【摘要】目的:探討微信平臺結合情景模擬在實習護生職業防護教學中的應用效果。方法:將2018年7月1日～2019年6月30日采用經驗教學模式的52名實習護生作為對照組，將2019年7月1日～2020年6月30日采用微信平臺結合情景模擬教學模式的60名實習護生作為觀察組。比較兩組實習護生崗前培訓理論考核與實踐技能成績、培訓效果滿意度、職業暴露發生處置情況、職業暴露原因等。結果:觀察組總成績、理論考核成績和實踐技能成績均高于對照組(P<0.01);觀察組培訓后教學滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01);觀察組護生局部處置和全流程處置規范的人數高于對照組(P<0.05)。結論:微信平臺結合情景模擬是適用于實習護生的一種有效職業防護教學模式。

　　【關鍵詞】微信平臺;情景模擬;實習護生;職業防護

　　醫務人員職業暴露是指醫療衛生機構醫護技等人員在從事診療、護理等職業活動過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質，有可能被感染的情況[1]。職業安全防護教育有助于幫助醫務人員樹立職業安全防護意識，促進各項操作制度及標準預防措施在臨床中落實到位，是減少血源性病原體職業暴露感染的重要且有效的措施[2]。

　　護理方向論文范例： 臨床護理安全管理的探索與思考

　　醫學實習生由于初次接觸臨床，缺乏工作經驗、防控意識不足、操作技能掌握不熟練等，發生職業暴露的風險較高[3]。職業防護知識技能培訓在實習護生崗前培訓中具有重要意義。我院在實習護生職業防護教學中采用微信平臺結合情景模擬的綜合教學模式，取得滿意效果。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年7月1日～2020年6月30日實習的112名護理專業實習生為研究對象。納入標準:①護理專業實習生;②自愿參加本次研究者。排除標準:①未參與崗前培訓考核評價、培訓滿意度調查者;②未參與實習期末職業暴露情況調查者。將2019年7月1日～2020年6月30日60名實習護生作為觀察組，其中男9名、女51名，年齡17～24(19.78±1.37)歲;將2018年7月1日～2019年6月30日52名實習護生作為對照組，其中男5名、女47名，年齡17～22(19.48±1.36)歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組應用經驗教學模式對實習護生開展職業暴露的崗前培訓，崗前培訓后進行理論、實踐技能考核和培訓滿意度調查。考核合格入臨床實習后給予入科培訓、日常監督指導等，實習期末進行職業暴露情況調查。觀察組在職業防護經驗帶教基礎上增加微信平臺結合情景模擬教學模式。首先制訂實習護生帶教計劃，建立職業防護微信群，觀察組實習護生自愿、實名入群。帶教老師根據職業防護教學需要，匯總職業暴露案例及需要討論的問題，培訓前發至微信群，后隨機將微信群內實習護生分為血液體液暴露組、銳器傷暴露組、其他暴露組。各小組護生設定典型臨床工作環境，做好演練腳本并進行角色設定，根據所在分組設定進行腳本演練準備。

　　崗前培訓時帶教老師先將專業知識和討論重點進行講解。各職業暴露小組分別進行血液體液暴露、銳器傷、其他(如呼吸道)暴露等職業暴露情景的模擬演練。演練后帶教老師點評職業暴露發生原因、處置流程、存在風險及處置過程的遺漏環節，指出優點和不足，加深印象。崗前培訓后進行理論和實踐技能考核、培訓滿意度調查。進入臨床后，不同專業的帶教老師將本專業易引起職業暴露的操作、注意事項等通過微信群發布;實習護生對職業防護有新的疑問或職業暴露后相關信息咨詢也可通過微信群及時獲取準確的信息。實習期結束時進行職業暴露發生數據統計、總結。

　　1.3觀察指標

　　①實習護生崗前培訓后進行理論和實踐技能的考核，內容主要包括相關概念、標準預防措施、手衛生措施、防護用品使用、不同傳播途徑職業暴露后處置方法、上報程序等。考核總成績100分，理論成績70分、實踐技能30分。②采用調查問卷的方式調查觀察組、對照組培訓效果的滿意度。

