摘要：目的了解骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平，分析其影響因素，為制定針對性的干預措施提供參考。方法采用自我憐憫量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表對長沙市6所醫(yī)院的396例骨科創(chuàng)傷患者進行調查。結果骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫得分為(67.60士12.80)分。回歸分析結果顯示，年齡、職業(yè)、焦慮、抑郁是骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫的主要影響因素，可解釋其總變異的1〇_9%。結論骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫水平處于中等偏下水平.且受多種因素影響，臨床醫(yī)護人員需對其提供個性化的人文關懷，以提高其自我憐憫水平•

　　關鍵詞：骨科;創(chuàng)傷患者;自我憐憫;焦慮;抑郁;影響因素

　　據(jù)統(tǒng)計，全世界每年意外創(chuàng)傷患者數(shù)量超過千萬，尤其是工傷事故和交通事故等各類意外創(chuàng)傷發(fā)生率不斷上升，骨科創(chuàng)傷患者住院人數(shù)也明顯增加。骨科創(chuàng)傷不僅造成患者軀體功能障礙和沉重的經(jīng)濟壓力，更導致患者信心缺如、角色障礙等[1]。自我憐憫是指面對自身缺點和不足時，個體持理解和接納的態(tài)度，并能認識到痛苦是每個人必經(jīng)歷程，從而轉化成前進的動力，是對當前不利情境的一種情緒反應，是一種對內的、對自身的同情:2]。

　　自我憐憫較低的患者.更有可能誘發(fā)焦慮抑郁、羞恥感、自卑等負性情緒，使個體在現(xiàn)實生活中獲得的自我滿意程度和健康行為調節(jié)能力降低[3]。有研究表明.自我憐憫受慢性疼痛等軀體感受、不佳社會體驗、不愉悅情緒影響[4]。目前，國內尚無對骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平及影響因素的研究。本研究調查分析骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫水平及其影響因素，旨在為制定針對性的干預措施提供參考。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　2018年5〜8月采用方便抽樣法選擇長沙市4所三級甲等醫(yī)院及2所二級甲等醫(yī)院的骨科創(chuàng)傷患者為研究對象。納人標準：①因各種意外傷(摔倒、車禍、工傷、刀砍刺傷、毆斗傷等)收治人院;②知情同意參與本研究。排除標準：①功能性和器質性精神疾病者;②傷勢過重，意識不清或不能配合問卷調查者;③醫(yī)護人員評定的認知障礙者。共有效調查396例患者，年齡15〜80(40.74±15.46)歲。

　　1.2方法

　　1.2.1調查工具

　�、僖话阗Y料調查表。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、職業(yè)、住院天數(shù)、受傷原因、家庭月收入、焦慮、抑郁等。②自我憐憫量表(Self-CompassionScale，SCS)。該量表由NeffM研制，后由井凱等[5]漢化，包括自我友善(10個條目)、普遍人性(8個條目)、正念(8個條目)3個分量表。采用1〜5級評分，從“幾乎沒有”到“幾乎總是”依次賦1〜5分，得分越高，表明自我憐憫水平越高。中文版量表的重測信度為〇.93，Cronbach'sa系數(shù)為0.92[5]。本研究Cronbach'sa系數(shù)為0•845。

　�、坩t(yī)院焦慮抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)，采用孫振曉等M漢化的量表，主要用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。共14個條目，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮、抑郁2個分量表0〜7分為無癥狀、8〜10分為癥狀可疑、11〜21分為肯定存在癥狀。中文版量表的重測信度為〇.945，Cronbach'Sa系數(shù)為0.879[s]。本研究Cronbach's〇t系數(shù)為0•721。

　　1.2.2調查方法

　　研究者獲得醫(yī)院相關部門同意后，進人調查目的地，由3名經(jīng)過培訓的研究者收集資料，統(tǒng)一指導語及解釋各條目。問卷由患者本人完成，不能填寫者由研究者逐條朗讀、解釋，并協(xié)助完成，問卷當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷396份，有效回收率為96.59%。

　　1.2.3統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS23.0軟件進行^檢驗、方差分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗水準a=〇•05〇

　　2結果

　　2.1骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫得分情況見表1。

　　2.2骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平的影響因素

　　以骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平總得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值：職業(yè).體力勞動者==〇,非體力勞動者=1;年齡、焦慮、抑郁以原始值輸入。

　　3討論

　　3.1骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平處于中等偏下水平

　　本研究結果顯示.骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫條目均分(2.60士0.49)分，處于中等偏下水平，說明骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫水平有待提高。本研究結果中骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫得分低于井凱等[5]研究結果中的大學生的自我憐憫得分，可能因為骨科創(chuàng)傷患者在短時間內無法接受因意外傷所致的身體外形和生活方式改變，表現(xiàn)出更低的自我憐憫水平。

　　3個維度中，正念維度條目均分最高，說明骨科創(chuàng)傷患者對病情有一定的了解后能冷靜下來，以一種客觀視覺對自我想法和情緒進行觀察和定義。普遍人性是指對人無完人的承認，并非僅僅自己在經(jīng)歷困苦[z]。該維度評分最低可能因為骨科創(chuàng)傷患者在受傷后不能接受身體健康與社會地位缺如，難以用一種更廣泛的觀點來看待自我生活，經(jīng)常會感到與他人隔閡，從而產生孤獨感和被隔離感等苦惱情緒。這些負面情緒，可能會使患者在現(xiàn)實生活中滿意度降低，容易采用消極的方式應對生活中的壓力，產生無力感m，進而自我憐憫水平降低。

