摘要：良性前列腺增生是是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的良性疾病。中醫(yī)藥在前列腺增生的治療中扮演著重要角色，其治療形式豐富、安全性高，被廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生癥治療，前列腺增生治療新思路是從治病到治人，從針對(duì)器官到針對(duì)癥狀，以改善生活質(zhì)量為最終目的，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)。

　　關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;中醫(yī)藥;治療

　　良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia.BPH)是是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的良性疾病。它的全球發(fā)病率高，且隨著年齡的增長(zhǎng)不斷升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)50歲以上男性BPH患病率估算己達(dá)50%，而在90歲以上的男性則高達(dá)90%[1,2]。BPH的癥狀主要包括兩方面:①膀膚刺激癥狀:尿頻、尿急等。②尿路梗阻癥狀:排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿潴留,嚴(yán)重者可繼發(fā)腎積水等[3,4]。前列腺疾病的發(fā)病率隨著生活水平增加而升高。

　　前列腺增生很多認(rèn)識(shí)是正常的生理老化的過(guò)程，退行性病變，是一個(gè)良性腫瘤，并不是一個(gè)病理的過(guò)程。男性四十五歲再考慮前列腺增生，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云“老年腎虛、氣虛”是導(dǎo)致前列腺增生的原因。中醫(yī)認(rèn)為，其核心病機(jī)是腎虛血瘀。前列腺增生如果沒(méi)有癥狀可以先觀察，如果病人說(shuō)前列腺并不大，但排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡，則需引起重視。前列腺增生引起的下尿路癥狀(LUTS)恰是治療的核心。治療僅僅縮小前列腺是不夠的，還要治療LUTS癥狀。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》(雙月刊)曾用刊名：江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988年創(chuàng)刊，為華東地區(qū)優(yōu)秀期刊�，F(xiàn)已躋身全國(guó)高等中醫(yī)藥院校學(xué)報(bào)發(fā)行量最大的前列。

　　1目前前列腺增生的治療方法

　　1.1觀察

　　嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，前列腺大了是顯微組織增生，增生后如果往尿道長(zhǎng)體積不一定大，如果向外邊長(zhǎng)體積大癥狀輕。輕度下尿路癥狀或生活質(zhì)量尚未受明顯影響可先觀察一段時(shí)間，不采取治療措施。

　　1.2藥物

　　常規(guī)口服藥物治療前列腺增生/LUTS的目的是緩解相應(yīng)癥狀并且延緩疾病的進(jìn)程。目前，國(guó)內(nèi)外指南推薦的口服治療藥物包括:α一受體阻滯劑(a-blockers,ABs),5α一還原酶抑制劑(5a-reductaseinhibitor,5ARIs),M受體阻滯劑(Mreceptorantagonist,MRAs)及目前新興的PDE5阻滯劑(phosphodiesterase5inhibitors,PDE5-Is)。

　　大量的臨床研究己經(jīng)證實(shí)了PDE5阻滯劑對(duì)LUTS/BPH的治療效果，而其中，他達(dá)拉非(tadalafil)己經(jīng)被美國(guó)FDA認(rèn)證并批準(zhǔn)用以治療LUTS/BPH[5，6]。聯(lián)合藥物治療是通過(guò)聯(lián)合使用不同種類的藥物以期達(dá)到增益效果。目前常用的聯(lián)合方式包括ABs聯(lián)合5ARIs,ABs聯(lián)合MRAs及ABs聯(lián)合PDE5-Is。這些聯(lián)合方案及藥物單獨(dú)使用，己經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到廣泛的臨床研究證實(shí)其對(duì)LUTS/BPH的治療效果。

　　1.3外科治療

　　由于BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病，其病程進(jìn)展的終末多須外科手術(shù)去除增生的腺體，解除下尿路梗阻[7]。如，開(kāi)放前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、激光前列腺剜除術(shù)(HOLEP)等;1.4其他如微波熱療、針刺消融術(shù)、前列腺支架等。

