【摘要】目的:探討表揚藝術聯合合理情緒干預對癲癇患兒病恥感及治療配合度的影響。方法:將2018年1月1日～2020年5月1日收治的92例癲癇患兒，按照信封法隨機分為研究組和對照組各46例，對照組給予常規治療和護理，研究組在對照組基礎上接受表揚藝術聯合合理情緒干預;比較觀察兩組干預前后病恥感[采用癲癇患者羞恥感中文量表(KSSE)]、治療配合度、心理狀態[采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)]、自尊水平[采用自尊量表(SES)與缺陷感量表(FIS)]及生活質量。結果:干預后，兩組KSSE、DSRSC、SCARED、SES、FIS評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)。結論:對癲癇患兒采用表揚藝術聯合合理情緒干預，可以降低期病恥感，提高治療配合度。

　　【關鍵詞】表揚藝術;合理情緒;癲癇;兒童;病恥感;生活質量

　　癲癇屬于以腦部病變為主的慢性疾病，具有復雜的發病機制，以出現反復驚厥為主要表現[1]。癲癇出現在人體各個年齡段，其中以兒童階段為主，若未得到有效治療可能造成不可逆的腦部受損，嚴重影響身心健康[2]。癲癇患兒因疾病的特殊性及突發性，使其受到來自社會人群、學校同學的歧視，導致患兒心理受傷，出現自卑、抑郁等不良情緒，進而引發病恥感[3]。因此，對癲癇患兒不僅需要控制病情的藥物治療，還需要重視心理干預。表揚藝術、合理情緒干預均屬于心理干預，目前尚未有研究將兩者應用于癲癇患兒中[4～5]。2018年1月1日～2020年5月1日，我們對46例癲癇患兒實施表揚藝術聯合合理情緒干預，效果滿意。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取同期收治的92例癲癇患兒作為研究對象。納入標準:①經臨床癥狀、腦電圖等相關檢查診斷為癲癇;②病情穩定，病程>6個月者;③具備交流與理解能力者;④知情同意者。排除標準:①存在除癲癇以外的神經系統疾病或精神障礙者;②既往做過腦部手術者;③存在意識異常、智力異常或癲癇持續狀態者;④合并心、肝等嚴重臟器疾病者;⑤中途退出者。

　　按照信封法隨機將患兒分為研究組和對照組各46例，研究組3例因自身原因退出者，對照組1例退出者。研究組男26例、女17例，年齡6～14(9.25±2.23)歲;發作類型:部分性發作11例，全身性發作7例，未分類發作25例。對照組男27例、女18例，年齡6～15(9.67±2.26)歲;發作類型:部分性發作13例，全身性發作6例，未分類發作26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組

　　在入院后接受抗癲癇藥物對癥治療及護理，向患者及家屬講解疾病相關知識，指導用藥、日常護理及健康教育等。

　　1.2.2研究組

　　在對照組基礎上接受表揚藝術聯合合理情緒干預，具體內容如下。①合理情感表揚:護理人員與患兒進行面對面訪談，耐心傾聽其心聲，營造輕松、和諧的氛圍，增加患兒信任感;在訪談過程中深入了解患兒對癲癇的認知情況，對其正確的認知給予微笑點頭、口頭表揚，巧妙糾正其錯誤認知，并通過兒童性言語利用圖片、視頻等工具系統講解癲癇知識，豐富對癲癇的認知。

　　另外，以兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[7]評分結果為依據，全面了解患兒心理狀態，引導患兒講述自己親身經歷的負性事件，并給予理解與安慰，采用語言或非語言的形式進行鼓勵，緩解其心理顧慮，并使患兒認識到負性心理對癲癇的危害;同時，在訪談最后階段與患兒進行自我總結，找出自身優點及積極因素，幫助其加強自我正向認知，進而提高自信心。

　　②合理行為表揚:護理人員以卡通視頻的形式，向患兒及親屬講解按時按量服藥、合理飲食運動的重要性。對按時服藥患兒給予登榜表揚，并每周更新1次，提高患兒服藥依從性;對飲食、運動規律患兒給予大拇指表揚，鼓勵患兒堅持規律飲食、運動;對治療及護理過程中積極配合患兒給予口頭表揚，贊美其努力行為;另外，通過問答等方式了解患兒對疾病知識的掌握度，向答對者給予小禮品表揚，激發學習興趣。

　　③家庭表揚:護理人員與家屬進行單獨溝通，使其了解家庭支持的重要性。告知家屬患兒的心理狀態，鼓勵其理解、呵護患兒;向家屬表揚患兒的各種積極行為，使其從家屬中獲取更多的表揚與情感支持，加強患兒自信心及戰勝癲癇的勇氣。④同伴表揚:邀請恢復良好的患兒進行交流，分享治療成功相關經驗及自身感受，鼓勵患兒戰勝疾病，緩解負性情緒;同時鼓勵患兒相互進行表揚。兩組均干預4周。

　　1.3評價指標

　　①病恥感:運用癲癇患者羞恥感中文量表(KSSE)[8]對兩組干預前后病恥感進行評價，共15條項目，每項0～2分，分數越高表示患兒病恥感越強烈。②治療配合度:采用自行設計的調查問卷對干預前后患兒治療配合度進行評價，該問卷4個項目，每項1～4分，分數越高表示患兒治療配合度越高。③心理狀態:運用DSRSC、SCARED對干預前后患兒心理狀態進行評價，DSRSC共18個項目，每項0～2分，存在抑郁可能則得分>15分，分數越高表示患兒抑郁程度越嚴重。

