中國臨床新醫學防治霍亂的對策 推薦站內高人氣期刊：《中國臨床新醫學》雜志是經中華人民共和國新聞出版總署批準出版、由中華人民共和國衛生部主管、由中國醫師協會和廣西壯族自治區人民醫院共同主辦的國家級醫學學術性科技期刊，國內統一連續出版物號為CN45-1365/R，國際標準刊號為ISSN1674-3806，郵發代號為48-173，國內外公開發行。

　　【摘要】目的 討論霍亂的診療與防控。方法 根據患者的臨床表現與檢查結果結合進行診斷與治療。結論 本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必須加強和健全各級防疫組織，建立群眾性報告網;加強飲水和糞便衛生，早期發現病人及隱性感染者，就地處置。

　　【關鍵詞】中國臨床新醫學,霍亂,診療,防控

　　霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。臨床表現輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉;重者劇烈吐瀉大量米泔水樣捌泄物，并引起體液丟失、脫水、電解質紊亂、低鉀綜合征、周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭等，若不及時搶救則病死率甚高。

　　1 臨床表現

　　潛伏期為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。

　　1.1瀉吐期

　　多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。

　　1.2脫水期

　　由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。

　　1.3反應恢復期

　　患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善，殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫38～39℃，持續1～3天自行消退。整個病程平均3～7天，也有長達10余天者。

　　2 實驗室檢查

　　2.l血液檢查 紅細胞總數和紅細胞壓積增高，白細胞數可達(15～60)×109/L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。

　　2.2細菌學檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于堿性蛋白胨增菌，后用選擇培養基分離，生化試驗鑒定。

　　2.3血清學檢查 抗菌抗體病后5天即可出現，2周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。

　　3 鑒別診斷

　　霍亂屬于毒素介導性腹瀉，須與其他病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

　　4 治療

　　本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

　　4.1一般處理

　　對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

　　4.2補液療法

　　合理的補液是治療本病的關鍵。補液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

　　4.2.1靜脈補液法 靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20 ml;或用3：2：l溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6 mol/L乳酸鈉液1份。快速輸液過程中應防止發生心功能不全和肺水腫。

　　4.2.2口服補液法 霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。

　　4.3病原治療

　　早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g;小兒按40～60 mg/(kg·d)計算，分4次口服，療程為3～5日。

　　對于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其他如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

　　4.4對癥治療

　　4.4.1劇烈吐瀉時可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　4.4.2肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

　　4.4.3少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4.4.4并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙，并采取其他治療措施。

　　4.4.5嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

　　5 預防

　　5.1控制傳染源

　　普遍建立腸道門診，發現病人立即隔離治療，對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應檢疫5天，對發現的帶菌者，在隔離檢疫期間可應用四環素預防感染發生。

　　5.2切斷傳播途徑

　　改善環境衛生，加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的糞便，其他排泄物和用具、衣被等，均應嚴格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。

　　5.3提高人群免疫力

　　目前正在研制抗原性強、效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。

　　參 考 文 獻

　　[1]李夢東.實用傳染病學，第2版.北京：人民衛生出版社，1994,362-363.