摘要：心血管疾病的危害大，發(fā)病率和病死率都較高。患者發(fā)病時病情多較為嚴重，病程長，治療所耗費的時間長，對護理的安全性有較高的要求，護理中的不安全因素會影響到患者的護理效果。本文綜述了心血管內(nèi)科護理中常見的不安全因素，并對有效的對策進行了探討。

　　關鍵詞:心血管;護理;不安全因素

　　一、引言

　　我國患有心血管疾病的人數(shù)在逐漸增多，心血管疾病病情發(fā)展快，在心血管疾病的治療中，護理有著較高的風險，治療和護理對患者的病情改善都有很大的影響，研究探討心血管內(nèi)科護理工作中多見的不安全因素和合理的處理對策，對提高護理工作的質(zhì)量和護理效果，以及提高患者滿意度和輔助患者治療等工作均有重要意義。

　　護理中常見的不安全因素

　　總結(jié)起來可以分成3個方面:醫(yī)院、護理人員及病患自身。護理人員護理中存在的不安全因素占比最大的是心血管內(nèi)科護理相關知識缺乏。因為心血管疾病具有特殊性，不穩(wěn)定因素比較多，對護理人員提出了更多更高的有關護理知識要求。但是實際情況是本院護理人員一部分是剛剛畢業(yè)的大中專學生，心血管疾病護理經(jīng)驗還比較缺乏，不能較好地達到有關要求。

　　其次是患者自身不安全因素，心血管患者多為老年人，其患病時間、治療時間都比較長，很容易使患者出現(xiàn)焦慮抑郁心理。實際治療過程中很多患者因為病癥消失不顯著而出現(xiàn)較大情緒波動，在服藥及治療方面不配合醫(yī)生，甚至擅自離院，進而造成病情惡化。

　　然后是用藥與護理操作手法、護理文書書寫不合乎標準，內(nèi)科藥物種類繁多，藥物生產(chǎn)商、批號等不同即使藥物名稱一樣也會出現(xiàn)偏差，如果護理人員不認真看藥物說明而導致患者吃錯藥，將會給患者帶來較大危險;一些護理人員忽視文書重要性，往往為了加快工作進度而漏記或者是記錄不全面，或者是文字記錄模糊，其他醫(yī)務工作者看不清楚所寫內(nèi)容，這就很容易造成誤診或護理失誤。占比最小的是管理護理人員的制度不完善，一些護理流程因為有關制度不完善而缺少合理性，沒有較好地監(jiān)督管理護理人員。因為多數(shù)護理工作都是護理人員實施的，護理人員承擔著較大工作壓力，如果不能對其適當?shù)乇O(jiān)管，就會極大地影響護理質(zhì)量。

　　心血管內(nèi)科疾病患者多數(shù)為老年人，其理解能力及認知能力通常比較低，如果護理人員實際工作中與患者交談話語太過簡潔則很容易使患者出現(xiàn)反感，不利于護患的順暢有效溝通，護理人員也不能較好地告知患者病情、履行好自己的職責，對患者及家屬的健康教育也無從談起了。護理人員缺少責任心占比也較大，護理人員每天的護理工作壓力非常繁重，一些只是機械性實施醫(yī)生醫(yī)囑，并沒有仔細觀察患者疾病情況，也不能定時記錄病情，因此不能準確匯報患者病情，從而引起醫(yī)療糾紛。最后醫(yī)院環(huán)境也是一個不安全因素，如醫(yī)療設備、硬件設施等等。

　　2.1患者方面

　　心血管病情較為復雜，且發(fā)展迅速，患者對疾病的治療和護理的有關知識了解的較少，對醫(yī)院的治療和護理過于期待，缺少和醫(yī)護人員的有效溝通，對治療和護理的配合程度都有影響。并且患者的依從性和配合度有很大的個體差異性，有些患者對自身病情不夠重視，不嚴格遵守醫(yī)囑，常發(fā)生未按醫(yī)囑服藥、擅自停藥和出院、沒有進行定期的復診、未按時休息或是擅自更改藥物劑量和藥物規(guī)格種類等情況，這些都會使患者的病情無法得到有效的控制，致使病情反復，對患者的治療效果有很大的影響，還可能加重患者病情。