　　SCARED共41個項目，每項0～2分，存在焦慮可能則得分>23分，分數越高表示患兒焦慮程度越嚴重。④自尊水平:運用自尊量表(SES)[9]與缺陷感量表(FIS)[10]對干預前后患兒自尊水平進行評價，SES共10個項目，每項1～4分，得分越高表示患兒自尊感越高;FIS共33個項目，采用7級評分法，得分越高表示患兒缺陷感越低，自尊程度越高。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組干預前后KSSE評分、治療配合度比較。

　　2.2兩組干預前后DSRSC、SCARED評分比較。

　　2.3兩組干預前后SES、FIS評分比較。

　　3討論

　　癲癇作為神經系統最常見的一種疾病，多發于兒童，遺傳、腦部疾病等因素均為癲癇病因，當患兒癲癇發作時表現為全身強直、抽搐等，該病易反復發作，因患兒年齡小、尚處于生長發育期，故病情反復發作可能會對患兒身心健康造成威脅。因此，對癲癇患兒采取有效的治療及護理干預措施顯得尤為重要。

　　兒童正處于心理發展不穩定期，因疾病影響更渴望能夠獲取他人的表揚。表揚作為認同他人的緊要方法之一，通過表揚藝術可以激發人的自信心，促使人充滿正能量[11-16]。將表揚藝術應用于臨床護理中，可以轉變患者抑郁等消極心理，促使患兒勇于面對疾病。合理情緒干預屬于心理護理，主要以合理情感、行為、家庭等支持為主，通過心理學方法從家庭、情感、行為等方面入手，改善患者不良心理狀態，進而改善患者不良行為，促使病情恢復。

　　華英等[17]報道，將合理情緒護理應用于燒傷整形患者護理中，能夠改變患者心理狀態，促使其積極面對病情，提高護理滿意度及生活水平。本研究將表揚藝術與合理情緒干預相結合，了解癲癇患兒的心理狀態，并充分觀察其服藥、飲食等行為，一旦發現合理正確行為則立刻予以不同形式的表揚，提高患兒治療配合度;同時，對家屬進行健康教育，使其知曉家屬支持對患兒心理的重要性，并引導同伴之間相互支持，共同戰勝疾病。本研究結果顯示，干預后，兩組KSSE評分優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)。

　　表明表揚藝術聯合合理情緒干預，能有效改善癲癇患兒病恥感，增強治療配合度。究其原因可能是受學校、家庭環境等因素影響，患兒對癲癇充滿羞恥感，患兒因對癲癇認知較少而表現治療配合度較差，對患兒心理進行干預，使其正確了解癲癇;同時對家屬進行干預，使其給予家庭支持，表揚患兒積極行為，改善病恥感，另外，對患兒合理行為給予表揚，激發患兒勝任感，積極配合治療。癲癇雖然發作時間短暫，但該病極易反復發作，致使患兒神經元損害，且患兒對癲癇認知有限，更易出現焦慮、抑郁等負性心理[18]。

　　醫學論文投稿刊物：中國心理衛生

　　本研究結果顯示，干預后，兩組DSRSC、SCARED、SES、FIS評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01);研究組干預后SF-36中總體健康、社會功能、精神健康、情感職能評分高于對照組(P<0.01)。提示表揚藝術聯合合理情緒干預相比常規護理更能緩解患兒焦慮、抑郁情緒，可能對患兒情緒進行合理干預，采用不同方式表揚患兒積極行為，肯定患兒努力與進步。范良勤等[19]研究發現，癲癇患兒因疾病、藥物治療、社會態度等因素影響，可能會出現自卑、焦慮等問題，導致其生活質量降低。綜上所述，對癲癇患兒采用表揚藝術聯合合理情緒干預，可以降低期病恥感，提高治療配合度。

　　參考文獻：

　　[1]班瑞益，蘇紅梅，張寶燕，等.延續護理對難治性癲癇病人遵醫行為和生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(11):1373-1376.

　　[2]李娥，王亞超，杜文娟，等.優質護理對改善癲癇患兒治療效果的研究[J].國際精神病學雜志，2016，43(2):358-360.

　　[3]徐妍，陳剛，曹艷菲.以家庭為中心的健康教育對青少年癲癇患兒羞恥感及自尊水平的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22(29):4222-4225.

　　[4]曹海茹，孫琦，洪霞，等.基于合理情緒療法的心理行為干預降低局麻手術患兒圍術期焦慮[J].中華整形外科雜志，2017，33(1):60-62.

　　[5]周瑞紅，余慧瓊，劉佳新，等.合理情緒療法對反復住院晚期血吸蟲病患者負性情緒的干預效果[J].中國血吸蟲病防治雜志，2020，32(3):96-98.

　　[6]蘇林雁，王凱，朱焱，等.兒童抑郁障礙自評量表的中國城市常模[J].中國心理衛生雜志，2003，17(8):547-549.

　　作者：周瑞，劉芳，彭靜