【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓從六大核心能力出發(fā)培養(yǎng)住院醫(yī)師崗位勝任力，而同等學力專碩以職業(yè)發(fā)展為導向，聚合臨床和科研知識體系培養(yǎng)，兩者培養(yǎng)模式具有相通性、互補性。研究以浙江大學口腔專業(yè)為例，通過選拔優(yōu)秀口腔住院醫(yī)師攻讀同等學力專碩，在組織制度、入口選拔、培養(yǎng)內容、考評機制以及師資建設方面開展并軌培養(yǎng)實踐探究，對我國畢業(yè)后教育資源的優(yōu)化整合以及口腔臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)發(fā)揮改革性作用。

　　【關鍵詞】教育;口腔醫(yī)學;同等學力;專碩;住院醫(yī)師;并軌培養(yǎng);人才培養(yǎng)

　　隨著現代醫(yī)學技術以及醫(yī)療制度的逐步發(fā)展和完善，新的醫(yī)學教育理念將整個教育過程分為“三個階段”，即醫(yī)學院校教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—深入醫(yī)學教育。同等學力教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后教育的特有模式，在醫(yī)學教育中起著承上啟下的重要作用[1]。

　　口腔醫(yī)學評職知識：口腔相關的北大核心期刊

　　兩種培養(yǎng)模式均是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要。同等學力碩士研究生的初衷是除了全日制研究生學位授予以外，對達到所申請專業(yè)同等學術水平或專門技術水平的專業(yè)人員的一種認可。浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院作為首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和附屬教學醫(yī)院，經過多年的口腔臨床教學研究發(fā)現，口腔專業(yè)同等學力專碩的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有著很大的共通性。

　　作為畢業(yè)后教育的組成部分，兩者都以臨床為導向，培養(yǎng)應用型人才為目標，以臨床能力培養(yǎng)為中心[2]，培育優(yōu)秀口腔臨床人才。國家衛(wèi)健委《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)指出，“取得培訓合格證并符合相應條件的醫(yī)師，可以研究生畢業(yè)以同等學力申請并授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位”。

　　因此，浙大口腔立足研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的大環(huán)境，探索實踐口腔專業(yè)住院醫(yī)師申請同等學力專碩并軌培養(yǎng)的可行性和實踐性具有較高的研究價值，通過兩者的并軌培養(yǎng)，可以在一定程度上節(jié)約教育成本，整合教育資源，強化管理引導，提高出科質量，從而促進醫(yī)教協(xié)同的內涵式發(fā)展。

　　1組織制度的銜接

　　1993—2014年，國家衛(wèi)生計生委相關部門聯(lián)合各部委先后印發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法》(衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號)、《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號)、《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)等文件，明確提出了學位銜接問題，臨床住院醫(yī)師的培養(yǎng)逐漸與專碩(專碩)并軌。

　　2015年起，浙江大學作為試點院校之一完成了口腔專碩與住培工作的并軌培養(yǎng)，實現了畢業(yè)生《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士研究生學位證》四證合一。2019年，浙江大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學院第一批“5+3”并軌培養(yǎng)全日制專碩畢業(yè)，學生住培結業(yè)考核通過率100%(33/33)，就業(yè)率達到100%(33/33)，用人單位反饋滿意率高于90%(11/12)，學生滿意度超95%(32/33)。這就表明了并軌培養(yǎng)的模式是符合當代社會醫(yī)療人才需求的。

　　在全日制專碩與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌基本成熟的當下，同等學力專碩的申請率卻一直在下降。一方面許多院校由于生源質量低下、過程管理困難、出科質量良莠不齊等原因已停止招收同等學力專業(yè)學位研究生。浙江大學口腔醫(yī)學專業(yè)自2018年也停止了同等學力專碩的招生，但對目前在培的68名本科學歷住院醫(yī)師(單位人)的調研結果顯示，83.05%(49/59)的調研對象對申請同等學力專碩意向強烈。僅有9人明確表示無意向申請，不申請的原因集中在時間精力有限和工作矛盾上。

　　另一方面，同等學力專碩被普遍認為含金量不高，加之學費高昂，導致近八年來浙大口腔同等學力專碩招生僅8人，已授予同等學力專碩學位僅1人，相較每年400人左右招生規(guī)模的住培而言，同等學力專碩的申請比例僅2.5%。因此，鼓勵住院醫(yī)師申請同等學歷專業(yè)學位研究生首先要在政策上予以支持，結合住院醫(yī)師的廣泛需求，制定符合臨床人才培養(yǎng)的同等學力專碩培養(yǎng)方案，以六大核心能力為抓手，具有較高崗位勝任力[3]，培養(yǎng)符合社會需求的口腔臨床醫(yī)學人才。

　　2培訓內容的交叉

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和同等學力專碩培養(yǎng)都是將教學成果轉化為生產力的重要途徑[4]。對比浙大口腔全日制“5+3”專碩和同等學力專碩的培養(yǎng)方案發(fā)現，一方面住培屬于行業(yè)教育，以能力為導向，更加具有針對性，側重于“執(zhí)行力”的培養(yǎng)，但缺乏系統(tǒng)性課程的教學，導致學員往往偏重臨床實踐而忽略理論學習。而同等學力專碩培養(yǎng)是以發(fā)展為導向，側重于“職業(yè)發(fā)展”的需求，同力培養(yǎng)過程中的課程學習可以很好地彌補住培所缺失的系統(tǒng)性理論課程教授環(huán)節(jié)，達到互認互補的目的，使得住院醫(yī)師學員能夠像“5+3”專碩一樣通過系統(tǒng)性課程的培養(yǎng)，提高培養(yǎng)質量同時完成住培的整體輪轉培訓任務，到達學位授予標準的要求[5]。

