隨著國際化教育的發展，國外到中國的高校學習臨床醫學的學生數量逐漸增多。醫學診斷學作為基礎醫學和臨床醫學的橋接課程，是各門臨床醫學專業課的重要基礎，而物理診斷學則相當于醫學生的入門臨床科目，其根本在于培養學生的臨床實踐技能，故實踐課的作用不容忽視。如何提高MBBS專業診斷實踐教學的效率，是改革的重點。為提高物理診斷學實踐課的教學質量，本研究組結合我院的實際情況，學習國內外院校的先進經驗，針對留學生物理診斷學實踐課的教學進行了長期探索，現將總結的方法介紹如下。

　　一、思維跟進

　　1.增加人文科學教育

　　醫學留學生未踏入社會，對中國醫患關系的現狀和醫療風險缺乏認識，初入臨床也有各種緊張情緒，對未知問題存在很多不安，此時綜合素質和人文教育的需求越加體現[1-4]。所以本研究組在臨床實踐教學過程中學習國內外先進的模式，注重完善留學生的個性人格，增加人文素質教育，涵蓋更多人文社會科學知識，幫助他們樹立正確的思想方向，適應醫療環境的新形勢。

　　醫學教育評職知識：醫學教育老師的論文怎么投稿

　　2.加強社會醫學觀念

　　目前醫患關系復雜，患者不配合教學的情況時有發生，而醫學留學生又因為各種原因往往缺乏溝通技巧[5]，因而在診斷學實踐教學過程中要注重醫德醫風及醫患溝通技巧的培養。帶教教師在傳授技能的同時，教育學生要“由人至病”，要求其不僅了解疾病，還關注患者心理、人格、社會、個體差異等因素，注意良好醫德的培養，耐心、和諧、有效地與患者溝通，自覺成為“心理-生物-社會醫學模式”的實踐者，建立互尊互信的醫患關系，這對治療患者的疾患至關重要。

　　3.塑造良好實踐環境

　　經過示教室內學生間的互相練習，學生們迫切需要進行臨床實踐特別是感受異常征象。因此，本研究組主動創造環境，增加床旁實踐異常體征的次數，使每位留學生有盡可能多的機會親自“視、觸、叩、聽”，這樣可以增強感性認識，對提高學習主動性與積極性特別重要。進入臨床實踐，是一名留學生向臨床醫生轉變的最關鍵一課，而患者就是他們課上的第一任教師，因而良好的實踐環境至關重要。

　　4.教師擔當雙向翻譯

　　留學生們到患者床邊見習時，不可避免地讓其產生緊張、不安或排斥心理，因院內病患以中老年人為主，也不能用英語講述病情，故本研究組選擇主管患者的臨床教師擔當翻譯進行雙向交流，留學生們就可以與患者有禮貌地、有效地溝通，患者也更配合查體，留學生的實踐力和教學質量可以得到極大的提高。

　　二、師資建設

　　1.師資構成

　　帶教師資結構合理是勝任留學生實踐教學工作的關鍵[6]，故我院重視實踐課的師資匹配：物理診斷學實踐課專科帶教教師由高年資主治醫師以上，主要為副主任醫師、主任醫師擔任，專業涵蓋了神經、循環、內分泌、呼吸、泌尿和消化六大系統，來自神經內科、心血管科、內分泌科、呼吸科、腎內科、消化科和普通外科學等多個內外學科，共十余位教師協作完成帶教。為保證實踐課教學工作的連貫性和學科化，每學期由固定的教師一起進行“多學科”帶教，新教師必須培訓考核合格后方可上崗，并由“助教”做起。本研究組的教學主要依靠團隊協作,各位教師在教學中精誠合作，整合利用相關資源，可以更好地發揮各自的優勢。

　　2.師資培訓

　　2.1.師資語言培訓

　　承擔診斷學實踐教學任務的都是我院的臨床醫師，他們臨床、科研工作繁忙，醫學英語專業性強，單詞多且以復合詞為主，缺少平時練習的機會，加之留學生英語發音常帶有地方口音，一定程度上影響了師生間的有效溝通，故MBBS專業英語授課確實有很大難度[7]，間接影響了教學質量。我院“對癥”解決所面臨的很多困難，鼓勵教師平時在臨床中重視醫學英語的運用，院內使用英語解釋技能和操作，上課前固定對選定的教師進行口語強化訓練。專科帶教教師需十分熟悉講課內容的專業詞匯，充分地備課，并組織其他教師觀摩專科帶教教師示范帶教。為了快速提升語言能力，我院每年夏季還舉辦為期數周的師資英語培訓班，并選送多位中青年骨干教師出國培訓，收到了良好的效果。

