配合手術進行手術前、手術護護理，并進行健康教育。結論 對乳腺癌患者進行手術前護理可使患者對手術配合度更高，保證手術順利進行，手術后護理可以預防并發癥的發生。

　　【關鍵詞】 現代臨床護理,乳腺癌,手術,護理,健康教育

　　乳房疾病是婦女常見病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的發病率占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。

　　1 術前護理

　　(1)術前教育：在進行術前教育過程中，醫護人員應根據患者理解和接受程度恰當介紹麻醉及手術過程，術前、術后應遵循的注意事項如疼痛的控制及術后胸部和患肢手臂感覺的改變等知識。通過以上這些干預方式，將患者的注意力集中到治療與護理活動中來，有助于其消除疑慮和恐懼，積極配合醫護人員工作。

　　(2)皮膚準備：對切除范圍大、考慮植皮的患者，需要做好供皮區的皮膚準備。

　　(3)飲食：鼓勵病人進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，為術后創面早日愈合創造條件。

　　(4)其他：因術后胸部繃帶包扎過緊，應鼓勵病人鍛煉腹式呼吸;講解術后早期活動的意義。

　　2 心理護理

　　術前病人心理問題主要表現有恐懼和焦慮，包括對腫瘤及手術的恐懼，擔心身體形象改變，繼而產生焦慮情緒。建立良好的護患關系，加強病人對護理人員的信任;創造舒適安靜的治療環境，教病人采用放松療法，認真做好術前教育，向病人及家屬耐心解釋手術的重要性及必要性，取得病人的配合;請乳腺癌康復的病人與其面對面坦率地交談，或訪問與其病情、年齡等背景相同的術后恢復良好者，均可有效減輕患者的焦慮和恐懼;術后則要繼續給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵病人表述手術創傷對自己今后角色的影響，表達對其同情心，提供自我形象改善的措施或方法。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，誘導正向觀念，正確面對現狀。

　　3 術后護理

　　(1)體位和飲食：病人術后全身麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸和引流。全身麻醉清醒后可正常進食。

　　(2)負壓引流管護理：乳房切除后，皮瓣下常規放置負壓引流管，以及時引流皮瓣下的滲液和積血，使皮瓣緊貼創面，避免壞死、感染，促進愈合。①保持引流管通暢：勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出。每小時擠壓引流管，保持有效的負壓。②觀察引流液的顏色及引流量：發現問題及時處理。引流液量每天少于10ml，創面與皮膚緊貼即可考慮拔除引流管，引流管拔除時間一般為術后5～7天。③若發現局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應及時報告醫師，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

　　(3)觀察上肢血液循環：手術部位用繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，松緊度適宜，以維持正常血運為宜。觀察上肢遠端血液循環，若患側皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度;若繃帶松脫，應及時加壓包扎。

　　(4)改善呼吸困難：胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒，生命體征平穩后可改半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。必要時可給予持續低流量吸氧。

　　(5)患側上肢護理：患側腋窩淋巴結切除后上肢淋巴液回流不暢、加壓包扎、頭靜脈包扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可導致患側上肢腫脹，故術后忌經患側上肢測血壓、抽血、注射、輸液等。指導病人自我保護患側上肢：平臥時用兩墊枕抬高患側上肢，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合;按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流;如發生輕度或中度淋巴水腫，應抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上輕推以幫助淋巴回流。加強手臂功能恢復訓練，戴彈力袖套(日戴夜脫)。重度淋巴水腫時，戴彈力袖套，同時，進行物理治療。如手臂變紅或異常硬，或水腫嚴重時，應考慮有感染發生，及時告知醫生。

　　(6)指導患者做上肢功能鍛煉：為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。功能鍛煉不能超前或滯后，因為過早活動影響傷口愈合，滯后鍛煉則影響肩關節功能的恢復。行保留乳房的乳腺癌切除術術后功能鍛煉可不遵循下圖規則，術后第一天即可下地活動，進行伸指、握拳、屈腕和屈肘等運動鍛煉手、腕部及肘關節的功能，術后3～5天，可進行肩部抬高運動，如手指爬墻運動、自行梳理頭發等，但要注意逐漸遞增幅度，量力而行。

　　4 健康教育

　　(1)指導病人繼續進行患側上肢功能鍛煉：如上肢旋轉運動、擴胸運動等。避免負重，術后3個月內避免做勞累的活動，避免提、推、拉過重的物品，避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。術后病人衣著不可過緊，以免影響血液循環。

　　(2)定期復查，堅持服藥：治療完成后2～3年內每3個月復查1次，以后半年1次，5年后可酌情每年復查1次;抗癌藥要堅持服用。如需服他莫昔芬片(三苯氧胺)，要遵醫囑持續服用3～5年，告知病人他莫昔芬可抑制腫瘤細胞生長，不可擅自停藥。觀察藥物治療的副作用，若病人出現食欲不振、外陰瘙癢、不規則子宮出血等嚴重不良反應，要及時就診。

　　(3)遵醫囑按時做放療、化療：放療期間需要保持照射野皮膚的清潔、干燥，防止潰爛和感染，如發現放射性皮炎，及時就診。化療期間需要定期復查血常規、肝功能，一旦出現骨髓抑制，需暫停放療、化療。

　　(4)指導患者改善自我形象：①鼓勵患者佩戴義乳，佩戴義乳可減少因不對稱姿勢而導致的頸痛及肩臂疼痛，有助于糾正斜肩、保持平衡、預防頸椎傾斜、恢復良好體態，同時具有保護胸部的作用，并能增強自信心。②選擇義乳以及如何佩戴需請專業人員指導，不宜過大或太重，一般在康復1年后佩戴。③對乳腺癌根治術者，術后3個月可行乳房再造術，但有腫瘤轉移或乳腺炎者，嚴禁假體植入。

　　(5)性生活的恢復是正常生活恢復的一項重要內容：患者家屬或性伴侶的主要顧慮有兩點，一是怕傳染，二是怕對患者造成傷害，影響其治療和預后。在對患者進行教育時可請家屬一同參加，告知病人乳腺癌不傳染，正常、適度的性生活不僅對患者沒有傷害，還能鞏固夫妻雙方關系;傷口愈合后即可恢復性生活;術后五年應避免妊娠，不要服用避孕藥。

　　(6)定期行乳腺自我檢查，包括健側和患側(方法同乳房纖維腺瘤自查方法)：每年X線攝片檢查一次，以便早期發現復發征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬發生乳腺癌的高危人群，應加強自查，定期體檢。

　　(7)加強營養，堅持運動，保持樂觀情緒：應進低脂、高蛋白、富含維生素的均衡飲食，保持理想體重。選擇一項適合自己并能終生堅持的有氧運動。研究表明，均衡飲食、有氧運動及樂觀情緒可增強人體免疫系統，有效減輕精神壓力，改善睡眠，緩解由癌癥及治療引起的疲勞癥狀，從而增強人體的抗病能力。

　　參 考 文 獻

　　[1]陳愛萍.乳腺癌術后治療期間婦女真實體驗的質性研究.中華護理雜志,2005,40(9):645-648.

　　[2]張素娟.耿寅卯.王曉春.等.乳腺癌患者術后抑郁狀態調查及護理對策[N].河北職工醫學院學報，2002，20(2)：33-35.