　　另一方面，同等學力專碩的總體培訓時間較長，一般為3～6年，但臨床實踐能力培訓時間卻僅有3～6個月，輪轉科室也相對單一，大部分輪轉時間被專科培養(yǎng)所占用[6]。在彈性學制下，同等學力專碩申請人員經常會因為工作矛盾突出，個人精力有限的問題而影響臨床輪轉的完成。同時以往的同等學力專碩仍和同等學力學碩一樣采取“重科研，輕臨床”的培養(yǎng)模式[7]，不能突出專業(yè)學位的實踐能力培養(yǎng)。

　　因此，口腔專業(yè)住院醫(yī)師與同等學力專碩的并軌有助于住培中的臨床培養(yǎng)模式更好地作用于同等學力專碩的臨床能力培養(yǎng)，例如TSDF培養(yǎng)模式：指tell(教授)，show(示范)，do(實踐)，feedback(反饋)，是口腔臨床規(guī)范教學中的主要帶教模式，能及時起到階段性指導和反饋的作用、Mini-Cex和Dops階段性評價模式等能使同等學力專碩在規(guī)范化培養(yǎng)中獲取更規(guī)范的訓練。同時兩者的并軌也解決了工作矛盾帶來的訓練不足、指導不足、精力不足的問題，突出同等學力專碩崗位勝任力的培養(yǎng)，達到同質化教育的目的。

　　3評估考核的結合

　　同等學力專碩的考核評估以結果為導向，以課程、論文等學業(yè)水平認定來獲取學位[8]。臨床實踐能力考核在同等學力專碩出口考核中容易被忽視。考核以導師單一評價為主，考核內容不夠全面，考核過于簡單，培養(yǎng)質量把關不嚴。在科研能力考核方面，臨床科研能力是同等學力人員申請學位的基本要求[9]，但同等學力人員的科研水平參差不齊，同等學力專碩的學位論文又多以科學研究為主，缺乏以臨床病例為出發(fā)點進行統(tǒng)計分析和研究，研究深度不夠，專業(yè)學位的實踐性與應用性薄弱，畢業(yè)生總體質量較低。從學科的特殊性考慮，口腔醫(yī)學始終是以臨床技能為主要抓手。

　　近年來，浙江大學口腔醫(yī)學專業(yè)探索以病例為中心的過程跟蹤考評體系，結合出科考核、年度考核、結業(yè)考核以及360評價，對住院醫(yī)師進行全方位的評估，考核機制較為嚴謹，考核內容豐富，考核手段多樣化，充分體現分級分層原則，側重過程考評。這一考核體系通過工作場所的評價對學員的勝任力進行持續(xù)的觀察與反饋[10]，能較好的反映出學員階段培訓的成果，使教學主管部門能及時跟蹤評測，根據結果分析調整培訓方案，改進培訓手段。

　　因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與同等學力專碩的培養(yǎng)并軌可以整合考評機制，按照住培的考評要求對學員的培養(yǎng)進行全方位的監(jiān)測和評估，使專業(yè)能力的考核更加規(guī)范化。通過嚴格的考評體系，住院醫(yī)師完成住培輪轉后，既達到臨床實踐能力的目標，又完成同等學力專碩培養(yǎng)計劃要求，從而獲得碩士研究生學位證書、住培結業(yè)證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，達到三證合一，有利于切實將應用型人才培養(yǎng)落實落地。

　　4選拔機制的構建浙大口腔同等學力專碩的招錄條件除滿足共性條件之外還要求報考人員已進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或已取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)證書》方可報考，但從整體的招錄條件上看，相比較全日制專碩的招考過程，同等學力專碩的招錄門檻仍然較低。一些院校以申請審核制代替了統(tǒng)一招考制度，招錄流程簡化，且招錄人員多為基層醫(yī)院醫(yī)務人員，甚至一些毫無工作經驗的人員只要滿足條件即可申請。招錄的人員理論水平及臨床水平參差不齊，招錄標準不一致[11]，難以達到同質化教育。

　　5導師資源的優(yōu)化

　　師資隊伍的建設是畢業(yè)后教育內涵建設的重要工作。在以往的同等學力專碩培養(yǎng)中，因學生在職學習的特殊性，導師對同等學力培養(yǎng)認識不足[13]，指導較為懈怠，加上寬松的學習環(huán)境，學生學習的積極性整體較低，學位意識薄弱[14]。而在住培過程中，住院醫(yī)師沒有固定的導師，采取帶教老師負責制，但由于輪轉的流動性，帶教老師的指導不連貫，住院醫(yī)師綜合能力提升緩慢，且缺乏歸屬感。近年來，許多培訓基地提出住培全程導師制，但普遍存在執(zhí)行力不強，流于形式的問題，主要原因在于一是很多臨床帶教老師尚未經過系統(tǒng)的培訓便匆忙上崗，對導師的職能義務認識尚淺，履職能力不足。二是由于住院醫(yī)師人員結構較復雜，許多外單位委培的住院醫(yī)師對培訓基地師資隊伍了解不充分，與導師之間的契合度不高。

　　參考文獻：

　　[1]鄭亞慶，史婧，王明瓊.等.住培學員申請同等學力專碩研究生教育的探索與實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32(3)：39-40.

　　[2]周超，許昌，王芳.等.醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11(16)：56-59.

　　[3]魯明，盧書明，李春艷.等.以崗位勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學管理及質量控制體系的實踐[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26(1)：152-155.

　　[4]郭威，柳忠豪.關于我國口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考和構想[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25(1)：139-141.

　　[5]呂東勇，劉雯，王宏.等.醫(yī)教協(xié)同背景下“5+3”同等學力專業(yè)學位研究生教育的思考[J].成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2017，19(4)：6-8.

　　作者：華晨晨1樊立潔1李怡寧2謝志堅