本篇文章是由《中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(雙月刊)創(chuàng)刊于1956年，是由國家教育部主管、中國藥科大學(xué)主辦的藥學(xué)類綜合刊物，96頁。國際標(biāo)準(zhǔn)開本，國內(nèi)外公開發(fā)行。被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大2000版核心期刊、北大2004版核心期刊、北大2008版核心期刊，劍橋科學(xué)文摘社ProQeust數(shù)據(jù)庫、皇家化學(xué)學(xué)會系統(tǒng)列文摘收錄。

　　摘　要：目的：總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會。方法：回顧性分析收治的47例尿毒癥腦病患者的臨床資料。結(jié)果：HDF組和HD組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后BUN、Scr、PTH值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：HDF治療尿毒癥腦病療效顯著、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：血液透析濾過;尿毒癥腦病;治療

　　江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科自2005年5月～2010年5月對25例尿毒癥腦病患者使用血液透析濾過(HDF)治療，取得較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇47例江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院治療的尿毒癥腦病患者，所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男22例，女25例;年齡32～69歲，平均52.5歲;病程6～23個(gè)月;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎者30例，慢性腎盞腎炎者7例，高血壓性腎病者5例，糖尿病性腎病者3例，多囊腎者1例，痛風(fēng)性腎病1例;臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為精神障礙、注意力不集中、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍等;患者分為血液透析濾過組(HDF)25例及血液透析組(HD)22例。

　　1.2 治療方法：47例患者均常規(guī)對癥治療。HD組采用金寶公司的AK95透析機(jī)，金寶公司14 L濾器，透析液流量為500 ml/min;HDF組采用金寶公司AK超200型透析機(jī)、費(fèi)森尤斯FX60濾器及聚砜膜F60型血濾器，透析液流量為500 ml/min。透析液為碳酸鹽溶液，無出血傾向的患者予普通肝素抗凝，有出血傾向的患者予低分子肝素抗凝，每次透析時(shí)間均為4 h。HDF組每周行1次HDF治療和2次常規(guī)HD治療;HD組：每周行3次常規(guī)HD。觀察時(shí)間為2周。

　　1.3 療效判定：完全緩解：尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失;部分緩解：尿毒癥腦病臨床癥狀部分緩解;無效：尿毒癥腦病臨床癥狀無緩解或加重。兩組透析治療前、后患者的血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+及Cl 含量。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行療效比較。

　　2 結(jié)果

　　HD組患者平均經(jīng)3次透析治療后臨床癥狀開始緩解，HDF組患者經(jīng)2次透析治療后開始緩解。HDF組完全緩解22例，部分緩解3例;HD組完全緩解14例，部分緩解4例，無效4例。兩組患者的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.104，P=0.035)。HDF組治療后BUN、Scr、PTH值顯著低于HD組(P<0.05)。見表1。

　　表1 透析治療后各項(xiàng)目比較()

　　3 討論

　　尿毒癥腦病是尿毒癥患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，主要見于急、慢性腎功能衰竭重癥患者，最早出現(xiàn)的癥狀為定向障礙、倦怠、嗜睡、意識模糊等[2]。尿毒癥腦病的發(fā)病原因尚不明確，認(rèn)為可能是多種因素共同作用的結(jié)果，包括：①腎功能衰竭時(shí)體內(nèi)代謝的各種毒素潴留中毒;②尿毒癥時(shí)內(nèi)分泌功能改變繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)致血中甲狀旁腺素(PTH)增高，從而改變腦細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的比例最終引起腦組織正常功能受影響;③尿毒癥患者的離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常及電解質(zhì)紊亂擾亂了神經(jīng)信息在神經(jīng)突觸部位的傳遞從而影響正常的腦功能[3]。

　　HD對于小分子物質(zhì)擴(kuò)散速率大，但對于分子量較大的物質(zhì)清除率較差，從而導(dǎo)致部分長期接受HD治療的患者出現(xiàn)腕管綜合征等并發(fā)癥。血液透析濾過(HDF)是血液透析(HD)和血液濾過(HF)兩種治療方法的結(jié)合，它同時(shí)具備了HD對低分子的高擴(kuò)散性清除和HF對大、中分子的高對流性清除的優(yōu)點(diǎn)，是一個(gè)可以同時(shí)清除大、中、小分子毒素的治療方法[4]。因此，血液透析濾過對尿毒癥腦病的療效顯著。例如甲狀旁腺激素(PTH)是公認(rèn)的已明確的具有神經(jīng)毒性的物質(zhì)，其亦是尿毒癥患者血液凈化清除中分子毒物效果的充分評價(jià)指標(biāo)。本觀察表明HDF組患者的臨床癥狀緩解度明顯高于HD組，且HDF較HD能夠更有效的清除中、小分子毒物如PTH。綜上所述，HDF治療尿毒癥腦病療效顯著、安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1417.

　　[2] 董艷娟.尿毒癥性腦病[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2007,15(4):312.

　　[3] 林善錟.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上海科技教育出版社,2001:781.