　　2前列腺增生治療新思路

　　在過(guò)去，醫(yī)生想到的是前列腺體積問(wèn)題，追求前列腺體積的減小，患者更多接受手術(shù)治療，治療的科室是泌尿外科。而現(xiàn)在，通過(guò)全面評(píng)估來(lái)確定患者癥狀和識(shí)別病因，追求LUTS癥狀的改善，依據(jù)癥狀特征對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療科室為全科醫(yī)生。

　　2.1從治病到治人從關(guān)注疾病到關(guān)注患者，以癥狀為基礎(chǔ)的治療方案能更好地滿足前列腺增生/LUTS患者的治療需求。

　　2.2從針對(duì)器官到針對(duì)癥狀持續(xù)癥狀改善是前列腺增生/LUTS患者尋求治療的重要目標(biāo)。

　　2.3以改善生活質(zhì)量為最終目的緩解癥狀、解除BOO(膀胱梗阻)、防止前列腺增生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，最大限度提高生活質(zhì)量。

　　3中藥治療前列腺增生優(yōu)勢(shì)

　　3.1中藥的作用

　　中藥具有抑制前列腺增生、調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌等作用，對(duì)形成前列腺增生的兩個(gè)因素，即動(dòng)力因素(α受體)及靜力因素(增大的前列腺)均有作用。中醫(yī)藥治療手段豐富，臨床療效顯著，被廣泛應(yīng)用于BPH的治療中[8]。

　　3.2中藥治療可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)治標(biāo)即緩解前列腺增生/LUTS癥狀;治本即針對(duì)腎虛血瘀核心病機(jī)，延緩衰老。

　　3.3中藥/中成藥的具體用藥中藥/中成藥的治療對(duì)儲(chǔ)尿期癥狀、排尿后癥狀效果更好;對(duì)于排尿期癥狀改善可起到一定作用，但排尿期癥狀嚴(yán)重需要配合手術(shù)等其他治療手段!

　　3.3.1儲(chǔ)尿期靈澤片，對(duì)夜尿效果好，因?yàn)榫�藥是烏靈菌。人在睡眠中排尿次數(shù)就會(huì)減少，睡不著就容易尿多，閑人尿多，靈澤片有一定作用，補(bǔ)腎安神、夜尿不頻;同時(shí)配合腰腎膏(外用)，溫腎助陽(yáng)，針對(duì)尿頻、夜尿多。

　　3.3.2排尿期舒泌通膠囊，清熱散結(jié)，針對(duì)熱瘀的問(wèn)題，對(duì)尿頻尿痛排尿期癥狀效果會(huì)更佳;雙石通淋膠囊，源于萆薢分清飲，藥性溫和，既有清熱利濕，又有活血化瘀的作用，所以治療尿頻和尿不盡更佳;夏荔芪膠囊，健脾益腎，利水散結(jié)，針對(duì)排尿費(fèi)力、倦怠乏力等。

　　3.3.3排尿后期寧泌泰膠囊，利濕不傷陰，祛邪不傷正。對(duì)于尿后滴瀝、尿不盡效果更佳。

　　3.3.4合并ED沙芭特，在改善LUTS癥狀的同時(shí)還能改善勃起功能;PDE5抑制劑(希愛(ài)力、萬(wàn)艾可等)。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的良性疾病，目前BPH以藥物和手術(shù)治療為主，其不良反應(yīng)多，適用性差，且療效不穩(wěn)定。中醫(yī)藥在BPH的治療中扮演著重要角色，其治療形式豐富、安全性高，被廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生癥治療，且中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳，這就是我們的思路。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]GuessHA,ArrighiHM,MetterEJ,etal.Cumulativeprevalenceofprostatismmatchestheautopsyprevalenceofbenignprostatichyperplasia[J].Prostate,1990,17(3):241-6.

　　[2]BerrySJ,CoffeyDS,WalshPC,etal.Thedevelopmentofhumanbenignprostatichyperplasiawithage[J].JUrol,1984,132(3):474-9.

　　[3]ChristensenMM,BruskewitzRC.Clinicalmanifestationsofbenignprostatichyperplasiaandtheindicationsfortherapeuticintervention.UrolClinNorthAm,1990,17(3):509-516.

　　[4]董春來(lái)，魏永進(jìn)，徐波.良性前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(35)：13-14，17.

　　作者：路旭1胡恩偉1郭志英2