中國實用婦科與產(chǎn)科雜志痛經(jīng)原因分析 推薦本站優(yōu)秀刊物：《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1985年，系由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)師協(xié)會和中國實用醫(yī)學(xué)雜志社主辦的全國性婦產(chǎn)科學(xué)技術(shù)類期刊。自創(chuàng)刊以來，《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》得到全國婦產(chǎn)科專家、學(xué)者的熱心關(guān)注和大力支持，始終堅持“面向臨床，突出實用，注重理論聯(lián)系實際，為提高婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生診治水平服務(wù)”的辦刊宗旨。指導(dǎo)性強、覆蓋面廣，發(fā)行量位居國內(nèi)同類期刊的首位。

　　【摘要】原發(fā)性痛經(jīng)是一種比較常見的疾病，多發(fā)生于年輕女性，尤其以進入青春期后的青少年學(xué)生多見。嚴(yán)重者除腹痛外，還伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，影響學(xué)習(xí)與生活。這些癥狀常導(dǎo)致患者恐懼月經(jīng)來潮而加重病情。本文通過對臨床上痛經(jīng)患者的發(fā)病情況進行總結(jié)，對本病病因進行了探討，并結(jié)合臨床經(jīng)驗提出一些具體的治療方法。

　　【關(guān)鍵詞】中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,原發(fā)性痛經(jīng),病因,防治

　　痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹等，影響工作和生活者。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。由于其有較高發(fā)病率而引起人們的關(guān)注，但其發(fā)病機制仍然不清楚。近年來國內(nèi)外學(xué)者對其病因研究范圍已擴展到了生理、心理、社會等各個領(lǐng)域。盡管發(fā)病機制復(fù)雜多樣，但不同的患者必有不同的主要病因。因此，對待每一個病例，必須認(rèn)真分析，針對不同病因，采取不同的防治對策。針對原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)分述如下：

　　1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因

　　1.1遺傳因素 母親患過嚴(yán)重的原發(fā)性痛經(jīng)，她的女兒在初潮后二至三年也可患有同樣的病。然而，如果有兩個以上的女兒，有的患嚴(yán)重的痛經(jīng)如其母親，有的卻不明顯。這種情況在臨床上并不罕見。

　　1.2內(nèi)分泌及代謝因素

　　1.2.1前列腺素(PG) 原發(fā)性痛經(jīng)的病理機制與子宮內(nèi)膜的PG關(guān)系密切。在非妊娠子宮，子宮內(nèi)膜主要合成PGE2和PGF2α，且其分泌呈周期性變化，月經(jīng)期達(dá)高峰。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高且PGF2σ和PGE2的比值更是明顯升高[1]。這樣可以引起子宮過度收縮，引起疼痛。

　　1.2.2加壓素 子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大于粗大的血管。

　　加壓素作用于子宮V1加壓素受體，引起子宮肌層活力增強和子宮收縮，尤其子宮肌層小血管收縮，引起子宮局部缺血而疼痛。痛經(jīng)患者對血管加壓素的敏感性較高些。

　　1.2.3 NL.Warren認(rèn)為血液中催產(chǎn)素濃度的低落是痛經(jīng)的一個原因。此外，求偶素偏高、黃體素過多或兩者不平衡也認(rèn)為是痛經(jīng)的原因。但此點在臨床上和化驗上的檢查尚缺乏依據(jù)。

　　1.3精神心理因素 情緒因素，抑郁和焦慮是痛經(jīng)的原因之一。我國有資料表明了這一點。凡青年少女中，有性情不穩(wěn)定、生殖機能不成熟，有頭痛、易倦、注意力不集中等，其痛經(jīng)發(fā)生率高。此外，少女缺乏生殖機能的生理常識，對月經(jīng)來潮產(chǎn)生恐懼、厭惡情緒等，其痛經(jīng)發(fā)生率也增加。還有疼痛的主觀感受與個體的痛域有關(guān)。上述患者隨身體發(fā)育成熟，精神心理穩(wěn)定后，在20歲左右，痛經(jīng)癥狀逐漸消失。對有情緒因素患者，不經(jīng)藥物治療，用精神分析治療，癥狀也可減輕或消失。

　　1.4阻塞性或解剖因素 子宮頸阻塞性的病變，可成為痛經(jīng)的一個因素。另一方面，患有痛經(jīng)的患者經(jīng)血中往往有血塊或組織碎片不易排出而發(fā)生阻塞性痛經(jīng)。這一類患者，用擴張子宮頸與活血化淤等治療即可緩解癥狀。

　　2 原發(fā)性痛經(jīng)的防治

　　2.1解除患者思想顧慮 加強生理衛(wèi)生宣教工作，使青年婦女能了解生殖系統(tǒng)的生理知識。耐心開導(dǎo)，使患者能了解生理變化規(guī)律，樹立樂觀向上的精神，從憂郁不穩(wěn)定的性格中解放出來。不能“只治病，不治人。”

　　2.2加強營養(yǎng)與身體鍛煉 青年少女正處于身體迅速發(fā)育的過程中，往往營養(yǎng)跟不上，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大。因此，應(yīng)增加蛋白質(zhì)及高熱量的飲食，并鼓勵適當(dāng)?shù)倪\動，勞逸結(jié)合，消除疾病。

　　2.3性激素治療 (1)雌激素可促進生殖器官的發(fā)育、促進生殖機能，使子宮的收縮規(guī)律化。還可以抑制排卵，故能緩解痛經(jīng)。(2)黃體素可抑制排卵，也可抑制黃體的分泌功能，故也可治療痙攣性痛經(jīng)。(3)口服避孕藥能抑制排卵，故治療痛經(jīng)也有良好療效。此外，雌-孕激素序貫療法可以治療痛經(jīng)。

　　2.4藥物治療

　　2.4.1前列腺素拮抗劑 第一類有“消炎痛”與“阿斯匹林”。這類藥是抑制子宮內(nèi)膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破壞經(jīng)血中已形成的前列腺素的作用，防止過強的子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。第二類是“滅酸類”藥物，常用的有“氟滅酸”與“甲滅酸”。這類藥物不但能抑制前列腺素的合成，還能破壞經(jīng)血中已存在的前列腺素的作用，故均能緩解痙攣性痛經(jīng)。其方法分別是：消炎痛25mg，每日3次，經(jīng)前一周開始服用至疼痛緩解;氟滅酸0.12g，每日3次，經(jīng)前兩天開始服用至月經(jīng)第一、二天。美國FDA批準(zhǔn)的用于治療痛經(jīng)得到的藥物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[2]。

　　2.4.2口服避孕藥 通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效在90%以上。

　　2.5其他 除上述治療外，子宮肌肉松弛劑、降鈣劑、中醫(yī)中藥治療也有應(yīng)用于痛經(jīng)治療，但具體效果尚不清楚。

　　參 考 文 獻

　　[1]Benassi L，et al. Clin Eup. Obstet Gynecol，2003，10(2):102-107.

　　[2]樂杰.痛經(jīng).婦產(chǎn)科學(xué)，2010，3，第七版，318.