　　問卷內容包括學習資料內容易接受程度、老師講課方式、師生互動效果、個人學習效果是夠達到培訓要求4個方面。每一項用滿意、不滿意2個質評指標。③分別統計兩組實習護生臨床實習期間職業暴露發生情況，統計職業暴露人數、職業暴露發生原因、正確處置上報人數;了解兩組實習護生不同教學模式培訓下職業暴露發生情況。

　　1.4統計學方法采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，樣本量較少時采用Fisher概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組培訓后職業暴露理論考核和操實踐技能成績比較。

　　2.2兩組培訓后教學滿意度比較

　　2.3兩組培訓后職業暴露發生情況對照組暴露人數12名，其中銳器傷9名，血液體液暴露3名;觀察組暴露人數7名，其中銳器傷5名，血液體液暴露2名。

　　2.4兩組發生職業暴露處置情況、原因統計對照組局部處置規范3名，上報流程規范8名，全流程規范3名，未作處理1名;觀察局部處置規范6名，上報流程規范5名，全流程規范6名，未作處理0名。觀察組護生局部處置和全流程處置規范的人數高于對照組(P<0.05)。職業暴露原因統計顯示:對照組靜脈輸液7名，拔針2名，靜脈采血1名，醫療廢物處理1名，手術操作1名;觀察組靜脈輸液4名，拔針1名，靜脈采血1名，醫療廢物處理1名，手術操作0名。

　　3討論

　　實習護生是醫療資源后備人才力量，在實習過程中面臨復雜的操作和診療環境。在丁思艷等[4]調查中，護理學專業人員是發生職業暴露的高危人群。有研究表明，因護生職業防護意識淡薄、操作不熟練、接觸銳器和血液體液機會頻繁等因素，實習護生職業暴露發生率較高，易造成職業傷害[5]。由于心理調適能力較差，職業暴露在危害身心健康的同時有可能影響職業信心。

　　姜俊等[6]研究中，護生實習前行短期補償教育，以有效提高護生入臨床后職業防護能力。因此，職業防護教育對參與臨床工作的護生至關重要。傳統職業防護教學模式，主要以課堂講課為主。講師和護生在培訓過程中互動較少，有部分學生在培訓過程中對枯燥的內容易失去興趣而影響內容掌握。護生對職業防護知識是一種被動接受狀態，且在整個實習過程中無法起到連續性指導干預的培訓目的。要達到職業防護培訓的預期效果，需要學生有主動性的參與。

　　有研究表明，情景模擬可使學生在一個仿真的環境里產生真實體驗，使學生對職業防護知識、防護方法等有深刻的印象，便于知識的掌握和運用[7]。隨著信息的發展，微信平臺在護理教學方面的應用愈加廣泛，成為一種有效的教學方式。實習護生普遍年輕，易于接受信息化時代較為先進的學習交流方式。以微信交流為平臺，情景模擬為手段的職業防護教學，在傳統職業防護教學模式基礎上，能持續性的在護生實習過程中發揮教學引導作用。

　　微信平臺結合情景模擬教學可提高護生職業防護知識的掌握程度。情景模擬教學通過真實、典型職業暴露案例情景模擬，將理論知識在實踐中推演應用，可做到場景強化。護生可在劇情中真實體驗不同角色在經歷職業暴露后的處置流程及心理變化，了解正確防護的重要性，增加理論知識的掌握和實踐能力的鍛煉，有效提高職業暴露應急處置能力。在目前的實習醫學生中，手機的普及和微信的使用率高達100%[8]。以微信為平臺，講師可將職業防護培訓內容以視屏、文字、圖片等多形式與護生交流，滿足不同類型的信息接收方式。同時，微信平臺方便交流互動，護生在培訓、實習過程中遇到的困惑也可在群里及時提問，講師在群內回復或交流。

