隨著國際化教育的發(fā)展，國外到中國的高校學習臨床醫(yī)學的學生數(shù)量逐漸增多。醫(yī)學診斷學作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋接課程，是各門臨床醫(yī)學專業(yè)課的重要基礎，而物理診斷學則相當于醫(yī)學生的入門臨床科目，其根本在于培養(yǎng)學生的臨床實踐技能，故實踐課的作用不容忽視。如何提高MBBS專業(yè)診斷實踐教學的效率，是改革的重點。為提高物理診斷學實踐課的教學質量，本研究組結合我院的實際情況，學習國內外院校的先進經(jīng)驗，針對留學生物理診斷學實踐課的教學進行了長期探索，現(xiàn)將總結的方法介紹如下。

　　一、思維跟進

　　1.增加人文科學教育

　　醫(yī)學留學生未踏入社會，對中國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀和醫(yī)療風險缺乏認識，初入臨床也有各種緊張情緒，對未知問題存在很多不安，此時綜合素質和人文教育的需求越加體現(xiàn)[1-4]。所以本研究組在臨床實踐教學過程中學習國內外先進的模式，注重完善留學生的個性人格，增加人文素質教育，涵蓋更多人文社會科學知識，幫助他們樹立正確的思想方向，適應醫(yī)療環(huán)境的新形勢。

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　　2.加強社會醫(yī)學觀念

　　目前醫(yī)患關系復雜，患者不配合教學的情況時有發(fā)生，而醫(yī)學留學生又因為各種原因往往缺乏溝通技巧[5]，因而在診斷學實踐教學過程中要注重醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。帶教教師在傳授技能的同時，教育學生要“由人至病”，要求其不僅了解疾病，還關注患者心理、人格、社會、個體差異等因素，注意良好醫(yī)德的培養(yǎng)，耐心、和諧、有效地與患者溝通，自覺成為“心理-生物-社會醫(yī)學模式”的實踐者，建立互尊互信的醫(yī)患關系，這對治療患者的疾患至關重要。

　　3.塑造良好實踐環(huán)境

　　經(jīng)過示教室內學生間的互相練習，學生們迫切需要進行臨床實踐特別是感受異常征象。因此，本研究組主動創(chuàng)造環(huán)境，增加床旁實踐異常體征的次數(shù)，使每位留學生有盡可能多的機會親自“視、觸、叩、聽”，這樣可以增強感性認識，對提高學習主動性與積極性特別重要。進入臨床實踐，是一名留學生向臨床醫(yī)生轉變的最關鍵一課，而患者就是他們課上的第一任教師，因而良好的實踐環(huán)境至關重要。

　　4.教師擔當雙向翻譯

　　留學生們到患者床邊見習時，不可避免地讓其產生緊張、不安或排斥心理，因院內病患以中老年人為主，也不能用英語講述病情，故本研究組選擇主管患者的臨床教師擔當翻譯進行雙向交流，留學生們就可以與患者有禮貌地、有效地溝通，患者也更配合查體，留學生的實踐力和教學質量可以得到極大的提高。

　　二、師資建設

　　1.師資構成

　　帶教師資結構合理是勝任留學生實踐教學工作的關鍵[6]，故我院重視實踐課的師資匹配：物理診斷學實踐課專科帶教教師由高年資主治醫(yī)師以上，主要為副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師擔任，專業(yè)涵蓋了神經(jīng)、循環(huán)、內分泌、呼吸、泌尿和消化六大系統(tǒng)，來自神經(jīng)內科、心血管科、內分泌科、呼吸科、腎內科、消化科和普通外科學等多個內外學科，共十余位教師協(xié)作完成帶教。為保證實踐課教學工作的連貫性和學科化，每學期由固定的教師一起進行“多學科”帶教，新教師必須培訓考核合格后方可上崗，并由“助教”做起。本研究組的教學主要依靠團隊協(xié)作,各位教師在教學中精誠合作，整合利用相關資源，可以更好地發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

