中國(guó)當(dāng)代兒科雜志分析小兒手術(shù)的護(hù)理配合 介紹站內(nèi)著名小兒臨床雜志：《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》是教育部主管、中南大學(xué)主辦的兒科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊(CSCD)，北京大學(xué)圖書(shū)館中文核心期刊，已被美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館MEDLINE，美國(guó)化學(xué)文摘(CA)，荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)，俄羅斯文摘雜志(AJ)等國(guó)際著名的檢索系統(tǒng)收錄。

　　關(guān)鍵詞：中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,小兒手術(shù),護(hù)理配合

　　小兒與成人不一樣，正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能，隨著年齡而發(fā)生變化，對(duì)疾病和外界刺激的反應(yīng)也有顯著的差別。因此，我們必須根據(jù)不同年齡期小兒的生理、解剖和病理的不同特點(diǎn)，正確的配合小兒手術(shù)。

　　1 觀察小兒生命體征，做好術(shù)中護(hù)理

　　1.1呼吸管理

　　1.1.1保持呼吸道通暢 小兒鼻腔、咽喉狹小，下呼吸道亦相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，肌肉發(fā)育不完全，缺乏彈性組織，粘膜柔嫩纖細(xì)但血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，所以不但易受感染也易引起阻塞，術(shù)中精心護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

　　1.1.2觀察呼吸頻率 小兒呼吸主要以模膈運(yùn)動(dòng)的腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計(jì)算，相對(duì)較成人大，而換氣面積小，為了滿足較多的氧需要時(shí)，只有增加呼吸的頻率來(lái)代償，這樣極易引起呼吸肌疲勞而至呼吸衰竭。正常新生兒40次/min，1歲30次/min，2歲25次/min，8歲20次/min。

　　2 循環(huán)系統(tǒng)觀察

　　2.1心率 新生兒心臟輸出量每分鐘500-600ml，此量按體重計(jì)算是成人輸出量的兩倍，每次心搏量與成人相同，每分鐘心輸出量大是由于新生兒心率快所致。正常新生兒安靜時(shí)心率為110-140次/min(哭鬧時(shí)可達(dá)180次/min)，2歲時(shí)105次/min，4歲時(shí)90次/min，6歲時(shí)80次/min，10歲時(shí)70次/min。

　　2.2血壓 正常新生兒血壓60-75/40-50mmHg(8.00-10.0/5.33-6.67)kpa，6個(gè)月時(shí)血壓80-85/60-65mmHg(10.7-11.3/8.00-8.66)kpa，1-12歲時(shí)血壓90-100/65-70mmHg(12.010.7-13.3/8.66-9.33) kpa。如果1歲以上小兒收縮壓低于85mmHg(11.3kpa)，脈壓差小于30mmHg(4.00kpa)則為輕度休克，收縮壓60mmHg(8.00kpa)為中度休克，而低于60mmHg(8.00kpa)為重度休克。

　　2.3精確計(jì)算失血量 新生兒的血容量為體重的10%，2-3歲時(shí)為8%，成人為6%。出血量超過(guò)血容量的10%易致心力衰竭。一個(gè)新生兒出血30ml，就占其血容量的10%，相當(dāng)成人失血450ml，所以在小兒手術(shù)時(shí)必須精確計(jì)算失血量，做到及時(shí)輸血，防止休克。估計(jì)失血較多的小兒手術(shù)，應(yīng)術(shù)前備好血。

　　2.4注意體溫的變化 小兒對(duì)外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定。體溫過(guò)高可引起脫水和驚厥，夏季手術(shù)更易發(fā)生高熱，術(shù)前高熱的小兒須降溫后才能手術(shù)。冬季為防止嬰兒熱量喪失，應(yīng)注意保溫，防止術(shù)后肺炎的發(fā)生。

　　2.5注意皮膚護(hù)理 由于小兒皮膚角化層發(fā)育不好，易引起破損、感染，術(shù)中要保持手術(shù)床平整、清潔、干燥;用冰袋、熱水袋時(shí)防止凍傷、燙傷患兒。

