本篇文章是由《廣西中醫藥》發表的一篇中藥論文，創刊于1977年，由廣西中醫學院、中國中醫藥學會廣西分會主辦。 本刊國內外公開發行，是我國創刊較早的中醫藥類期刊。被評為中文核心期刊(1992)，全國中醫藥優秀期刊，廣西優秀期刊。

　　摘　要：目前，在醫療科技水平不斷提高的情況下，中醫藥獲得了較大的進展，但中醫內科臨床治療中還需要加強新的理論創新，針對方法學描述少、試驗設計不嚴密，臨床診治評定標準落后，樣本可重復性差的問題，制定相關措施，高質量的從辨證辨病到治療的各個環節加強研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應用價值。

　　關鍵詞：內科疑難病;中醫診治

　　1 疑難病概念 中醫古籍中有怪病、疑難雜證、難治之證、不治之證等記載[1]，筆者認為應把“疑”和“難”分開來理解，所謂“疑”是指疾病的診斷、辨證疑惑不清，或莫衷一是，或類此而彼，致使對寒熱虛實難辨，臟腑經絡不明，使辨證難見真諦。所謂“難”，是指疾病治療難度大，不易把握，難獲療效，甚或病入膏肓，藥物無力逆轉[2]。

　　2疑難病的臨床特征 ○1多為罕奇、紛雜臨床表現。○2較難分辨證型。○3病因病機均錯綜復雜。○4臨床治療預后不佳，甚至無效。

　　3 內科辨證辨病能力的培養

　　3.1 病因辨別 在各種疑難病病因的辨別中，進行個性化總結和探索均是關鍵環節，除做到多病有共同的病理因素之外，還需研究多項疾病有多種病因導致。需辨證入微，將思路拓寬。

　　3.2 疾病辯別 疑難病多為復雜的癥狀，往往證候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假難辨是絕大部分疑難病治療效果不佳的原因，或真假誤辨導致。故臨床需對陽盛格陰、陰盛格陽、致虛有盛候、大實有贏狀等情況，對各臟腑間與臟腑主病主證相關性進行密切注意，對病癥在病狀、證候、舌脈不一致時，需掌握從舌脈加以審辨的方法。對真假進行辨別的同時，還需對一些西藥引起的假象進行辨別。

　　3.3 病變位置辨別分析 五臟六腑多為疑難病的病位所在，與臨床施辨相結合來定位，在對疑難病進行處理的過程中，診斷、治療方案不是一層不變的，而是依據病情的發展來定位。

　　3.4 微觀辨證分析 疑難病中部分采取宏觀的辨證思維進行施治，臨床效果多不佳，需輔助微觀的檢查，對病因進行明確診斷，依據檢查結果對組方進行重新調整，才可獲得理想效果。

　　3.5 中醫思維的擴展 ○1注意辨病過程中各優勢的互補：通常從宏觀整體方面進行辨證，局部病理考慮不全，存在針對性不強，缺乏細密性的缺陷。臨床將辨病、辨證深化結合，利于對疑難病的診治。○2拓展知識面：臨床診斷標準與長期、大量的臨床實踐相關，對疾病的規律進行總結，并提升知識面的掌握程度。

　　3.6 治療疑難病的思路和方法 對疑難病病情進行區別，可融匯新知，中西醫結合，以提高臨床效果。并吸取現代科學研究成果，或另研究治療疾病的新方案，或多種方案聯合應用，先解決主要矛盾，重視醫德的培養，達到對中醫理論靈活變通應用的目的。

　　4 小結

　　目前，在醫療科技水平不斷提高的情況下，中醫藥獲得了較大的進展，取得了另人欣慰的成績，但中醫內科臨床治療中還需要加強新的理論創新，針對方法學描述少、試驗設計不嚴密，臨床診治評定標準落后，樣本可重復性差的問題，制定相關措施，高質量的從辨證辨病到治療的各個環節加強研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應用價值。

　　參考文獻：

　　[1] 溫石強.探討中醫診治內科疑難病癥狀辨病能力與治療方法[J].健康必讀，2010，12：122-123.

　　[2] 程丑夫.疑難雜病辨治思路與方法 湖南中醫藥大學第一附屬醫院