　　2.師資培訓

　　2.1.師資語言培訓

　　承擔診斷學實踐教學任務的都是我院的臨床醫(yī)師，他們臨床、科研工作繁忙，醫(yī)學英語專業(yè)性強，單詞多且以復合詞為主，缺少平時練習的機會，加之留學生英語發(fā)音常帶有地方口音，一定程度上影響了師生間的有效溝通，故MBBS專業(yè)英語授課確實有很大難度[7]，間接影響了教學質量。我院“對癥”解決所面臨的很多困難，鼓勵教師平時在臨床中重視醫(yī)學英語的運用，院內使用英語解釋技能和操作，上課前固定對選定的教師進行口語強化訓練。專科帶教教師需十分熟悉講課內容的專業(yè)詞匯，充分地備課，并組織其他教師觀摩專科帶教教師示范帶教。為了快速提升語言能力，我院每年夏季還舉辦為期數(shù)周的師資英語培訓班，并選送多位中青年骨干教師出國培訓，收到了良好的效果。

　　2.2.基本技能培訓

　　“視、觸、叩、聽”是診斷學的四大法寶，是每位臨床醫(yī)生都熟知的基本技能，也是醫(yī)學留學生練習臨床動手的起點。臨床實踐中本研究組聯(lián)系基礎醫(yī)學理論進行基本技能培訓，著重培養(yǎng)學生們的標準手法習慣，并掌握這些技能來發(fā)現(xiàn)臨床問題，為今后的臨床診療打下良好的基礎。臨床發(fā)現(xiàn)客觀陽性體征對指導診療有重大的意義，以此又可啟發(fā)學生聯(lián)想基礎醫(yī)學理論，擴展、加深認識，這樣既可以培養(yǎng)學生們正確的臨床思維，又可以復習相關理論知識，增強求知和鉆研精神，有力地保障診斷學實踐課的教學質量。

　　2.3.師資教學培訓

　　我院每年從校內外聘請有多年留學生授課經(jīng)驗的名師到醫(yī)院講課，訓練臨床醫(yī)師的基本教學能力和教學技巧，培訓后集體還課，請院內外專家點評指導，提高我院師資的綜合能力。鼓勵教師盡可能地多上臺多訓練，不懼提問，引導互動溝通，營造輕松、有趣的教學氛圍，一樣可以提高教學質量。各科室推舉有經(jīng)驗的帶教教師進行案例講解，經(jīng)常舉行專題講座合作教學，并搭建平臺鼓勵教師經(jīng)常召開小型討論會相互交流典型病例、匯報診療新進展，最大可能地發(fā)揮診斷學地橋梁作用，短時間內提高帶教水平。

　　三、改革更新

　　1.教學形式改革

　　選擇有效的教學方式和教學手段才能提高課堂的時效性[8]，本研究組在物理診斷學實踐教學中增加了實踐課的課時，留學生對此很感興趣，但鑒于臨床體格檢查實踐時患者常不配合，甚至有引起醫(yī)療糾紛的風險，于是本研究組重點增加了病史詢問和采集等相對可行的內容的比例。這不但強化了留學生的主體意識，而且有利于醫(yī)患溝通技能和臨床思維能力的培養(yǎng)。本研究組還采用突出實踐能力的考核方式，每次實踐課都要求每位學生必須動手操作，教師評分作為平時成績，這樣減輕了學生期末考試壓力，也在潛移默化中引導學生更加重視實踐課。

　　2.教學方法改革

　　本研究組積極地探索和學習先進的教學方法，并將以案例和問題為基礎的教學法改革運用到實際中。

　　2.1.引入了案例教學法(case-based learning，CBL) 本研究組每次實踐授課都包含一個案例[9-10]，通過對患者進行生動分析，調動其積極主動性，將學科知識融會貫通，培養(yǎng)學生的邏輯推理能力。每次實踐課練習相互查體前，再選擇以典型病例為中心復習理論課內容，提問學生可能出現(xiàn)的癥狀和體征，與留學生互動并示范查體及考核其手法，鞏固新學習的知識，這樣教學效果更佳。

　　2.2.穿插以問題為基礎學習( problem-based learning，PBL)的模式 本研究組將該種教學方式[10-12]變通之后，每次課后留出有針對性的問題，要求學生課后復習及尋找答案，提高教學效果，也避免平時不復習的考前突擊。授課教師結合診斷學教材及自己的臨床經(jīng)驗提前制作電子版的講義讓學生課前預習，也可提前提出一定問題，一起發(fā)送給學生，吸引學生的注意力并帶著問題思考，提高學習力。