　　2.2.基本技能培訓

　　“視、觸、叩、聽”是診斷學的四大法寶，是每位臨床醫生都熟知的基本技能，也是醫學留學生練習臨床動手的起點。臨床實踐中本研究組聯系基礎醫學理論進行基本技能培訓，著重培養學生們的標準手法習慣，并掌握這些技能來發現臨床問題，為今后的臨床診療打下良好的基礎。臨床發現客觀陽性體征對指導診療有重大的意義，以此又可啟發學生聯想基礎醫學理論，擴展、加深認識，這樣既可以培養學生們正確的臨床思維，又可以復習相關理論知識，增強求知和鉆研精神，有力地保障診斷學實踐課的教學質量。

　　2.3.師資教學培訓

　　我院每年從校內外聘請有多年留學生授課經驗的名師到醫院講課，訓練臨床醫師的基本教學能力和教學技巧，培訓后集體還課，請院內外專家點評指導，提高我院師資的綜合能力。鼓勵教師盡可能地多上臺多訓練，不懼提問，引導互動溝通，營造輕松、有趣的教學氛圍，一樣可以提高教學質量。各科室推舉有經驗的帶教教師進行案例講解，經常舉行專題講座合作教學，并搭建平臺鼓勵教師經常召開小型討論會相互交流典型病例、匯報診療新進展，最大可能地發揮診斷學地橋梁作用，短時間內提高帶教水平。

　　三、改革更新

　　1.教學形式改革

　　選擇有效的教學方式和教學手段才能提高課堂的時效性[8]，本研究組在物理診斷學實踐教學中增加了實踐課的課時，留學生對此很感興趣，但鑒于臨床體格檢查實踐時患者常不配合，甚至有引起醫療糾紛的風險，于是本研究組重點增加了病史詢問和采集等相對可行的內容的比例。這不但強化了留學生的主體意識，而且有利于醫患溝通技能和臨床思維能力的培養。本研究組還采用突出實踐能力的考核方式，每次實踐課都要求每位學生必須動手操作，教師評分作為平時成績，這樣減輕了學生期末考試壓力，也在潛移默化中引導學生更加重視實踐課。

　　2.教學方法改革

　　本研究組積極地探索和學習先進的教學方法，并將以案例和問題為基礎的教學法改革運用到實際中。

　　2.1.引入了案例教學法(case-based learning，CBL) 本研究組每次實踐授課都包含一個案例[9-10]，通過對患者進行生動分析，調動其積極主動性，將學科知識融會貫通，培養學生的邏輯推理能力。每次實踐課練習相互查體前，再選擇以典型病例為中心復習理論課內容，提問學生可能出現的癥狀和體征，與留學生互動并示范查體及考核其手法，鞏固新學習的知識，這樣教學效果更佳。

　　2.2.穿插以問題為基礎學習( problem-based learning，PBL)的模式 本研究組將該種教學方式[10-12]變通之后，每次課后留出有針對性的問題，要求學生課后復習及尋找答案，提高教學效果，也避免平時不復習的考前突擊。授課教師結合診斷學教材及自己的臨床經驗提前制作電子版的講義讓學生課前預習，也可提前提出一定問題，一起發送給學生，吸引學生的注意力并帶著問題思考，提高學習力。

　　3.傳播教學技巧

　　診斷學的理論部分比較枯燥，結合實踐的多媒體教學促進了物理診斷學教學方式的改變[13]。多媒體教學可提高臨床感性認識和教學效率，在有限的教課時間內增大信息的傳輸量，給學生有力的視覺和聽覺沖擊，加深印象，故留學生實驗診斷學全部采用多媒體手段授課。本研究組借鑒已有經驗充分利用網絡資源[14]，利用先進的教學設備和高質量的醫療資源，通過播放互聯網上或自己制作的視頻，增加內容的直觀性，幫助留學生快速入門、理解，也可以激發其學習興趣，產生常規教學無法達到的綜合效果。特別是今年疫情期間，網絡上課對留學生的學習發揮了極大的幫助作用。

