中國實用護理雜志針對陰道流血的相關護理 推薦站內(nèi)優(yōu)秀刊物：中國實用護理雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的中國期刊方陣雙效期刊、國家臨床醫(yī)學類核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。以基層護理人員、管理人員及護理學院(系)師生為主要讀者對象，報道護理領域的科研成果和護理經(jīng)驗以及對臨床護理有指導作用，且與臨床護理密切結合的基礎理論研究，體現(xiàn)科學性、實用性、新穎性、信息性的統(tǒng)一。

　　【摘要】 陰道流血是女性生殖器疾患最常見、最重要的癥狀。女性生殖系統(tǒng)疾病和(或)全身性疾病均可引起陰道流血，出血部位絕大多數(shù)來自子宮。病因不同，陰道流血持續(xù)與間隔時間、血量、性狀及伴隨癥狀有所不同;癥狀相同，不同年齡婦女的病因也可能不同。目的 淺談陰道流血的護理心得。方法 配合醫(yī)生的診斷與治療進行護理。結論 通過護理可以使患者緩解疼痛，有效止血并預防感染。

　　【關鍵詞】 中國實用護理雜志,陰道流血,護理

　　陰道流血是女性生殖器疾患最常見、最重要的癥狀。女性生殖系統(tǒng)疾病和(或)全身性疾病均可引起陰道流血，出血部位絕大多數(shù)來自子宮。病因不同，陰道流血持續(xù)與間隔時間、血量、性狀及伴隨癥狀有所不同;癥狀相同，不同年齡婦女的病因也可能不同。如女嬰出生后數(shù)日出現(xiàn)少量陰道流血并伴有乳房輕度腫脹，是胎兒離開母體后，體內(nèi)雌激素水平驟降，導致子宮內(nèi)膜發(fā)生撤退性出血;幼女出現(xiàn)陰道流血并伴有第二性征早現(xiàn)及體格生長異常，多與性早熟有關：青春期少女出現(xiàn)陰道流血，多由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚不完善而引起功能失調(diào)性子宮出血;育齡期婦女出現(xiàn)陰道流血，應首先排除病理性妊娠，其次考慮異物、外源性性激素、炎癥和腫瘤因素;絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)陰道流血，多與卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量波動有關，同時應注意排除腫瘤所致的陰道流血;絕經(jīng)后期婦女出現(xiàn)陰道流血或接觸性出血，應首先考慮生殖器官惡性腫瘤。臨床上引起陰道流血的原因既可能是單一因素，也可能是多種因素并存。要達到止血的目的，護理人員需詳細采集病史，認真開展護理評估，特別是對中老年婦女，尤其應該重視排除惡性腫瘤，切不可以發(fā)現(xiàn)有陰道炎癥，就認定是陰道出血的原因而放棄宮頸刮片細胞學檢查和分段診斷性刮宮，遺漏可能存在的早期宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌，延誤診治，會引起不可挽回的不良后果。

　　(一)病因

　　1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或排卵性月經(jīng)失調(diào)以及月經(jīng)間期卵泡破裂出血。

　　2.與妊娠相關疾病 主要見于流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病和產(chǎn)后子宮復舊不全等。

　　3.生殖器腫瘤 良性腫瘤多見于子宮黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤，惡性腫瘤多見于陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤等。

　　4.生殖器炎癥 多見于陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。

　　5.創(chuàng)傷與異物 外陰和陰道騎跨傷、粗暴性交所致外陰和陰道損傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器和小兒陰道內(nèi)放置異物，均能引起陰道流血。

　　6.外源性性激素 主要與雌激素、孕激素使用不當有關。

　　7.全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等及肝功能嚴重損害，均可引起陰道流血。

　　(二)健康史

　　年齡對診斷陰道流血的原因具有重要的參考價值。首先應詢問患者的年齡，其次了解此次發(fā)病時間、陰道流血持續(xù)與間隔時間、血量、顏色、有無凝血塊、有無周期性規(guī)律及伴隨癥狀等。育齡婦女應排除病理性妊娠，采集病史，包括初潮年齡，月經(jīng)周期、經(jīng)期與經(jīng)量、末次月經(jīng)日期，有無停經(jīng)史、早孕反應及下腹部墜痛等。產(chǎn)褥期婦女還應了解孕產(chǎn)史，包括初孕和初產(chǎn)年齡、足月產(chǎn)、早產(chǎn)和流產(chǎn)次數(shù)，現(xiàn)存子女數(shù)及健康情況，重點了解此次分娩經(jīng)過、產(chǎn)后惡露情況、有無發(fā)熱及下腹痛等。注意了解中老年婦女絕經(jīng)年齡和具體時間，有無接觸性出血和再現(xiàn)陰道流血。此外，還應了解婦女采取何種避孕措施，若采取藥物避孕，應了解服用方法。此外，了解既往是否患有血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病、治療經(jīng)過及效果也很重要。