　　3.傳播教學技巧

　　診斷學的理論部分比較枯燥，結合實踐的多媒體教學促進了物理診斷學教學方式的改變[13]。多媒體教學可提高臨床感性認識和教學效率，在有限的教課時間內增大信息的傳輸量，給學生有力的視覺和聽覺沖擊，加深印象，故留學生實驗診斷學全部采用多媒體手段授課。本研究組借鑒已有經(jīng)驗充分利用網(wǎng)絡資源[14]，利用先進的教學設備和高質量的醫(yī)療資源，通過播放互聯(lián)網(wǎng)上或自己制作的視頻，增加內容的直觀性，幫助留學生快速入門、理解，也可以激發(fā)其學習興趣，產生常規(guī)教學無法達到的綜合效果。特別是今年疫情期間，網(wǎng)絡上課對留學生的學習發(fā)揮了極大的幫助作用。

　　4.積累教學經(jīng)驗

　　每年鼓勵各位帶教教師總結教學經(jīng)驗，組織優(yōu)秀教師進行經(jīng)驗分享，介紹良好經(jīng)驗。本研究組將診斷學與內科學、外科學、神經(jīng)病學等多個學科進行資源整合，將癥狀和體征貫穿一線，突出留學生物理診斷學實踐能力的培養(yǎng)，構建以多學科為特色的診斷學課程體系，將特色發(fā)揚并傳承。

　　四、優(yōu)化管理

　　1.加強督導管理

　　留學生與中國學生有眾多文化和習俗差異，所以學習態(tài)度和方法也有很多不同。留學生相對紀律觀念不強，遲到、早退、違紀時有發(fā)生[15]，在尊重其文化、觀念和習慣的同時，也要按照學校、醫(yī)院的規(guī)章制度加強對其管理。制定規(guī)范也是留學生教學的首要解決問題之一，本研究組根據(jù)實際情況將平時實踐課的成績、考勤、表現(xiàn)納入到考試成績綜合評定系統(tǒng)中，同時一再強調守紀。各位教師積極配合起來加強督導管理，進行床邊指導和規(guī)范醫(yī)療操作，可以明顯提高留學生的培養(yǎng)質量。

　　2.強化自我管理

　　醫(yī)療風險教育是留學生臨床實踐能力培養(yǎng)過程中非常核心的問題，也是提高醫(yī)療安全的關鍵環(huán)節(jié)，教育的根本在于喚起留學生的醫(yī)療風險意識，強化自我管理[16]，使安全意識轉化為思想和行為習慣。帶教教師應充分強調病歷書寫的重要性和規(guī)范性，加強留學生的自我保護意識，重視各種醫(yī)療和人身安全隱患。鼓勵學生不懂就問，不做無把握之事，通過多方面渠道強化醫(yī)療安全法律意識，防范糾紛，同時注意監(jiān)控實踐過程，確保病人的安全與利益不受損害。

　　3.注重心理教育

　　本研究組在重視留學生實踐能力和綜合素質培養(yǎng)的同時，也注意學生的心理問題，注重心理歸因化分析和科學疏導。我院參加教學的教師都有強烈的愛心和責任心，愿意傾聽學生的心聲，及時關心幫助他們，力所能及地指導、規(guī)劃，以積極的態(tài)度處理學生的問題并進行心理溝通。長期的交流使得實踐課帶教工作順利，留學生配合、信任教師，多以積極的心態(tài)進行實踐學習。

　　4.強調因材施教

　　留學生來自不同的國家，有不同的民族信仰和教育背景，他們善于獨立思考，課堂氣氛活躍并喜歡隨時提問[17]。本研究組教師依學生特點因材施教，課前根據(jù)教學進度充分備課，針對留學生可能產生的問題和疑惑做足功課，在授課中揚長避短，對于特殊情況可在課后個別交流，這樣做不僅可以提高教學質量，更使得學生感到學校高度正規(guī)，自己受到尊重。對不同的學生有不同的要求，可以充分調動學生的積極性，以努力出色完成教學任務。

　　綜上所述，診斷學是培養(yǎng)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的關鍵學科，而留學生的物理診斷學實踐課是教育留學生成為臨床醫(yī)生邁出的關鍵一步。如何提高MBBS專業(yè)診斷學實踐課的學習效率，加強留學生的醫(yī)療安全意識，培養(yǎng)其良好的物理診斷技能和臨床思維能力，是物理診斷學實踐教學改革的最終目的。因此，本研究組的實踐改革始終以留學生為核心，強調實踐能力和綜合素質的培養(yǎng)，提高其臨床綜合能力，希望能為同行帶來幫助并使留學生終身受益。

　　參考文獻

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　　作者：趙坤 1,2 吳銀燕 1,2 林建揚 1,2 王秀華 1,2