　　4.積累教學經驗

　　每年鼓勵各位帶教教師總結教學經驗，組織優秀教師進行經驗分享，介紹良好經驗。本研究組將診斷學與內科學、外科學、神經病學等多個學科進行資源整合，將癥狀和體征貫穿一線，突出留學生物理診斷學實踐能力的培養，構建以多學科為特色的診斷學課程體系，將特色發揚并傳承。

　　四、優化管理

　　1.加強督導管理

　　留學生與中國學生有眾多文化和習俗差異，所以學習態度和方法也有很多不同。留學生相對紀律觀念不強，遲到、早退、違紀時有發生[15]，在尊重其文化、觀念和習慣的同時，也要按照學校、醫院的規章制度加強對其管理。制定規范也是留學生教學的首要解決問題之一，本研究組根據實際情況將平時實踐課的成績、考勤、表現納入到考試成績綜合評定系統中，同時一再強調守紀。各位教師積極配合起來加強督導管理，進行床邊指導和規范醫療操作，可以明顯提高留學生的培養質量。

　　2.強化自我管理

　　醫療風險教育是留學生臨床實踐能力培養過程中非常核心的問題，也是提高醫療安全的關鍵環節，教育的根本在于喚起留學生的醫療風險意識，強化自我管理[16]，使安全意識轉化為思想和行為習慣。帶教教師應充分強調病歷書寫的重要性和規范性，加強留學生的自我保護意識，重視各種醫療和人身安全隱患。鼓勵學生不懂就問，不做無把握之事，通過多方面渠道強化醫療安全法律意識，防范糾紛，同時注意監控實踐過程，確保病人的安全與利益不受損害。

　　3.注重心理教育

　　本研究組在重視留學生實踐能力和綜合素質培養的同時，也注意學生的心理問題，注重心理歸因化分析和科學疏導。我院參加教學的教師都有強烈的愛心和責任心，愿意傾聽學生的心聲，及時關心幫助他們，力所能及地指導、規劃，以積極的態度處理學生的問題并進行心理溝通。長期的交流使得實踐課帶教工作順利，留學生配合、信任教師，多以積極的心態進行實踐學習。

　　4.強調因材施教

　　留學生來自不同的國家，有不同的民族信仰和教育背景，他們善于獨立思考，課堂氣氛活躍并喜歡隨時提問[17]。本研究組教師依學生特點因材施教，課前根據教學進度充分備課，針對留學生可能產生的問題和疑惑做足功課，在授課中揚長避短，對于特殊情況可在課后個別交流，這樣做不僅可以提高教學質量，更使得學生感到學校高度正規，自己受到尊重。對不同的學生有不同的要求，可以充分調動學生的積極性，以努力出色完成教學任務。

　　綜上所述，診斷學是培養醫學生向臨床醫生轉變的關鍵學科，而留學生的物理診斷學實踐課是教育留學生成為臨床醫生邁出的關鍵一步。如何提高MBBS專業診斷學實踐課的學習效率，加強留學生的醫療安全意識，培養其良好的物理診斷技能和臨床思維能力，是物理診斷學實踐教學改革的最終目的。因此，本研究組的實踐改革始終以留學生為核心，強調實踐能力和綜合素質的培養，提高其臨床綜合能力，希望能為同行帶來幫助并使留學生終身受益。

　　參考文獻

　　Stevens FC,Simmonds Goulbourne JD.Globalization and the modernization of medical education.Med Teach.2012,34(10):e684-689.

　　[2]Schwartzstein RM,Dienstag JL,King RW,et al.The Harvard medical school pathways curriculum: reimagining developmentally appropriate medical education for contemporary learners.Acad Med.2020,95(11):1687-1695.

　　[3]覃芳.從人文到技巧:臨床醫學本科生診斷學實習課教學實踐與體會.世界最新醫學信息文摘.2020,20(87):366,369.

　　作者：趙坤 1,2 吳銀燕 1,2 林建揚 1,2 王秀華 1,2