　　3 小兒手術(shù)體位及固定法

　　小兒手術(shù)體位固定不同成人。不舒適或感覺(jué)難受，也不善表達(dá)，特別是年齡較小的患兒，全靠醫(yī)護(hù)人員給予舒適的體位，既保證手術(shù)野能充分暴露，術(shù)中維持原位不移動(dòng)，又能使患兒感覺(jué)舒適，不影響呼吸循環(huán)的正常活動(dòng)，不壓傷患兒。

　　3.1仰臥位 適用于頭頸部、腹部等軀體前面的手術(shù)。當(dāng)患兒麻醉后，用約束帶將患兒四肢固定于床的兩側(cè)，固定時(shí)要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，松緊要合適。

　　3.2側(cè)臥位 患兒健側(cè)在下，根據(jù)手術(shù)需要，患兒的背部與手術(shù)臺(tái)平面角度可稍前傾或后仰。根據(jù)患兒身體的長(zhǎng)短，選擇不同大小的軟墊墊在患兒胸下，減輕臂部的壓力，然后將患側(cè)大腿屈曲，兩腿間墊一軟枕，在腘窩部用寬固定帶固定，上肢放在托手架上。

　　3.3俯臥位 適用于背、腰、骶尾部等軀體后面的手術(shù)。患兒俯臥后，恥骨后髂棘上，橫墊一軟墊，保證腹肌及橫膈正常活動(dòng)，兩腋下墊起，頭部墊軟頭圈、頭向一側(cè)。

　　3.4膀胱截石位 適用于會(huì)陰部手術(shù)。新生兒和較小的患兒肛門(mén)手術(shù)時(shí)，工作人員可扶著患兒兩腿，使其彎曲分開(kāi)，暴露肛門(mén)，臀部墊高。

　　4 小兒術(shù)中靜脈輸液、輸血的管理

　　患兒手術(shù)時(shí)必須建立通暢的輸液途徑。麻醉下的患兒生理功能紊亂較大，麻醉區(qū)域血管擴(kuò)長(zhǎng)，回心血量減少，血壓下降，加上手術(shù)刺激、出血、牽拉反射等，往往病情瞬間多變，意外突然發(fā)生，暢通的液路是搶救時(shí)輸血、輸液、給藥的重要途徑。

　　4.1穿刺部位的選擇 根據(jù)年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位。頭頸手術(shù)，盡量將輸液放在下肢靜脈;胸腹部、下肢手術(shù)選上肢靜脈，新生兒及嬰兒最好選頭皮靜脈。這樣，既不影響手術(shù)也便于術(shù)中管理。

　　4.2輸液針的選擇 根據(jù)患兒年齡的大小，靜脈的粗細(xì)，以及手術(shù)大小而定。

　　4.3輸液速度的調(diào)節(jié) 輸血一般以等量輸血為原則，即出多少就補(bǔ)多少，如估計(jì)手術(shù)的下一步驟會(huì)出血較多，可先輸進(jìn)50-100ml的血，以防術(shù)中失血引起血壓驟降。輸液要求輸入量盡量準(zhǔn)確，速度以每小時(shí)7-10ml/kg為宜，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈，也可以直接推，直到血壓回升。

　　4.4靜脈輸液的觀察 術(shù)中巡回護(hù)士要經(jīng)常觀察，看有無(wú)外滲，外漏或阻塞，根據(jù)術(shù)中出血多少，血壓高低，主動(dòng)及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。如發(fā)現(xiàn)液體外滲，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，滲出處可用酒精紗布或25%硫酸鎂濕敷消腫，滲出較多時(shí)可熱敷或按摩。在推藥或推血時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)回血，有無(wú)外滲，凡疑有外滲者，絕對(duì)不能推，以免造成局部組織壞死。

　　總之，術(shù)中加強(qiáng)責(zé)任心才能保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。