[摘要] 探討住院醫師規范化培訓師資培訓工作。總結分析了蚌埠醫學院第一附屬醫院自2016年-2019年開展的安徽省住院醫師規范化培訓師資培訓情況：努力切實提高住院醫師培訓實施的規范化水平，構建規范化的基地帶教師資隊伍。同時分析師資培訓過程中發現的問題，從提高各方認識、增強培訓動力、優化課程設計、加強組織管理等方面提出了一些建議和對策。

　　[關鍵詞]住院醫師規范化培訓; 師資培訓 ;工作坊 ;情景模擬課程; 教學模式

　　住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育重要組成部分，是醫師成長的重要階段，是培養高素質臨床專業人才的重要保障。2013年國家衛生計生委等七部委聯合出臺《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著住院醫師規范化培訓在全國全面鋪開。蚌埠醫學院第一附屬醫院作為安徽省首批國家級、省級住院醫師規范化培訓基地和師資培訓基地，在省衛健委科教處的領導下，自2016年-～2019年先后舉辦4期安徽省住院醫師規范化培訓師資培訓班。本文旨在介紹我院住院醫師規范化培訓師資培訓的做法，提出針對性的建議和對策。

　　1 住院醫師規范化培訓師資培訓現況

　　培訓目標

　　根據國家及安徽省衛生健康委關于住院醫師規范化培訓有關規定和要求，以提升住院醫師規范化培訓質量為目的，以滿足住院醫師規范化培訓需求為導向，通過臨床帶教師資課程的系統培訓，豐富帶教師資的臨床教學方法，提高帶教師資的臨床教學技能，培訓構建一支規范化的高素質的全省住院醫師規范化培訓帶教師資隊伍，以實現培訓同質化，推動住院醫師規范化培訓制度的落實。同時根據合格的住培師資缺少，對制度、政策的認識認知不足，師資水平參差不齊、缺乏積極性、帶教形式單一等特點，我們根據安徽省衛健委《住院醫師規范化培訓師資培訓方案》，結合院帶教師資的具體優勢，明確了培訓目標以實戰為主，設計了培訓方式及內容。

　　1.2培訓內容模塊

　　針對住院醫師規范化培訓崗位勝任力5個方面：有關法律法規、職業精神，各專業帶教師資本專業及相關專業的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，人際溝通能力，指導帶教方式方法等。對住院醫師規范化師資培訓設計具體的課程。課程安排分為三大培訓模塊：集中理論授課模塊、教學示范與教學實踐相結合模塊、考試、考核模塊。

　　1.2.1集中理論授課模塊。

　　采取集中、統一面授形式，培訓內容包括住培政策與工作要求、基地建設與過程管理、住培日常管理及考核方法、醫患溝通、情境醫學模擬考核命題思路、臨床診斷思維、課程設計及PPT制作、住培師資教學與管理知識等;

　　為了取得更好的培訓效果，采取參培師資培訓學員送出去、授課師資請進來、曾先后與教育部直屬高校附屬醫院及中國住院醫師培訓精英教學醫院聯盟首批成員單位外院(??)與本院聯合本院優秀師資資源共同培訓等形式進行授課。保證外請專家授課學時或者送到外院培訓學時大于30%。授課教師根據培訓內容及學員專業特點嚴格篩選，包括國家級教學名師、博士生導師、教授、教學行政管理專家等。

　　針對住院醫師規范化培訓實施方案制定《住院醫師規范化培訓師資培訓手冊》，為更好、更直觀的把師資培訓組織形式、培訓日程、考核方式等呈現給學員。

　　1.2.2培訓方式內容多樣化

　　本基地采取教學示范與教學實踐相結合、課堂教學與現場教學相結合等多種方式。教學方式多樣化，采用PBL教學、CBL教學、工作坊、情景模擬教學、分專業分組到教學示范科室進行住培教學活動現場觀摩學習等形式。強調“參與"于“互動"的教學理念，充分調動培訓者的主動性，促使參培師資最大限度地吸收培訓內容，保證培訓質量。

　　1.2.3規范教案編寫模塊

　　為進一步提高培訓師資教學水平，加強教學規范化建設，要求參培師資針對本專業培訓內容及細則、教學活動內容編寫1學時的教案講稿。對教案講稿的編寫是根據蚌埠醫學院教案及備課筆記模板統一要求。參培師資通過電子郵箱提交教案講稿，由專家組統一進行評分。教案由教育處統一下載打印，組織專家統一進行評分，并且對學員姓名及單位等信息進行密封，確保專家評分過程中做到公平、公正。

　　1.2.4考試、考核模塊

　　帶教師資考核是師資隊伍可持續發展的重要手段，通過考核可以了解培訓目標是否達成。本基地師資培訓考核包括理論考試、試講、教案書寫、過程培訓考勤等形式。理論考試包括住培政策與過程管理，集中理論培訓、教學示范與教學實踐相關培訓內容等。題目由每次師資培訓班授課老師統一命題。通過微信客戶端統一掃碼登錄并在規定時間內完成理論考核。

　　試講由各專業參培師資培訓學員根據本專業培訓內容及標準、不同年級住培學員培訓內容及細則制定。分組現場PPT授課(時間10分鐘，并將其中的10分鐘授課內容在送交教案中標明)、2位專家現場打分、點評、現場錄像等方式進行。

　　在過程培訓中采取指紋考勤和現場簽到相結合的模式進行，規范考勤制度以確保培訓不流于形式;以便更好地把整個培訓過程呈現給學員。最后按4項考核成績百分比匯總。成績70分以上視為合格。考核重點是住培教師教學理念形成、相關制度及培訓內容掌握、教師教學理念形成、教學活動設計及安排、各種教學手段的應用等方面。過程考核合格作為頒發《安徽省住院醫師規范化培訓師資培訓證書》的重要依據。