　　(三)癥狀及體征

　　1.癥狀

　　(1)月經(jīng)過多：是指周期規(guī)則，經(jīng)期延長(>7日)或經(jīng)量過多(>80m1)。多見于子宮肌瘤、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮腺肌病和放置宮內(nèi)節(jié)育器后數(shù)月內(nèi)。

　　(2)經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮后數(shù)日內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)少量陰道流血，多見于排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器和子宮腺肌病。

　　(3)經(jīng)間期出血：多發(fā)生于排卵期的少量陰道流血，歷時3～4日，也稱排卵期出血。

　　(4)接觸性出血：陰道檢查或性交后立即有血液流出，色鮮紅，量多少不一，多見于子宮黏膜下肌瘤突入陰道、早期宮頸癌和宮頸息肉。

　　(5)停經(jīng)后陰道流血：青春期無性生活史婦女，首先考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血;育齡婦女首先考慮病理性妊娠，如流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等;絕經(jīng)過渡期婦女，排除生殖道惡性腫瘤后，應考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

　　(6)絕經(jīng)后陰道流血：若流血量極少，持續(xù)時間很短，可見于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎;若反復出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血且流血量多、持續(xù)時間長，應考慮子宮內(nèi)狀膜癌。

　　(7)外傷后陰道流血：常見于外陰騎跨傷后，伴有局部疼痛，流血量多少不一。

　　2.體征

　　(1)生命體征：急性大量陰道流血患者，可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢厥冷等休克體征;長期持續(xù)少量陰道流血、血液系統(tǒng)疾病和嚴重肝病患者，可見慢性病容、眼瞼及指甲蒼白等;伴有感染者，可有體溫升高。

　　(2)腹部體征：異位妊娠破裂出血時，可有腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等急腹癥體征，移動性濁音可呈陽性;產(chǎn)后子宮復舊不全或葡萄胎患者，可觸及異常增大或伴有壓痛的子宮;子宮腫瘤或卵巢腫瘤較大時，腹部膨隆，可觸及腫塊。

　　(3)盆腔體征：無性生活史者行直腸一腹部診，婦科檢查應在嚴密消毒后進行。騎跨傷患者，可見外陰及陰道腫脹、淤血并有傷口;急性宮頸炎和萎縮性陰道炎患者，可見陰道及宮頸充血、水腫、宮頸觸痛、觸之易出血;宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤脫出至陰道內(nèi)，腫物呈紅色，表面光滑，觸之易出血;外生型宮頸癌患者，宮頸部位有息肉樣或菜花樣贅生物，質(zhì)脆、易出血;內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸管膨大、質(zhì)硬，癌組織脫落時，宮頸形成凹陷性空洞：宮頸癌晚期可捫及增厚、質(zhì)硬的宮旁組織;不全流產(chǎn)、子宮復舊不全及葡萄胎患者，可發(fā)現(xiàn)宮口松弛、妊娠物堵塞宮口、子宮增大變軟，葡萄胎患者的陰道排出物中可見水皰狀物;輸卵管妊娠破裂時，陰道后穹隆飽滿、觸痛，子宮略增大，患側附件捫及邊界不清、有觸痛包塊。

　　(四)心理及社會因素

　　陰道流血患者的心理反應，與患者年齡、陰道流血病因、癥狀嚴重程度及預后密切相關。例如：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)或炎癥或外源性性激素應用不當而引起的陰道流血，患者往往因反復陰道流血影響學習、工作和(或)性生活而感到焦慮;育齡婦女因發(fā)生流產(chǎn)或異位妊娠等而擔心不能再生育，擔心家庭不穩(wěn)定;患惡性腫瘤的婦女會產(chǎn)生震驚和恐懼，對預后和自身健康產(chǎn)生無望或無助的心理。

　　患者與同事及其家屬，特別是配偶的態(tài)度和行為方式，對彼此的心理均產(chǎn)生重要影響。配偶對陰道流血影響性生活和對腫瘤等術后影響生育的理解，將增強患者積極治療疾病的信心。社區(qū)癌癥康復協(xié)會和相應健康團體的活動，將有利于腫瘤患者治療后的康復。

　　參 考 文 獻

　　[1]張淑敏.婦科腹腔內(nèi)出血216例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志;2005年07期.

　　[2]田敏,王風瑞.性激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J];中國計劃生育學雜志;2005年09期.