　　通過微信群溝通交流，不受時間、區域限制。護生可及時獲取信息解惑，重點內容還可收藏反復學習。實行微信平臺結合情景模擬教學進行職業防護培訓后，觀察組總成績、理論成績和實踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。新的教學模式培訓效果滿意，主要與微信平臺結合情景模擬教學模式充分調動護生學習主動性、提高學習效率并在情景模擬中理論與實踐相結合有關。護生對使用微信平臺結合情景模擬教學模式滿意度提高。微信平臺結合情景模擬教學模式在崗前培訓前即通過微信群發放職業防護知識、典型案例，讓護生帶著問題思考，增強學習興趣，開拓教學思路，提高護生自主學習意識和職業防護意識。

　　微信平臺帶教能促使學生養成自覺學習習慣，減少帶教老師在教學上重復的資源投入，實現教學資源最大效度整合[9-14];通過護生職業防護情景模擬演練，護生們在有代入感的環境中學習職業防護知識，增強年輕護生群體知識接受意愿。陳美華等[15]研究也指出，微信平臺帶教可提高護生對帶教的滿意度。因在實習過程中微信平臺便于師生互動，講師可以通過回復或聊天了解護生發生職業暴露后的思想動態、學習情況，有需要及時進行心理疏導等。部分護生在發生職業暴露后會出現焦慮、恐懼、自責等各種心理問題，可及時關注。

　　護生在實習前職業防護意識較差[16]，部分護生學習主動性不強，培訓過程中未能掌握相關職業防護知識，易造成后期臨床實習過程發生職業暴露、處置不當等諸多情況，影響了護生對職業暴露培訓的教學滿意度。綜合教學模式試行后，觀察組教學滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)。微信平臺結合情景模擬教學模式能規范職業暴露后處置。兩組護生實習期間職業暴露發生情況統計顯示，引起職業暴露主要是銳器傷，其次是血液體液暴露，本研究與陳萍等[17]研究結論一致。職業暴露原因統計顯示兩組比較差異無統計學意義，暴露操作主要是涉及靜脈輸液、靜脈注射、醫療廢物處理、手術操作等。實習人員在進行此類有創操作過程中應加強防范，遵循操作規程，嚴格落實標準預防原則。

　　觀察組發生職業暴露人數約占同組人數的11.67%，對照組職業暴露發生人數占同組人數的23.08%，觀察組發生職業暴露較對照組呈下降趨勢。護生職業暴露后處置情況調查顯示，觀察組護生局部處置和全流程處置規范的人數高于對照組(P<0.05)。職業暴露發生率、暴露后規范處置情況在一定程度上反映出綜合教學模式有很好的臨床實踐作用。本研究證實，微信平臺結合情景模擬教學能在實習護生職業防護知識掌握、臨床實踐過程中發揮有效作用，也提高了護生職業防護崗前培訓滿意度，降低了職業暴露發生率，有利于實習護生更加規范進行職業暴露后的處置。

　　參考文獻

　　[1]中華人民共和國衛生部.血源性病原體職業接觸防護導則[S].2009.

　　[2]程文琴，武澗松，李婧，等.醫務人員血源性職業暴露相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28(18):2865-2867.

　　[3]趙寶春，魏麗麗，葛萍.實習護生職業暴露與防護認知現狀調查及對策分析[J].中外醫學研究，2018，16(3):155-156.

　　[4]丁思艷，邵小青，茅一萍，等.醫學實習生職業防護意識和行為現況分析[J].中國感染控制雜志，2016，15(10):796-799.

　　[5]陳海燕，張慶榮，潘艷.本科護生實習前護理風險認知情況調查分析[J].護理研究，2017，31(30):3847-3849.

　　[6]姜俊，陳宜剛，陳魯.實習前開展職業防護補償教育對護生職業防護能力的影響[J].護理研究，2016，30(29):3659-3661.

　　[7]段小燕，張麗亞.案例教學法聯合情景模擬演練在口腔醫學本科生職業防護培訓中的實踐[J].現代醫藥衛生，2016，32(7):1092-1094.

　　作者：李霞，孔慶玲，張玲，張蔚，丁艷