　　2培訓存在問題

　　2.1缺少統一、規范師資培訓的教材

　　住培師資培訓是一項系統化的工程，涉及住院醫師規范化培訓的各個專科、各個方向及不同年級的住培學員帶教任務，所需教材涉及培訓內容多。希望根據不同學科特征制定細化的師資培訓大綱。

　　2.2參培師資培訓學員意愿不足，重視程度不夠

　　帶教師資中存在不同程度的缺乏積極性問題。其中主要的影響因素為：醫療工作繁忙、住培相關政策及培訓內容及方式認識不夠、缺乏積極的支持及鼓勵政策等。由于臨床工作占用醫療工作者時間較多，在完成個人科研和晉升、帶教的同時，難以抽出相對固定時間系統的完成培訓任務。部分參培師資學員對培訓制度及政策等的認知不夠，再加上在培訓過程中，少數醫院對課程設計及學員監督力度不夠等，造成各個基地醫院培訓效果參差不齊。

　　2.3培訓基地醫療水平不均衡，培訓需求有差異

　　在進行師資培訓的醫院中，有醫學院附屬醫院、教學醫院、綜合醫院、專科醫學等，醫院規模和等級相差較大。參培師資培訓學員醫療、教學水平相差較大，不同水平學員對培訓內容及培訓課程設計要求、反應不同。是否可以考慮根據不同類型學員選擇不同層次的住培基地進行培訓。使師資培訓課程更具與針對性、實用性。

　　2.4工學矛盾突出

　　醫務人員忙碌的工作狀態決定了師資培訓存在嚴重的工學矛盾。甚至部分學員在培訓期間要求請假返回單位上門診及參與病房夜班值班的現象發生。這是培訓中不得不考慮的問題之一。

　　2.5帶教意識薄弱

　　部分參培老師師資帶教活動缺乏針對性把本科生、住培學員放在一起組織教學活動，帶教活動缺乏針對性。;對不同層次年級的學員(實習生、住培一、二、三年級學員等)帶教內容相同。同時部分師資缺乏必要的教學技能，對近來常用的臨床帶教方法如：(PBL、CBL、工作坊、情景模擬教學等)缺乏了解;另外，還有少數指導老師將教學查房與臨床醫療查房混為一談。難以對住培學員進行有效指導。

　　3 建議和對策

　　3.1完善住培師資培訓課程體系

　　住培師資具有醫師與教師雙重身份。師資一方面需具備扎實的醫學專業知識，一方面需具備較強的教學能力、教學技巧和教學意識。住培帶教師資遴選標準是聘任主治醫師3年及以上，帶教師資一具備相關專業扎實的醫學專業知識。故住培師資培訓班應圍繞進一步提高教學能力與教學技能、提升綜合教學能力的目標來進行。

　　3.2提高各方認識，增強培訓動力

　　各培訓基地應高度重視住院醫師規范化培訓師資培訓工作，充分認識到培訓的重要性和必要性，在政策上給予參培師資培訓學員經濟及時間上的各方面保障。參培師資學員本人也應重視，排除一切因素，在培訓期間，全身心投入學習，保障培訓質量。同時培訓組織單位也要注意理論和實際向結合，培訓內容應該緊緊抓住如何提升師資的帶教能力等綜合素養，提高培訓的吸引力。

　　3.3加強臨床操作技能培訓

　　臨床醫學是一門實踐性、操作性強的學科，各專業基地對不同年級的培訓學員都有相應的技能操作要求，所以在臨床帶教中技能教學是重點重中的重點。可以安排各專業基地曾在全國技能大賽中獲獎的老師根據最新技能操作規程及評分標準對師資班學員進行培訓，以標準化病人、醫學模擬人作為操作對象，培訓后安排師資學員進行模擬教學，通過這種方式使臨床教師技能帶教的手法更熟練、規范和統一。

　　3.4利用網絡自學模塊授課

　　利用網絡學習具備學習形式和學習場所靈活多變等特點。采取遠程網絡授課和課件自學等形式開展自學模塊。可以給學員提供更多的學習機會，降低了教學時間成本，解決了工學矛盾，增加了學員的學習熱情。

　　醫學論文投稿刊物：《浙江醫學教育》(雙月刊)由浙江省醫學教育研究室主辦，為浙江省衛生廳主管的公開發行的學術期刊，本刊主要欄目：素質教育、政治思想教育、教育研究、教學內容與方法、教學管理與教學評估、教學模式研究、專業與課程設置、繼續醫學教育、臨床教學和管理、基礎與臨床研究、執業考試、研究生培養、管理論壇等。

　　4 思考

　　自2016-～2019年我院共承擔的安徽省住培師資培訓班有近34家省內各住培基地的師資培訓工作。經嚴格考核后共培訓合格的專科和全科住培師資共計386人。在住培師資管理方面有了一定的提升，但仍有很長的路要摸索前行。住培師資隊伍建設是一項長期的工作。需要上下同心，齊抓公管，堅持不懈，持之以恒。住培師資臨床帶教的水平關系著臨床醫學人才培養質量。師資培訓課程應該根據《住院醫師規范化培訓的內容和標準》科學設計，針對不同基地、不同專業、不同對象等分層培訓。培訓方式靈活機動、教學內容豐富多彩。另外需要加強住培基地、專業基地、培訓基地、培訓學員等各方認識，通過培訓有效提高臨床教師的臨床帶教能力，從而有效保障住院醫師規范化培訓的質量。

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　　作者：王 偉 ¹ 徐家麗 ² 陳曉暉 陳 靜 劉婷婷 萬 娟