　　心血管疾病的預后和患者的心理、年齡等方面都有很大的關聯(lián)，在患者病情嚴重時，患者和其家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，對患者的治療、恢復都有影響。黃延錦、曾穎、何國平等[1]在研究中發(fā)現(xiàn)老年人對心血管疾病的危險因素和有關預警癥狀了解水平較低，對說話困難、頭暈、突然虛弱等癥狀的認知情況較差，對飲食、心臟病、慢性壓力等方面的知識也了解的少。

　　2.2護理人員方面

　　護理人員的綜合素質(zhì)對護理的效果有著直接的影響，護理操作不當，護理安全意識不強等都會對護理效果產(chǎn)生影響。且護理人員的心血管內(nèi)科專業(yè)知識掌握水平低，護理經(jīng)驗不足等，都會使護理人員的臨床操作缺乏規(guī)范性，處理突發(fā)情況的能力不足，有些護理人員的工作缺乏積極性，缺少對臨床資料的收集總結(jié)，忽視常規(guī)監(jiān)測記錄，對患者的治療造成了一定的影響。

　　心血管內(nèi)科的護理工作較為重，護理人員工作量和工作壓力大，對護理人員的情緒造成了一定的影響，使其護理工作的質(zhì)量也受到了影響。李艷艷、黃成亮等[2]在研究中對護理人員方面的不良因素進行了總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)護理工作中護理人員和患者的溝通不足，常常出現(xiàn)化驗單貼錯、藥物不良反應和意外事件等，指出在護理中存在較多的不良因素。

　　三、防范對策

　　在處理不安全因素時，可以采取的有效對策有:

　　3.1根據(jù)患者病情的具體情況安排患者的病室，并進行適當?shù)呐惆椤Ｗo理人員向患者和家屬講解患者疾病的有關知識。積極和患者溝通，對患者進行心理護理干預，提高患者對治療和護理的配合度。心血管疾病病情容易出現(xiàn)反復，患者在接受治療和護理時，情緒狀況常常較差，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，此時必要的心理護理干預就顯得非常重要，可以幫助患者緩解不良情緒，保持積極健康的心態(tài)面對治療。申維玲在研究中指出在護理工作中對患者和家屬的身心情況進行密切的關注，可以有效保證護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。

　　3.2開展培訓，提高心血管內(nèi)科護理人員的綜合素質(zhì)，加強護理人員在理論知識、操作、溝通等方面的能力，并提高護理人員的法律和安全意識，使護理人員能夠合理的處理護理不良事件。護理人員還會要做好對患者危險因素的評估，加強管理。張少華、李曉梅、付文波等對給藥的不良事件進行了分析，發(fā)現(xiàn)護理人員的工作經(jīng)驗和不良事件的發(fā)生有很大的相關性。胥驊在研究中對不良事件和護理人員的認知行為的關系進行了分析，結(jié)果證實兩者間有很大的關聯(lián)，提高護理人員的風險管理意識，可以有效控制護理不良事件的發(fā)生。

　　3.3醫(yī)院要完善有關的制度，對操作規(guī)范、責任制度等方面進行規(guī)范化管理，提高護理工作的科學性，合理地分擔風險，維護護理人員和患者雙方的權(quán)益，加強監(jiān)督管理，確保護理的安全。

　　3.4改善醫(yī)院環(huán)境，保證設備擺放整齊，病房干凈整潔，為患者提供舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

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　　四、結(jié)束語

　　心血管內(nèi)科的整個醫(yī)療活動中都有很高的護理風險，心血管疾病患者多病情重，病因復雜，在治療中配合有效的護理，可以改善患者的治療效果，對疾病的治療有積極的影響。因此研究護理中的不安全因素和對策是非常重要的工作，可以保證護理安全管理，提高護理水平，保障患者的健康安全。

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　　作者：張素芳