　　建議護理人員在科室內開展骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫相關的專題講座、“骨科創(chuàng)傷患者之家”交流活動，互相給予支持，針對患者病情制定相應的行為情緒干預，減少患者孤立感，能感受到并非自己在經(jīng)受病痛折磨。同時，開設一系列基于正念的減壓療法，例如基于正念的音樂療法[8]等，積極開導骨科創(chuàng)傷患者接受當下體驗，加深自我認識，有助于他們接納、包容自己。這些措施可以促進病友之間交流與激勵，使他們盡快找到一種與自身內在價值觀相一致的生活方式，以適應由創(chuàng)傷所導致的各方面改變，從而提高其自我憐憫水平。

　　3.2骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫的影響因素

　　3.2.1年齡本研究結果顯示.骨科創(chuàng)傷患者的年齡越大其自我憐憫水平越低�？赡芤驗槔夏耆松眢w各器官呈進行性衰退，身體恢復能力與情緒調節(jié)能力下降。老年骨科創(chuàng)傷患者受傷后其生活不能自理，所處生活狀態(tài)不能在短時間內得到改善，極易陷入自我否定，自我厭惡、無法接受自己等負性情緒.導致生活滿意度降低.故自我憐憫水平低下[9]。護理人員應加強對老年骨科創(chuàng)傷患者的關注，通過認知行為療法，幫助他們充分發(fā)揮其個人潛能，樂觀面對身體傷痛或功能殘缺，重拾面對受傷后生活的勇氣與信心，促進其自我接納。其次，要鼓勵子女多陪伴老年骨科創(chuàng)傷患者•遇事多主動征詢他們的意見，使其在家庭中掌握一定的主控權，提升其地位獲益感，有利于其增強自我肯定，提高自我憐憫水平。

　　3.2.2職業(yè)非體力勞動者較體力勞動者自我憐憫水平低�？赡芤驗椋旱谝�，非體力勞動者長期處于高強度用腦的工作狀態(tài)，亞健康發(fā)生率更高，易出現(xiàn)情緒低落、焦慮易怒、精神緊張等，使自我效能感和社會地位滿意感降低[1°]。而體力勞動者思想壓力相對較輕，自我效能感和愉悅情緒更高。

　　第二，非體力勞動者工作時主要以坐姿為主，體力活動不足或長久靜坐使其身體代謝功能緩慢，身體機能進行性下降。而體力勞動者工作時可以使各個器官得到鍛煉，身體機能較好，受傷后恢復相對更快，對自己的身心狀態(tài)會更為滿意。第三，體力勞動骨科創(chuàng)傷患者大多因工傷人院，其治療費報銷比例較大，經(jīng)濟壓力較輕。建議護理人員多關心非體力勞動的骨科創(chuàng)傷患者，指導他們多進行握力、坐位體前屈、選擇反應等身體素質訓練，增強疾病康復效果和信心;采取基于團體的心理干預為患者提供情感發(fā)泄的途徑，幫助他們積極調整心態(tài)，以促進其身心健康，提高自我憐憫水平。

　　3.2.3焦慮、抑郁

　　本研究發(fā)現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷患者焦慮情緒相對較高時自我憐憫水平更高，可能因為一定水平焦慮能激發(fā)個體潛能的最佳狀態(tài)[11]，可通過提高個體認知水平促使其更早進人自我改變的狀態(tài)，化解消沉、自卑等情緒，以提高患者自我接納水平。而骨科創(chuàng)傷患者抑郁得分越高其自我憐憫水平越低，與其他研究結果一致&]�？赡芤驗橐钟羰且环N常見的負性情緒體驗，可能使個體陷人不良的自我評價[7]。本研究75.76%的骨科創(chuàng)傷患者有抑郁癥狀，容易陷人自我批判、無法接納自己的惡性循環(huán)，從而使自我憐憫水平降低。建議護理人員對骨科創(chuàng)傷患者進行個性化心理指導，減輕其抑郁情緒并控制焦慮程度，幫助他們以積極的心態(tài)去面對創(chuàng)傷事件，進一步提高患者自我接納、憐憫水平。

　　綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者自我憐憫水平處于中等偏下水平，年齡、職業(yè)、焦慮與抑郁程度是其重要影響因素。護理人員應結合骨科創(chuàng)傷患者的自我憐憫情況，引導其積極構建此次骨科創(chuàng)傷事件意義，從加強自我情緒調節(jié)，重建個人形象與社會地位等方面提升自我憐憫水平，使其更好地適應身體變化，順利回歸家庭、社會。本研究的樣本來源于長沙市部分醫(yī)院，代表性受限，且本研究納人的影響因素僅解釋自我憐憫水平總變異的10.9%,后續(xù)研究需進一步探討其他影響因素。

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　　骨科論文投稿刊物：中華骨科主要讀者對象為國內外從事骨科專業(yè)的骨科醫(yī)師及醫(yī)學大專院校師生。重點報道中國骨科工作者撰寫的骨科領域先進科研成果和臨床診療新進展，以及對骨科臨床有指導作用且與骨科臨床密切結合的基礎理論研究，有關國內外最新成就、動態(tài)的綜述，并有述評、臨床病理(例)討論、評論、講座、骨科教程、學術爭鳴、會議紀要、國外期刊選譯、小辭典等欄目。