摘要：我國歷來重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，全面提升中醫(yī)臨床實習帶教水平，是培育優(yōu)秀臨床中醫(yī)師的關鍵環(huán)節(jié)。我科作為北京中醫(yī)藥大學產科模塊臨床帶教科室，在帶教理念、內容、方式以及教材安排等方面進行有益的探索，對中醫(yī)院校產科臨床醫(yī)學教育發(fā)展有新的嘗試和思考。

　　關鍵詞：八年制中醫(yī)婦科專業(yè);產科模塊教育;臨床實習;帶教模式

　　中醫(yī)藥是凝集了上千年的文明和智慧，在新中國成立后，中醫(yī)以師帶徒為主要傳承模式轉變?yōu)楦咝Ｖ嗅t(yī)人才教育培養(yǎng)[1]，而中醫(yī)臨床實習教學是醫(yī)學生由學生向臨床醫(yī)師轉變的關鍵環(huán)節(jié)。我科自2015年來，承接中醫(yī)藥大學八年制產科特色模塊的實習帶教工作，以下是我科關于臨床實習教學的若干嘗試和思考，總結為以下幾點：

　　1 積極優(yōu)化輪轉模式

　　在產科實際輪轉時間約2個月左右。將在產科病房、門診、產房輪轉，2個月的時間學生可能對知識囫圇吞棗，產科為高風險科室，醫(yī)療對象是孕婦和新生兒，在學生沒有熟練操作的情況下，為了減少不必要的醫(yī)療糾紛，造成學生動手機會減少[2]，影響了實用性臨床人才的培養(yǎng)。我們在每屆學生入科之前根據具體實習時間，優(yōu)化輪轉方案。

　　1.1 輪轉時間 將學生分為病房組、門診組、產房組。此前安排是讓學生們每周輪換，考慮到一周的輪換時間較頻繁，不利于在病房的學生系統(tǒng)學習臨床知識，根據實際情況采取單循環(huán)的方式，每個組在一個部門2-3周。

　　1.2 病房組 學生跟隨帶教老師查房、病例討論、手術、夜班的工作模式，使學生們更系統(tǒng)的學習病種，同時學習更多產科急危重患者的處理，如先兆早產、足月未足月胎膜早破等產科常見病的處理，開拓中醫(yī)妊娠病類的產科臨床思維。與帶教老師一起收治患者，書寫產科病歷，與產婦及家屬談話交待病情等。學生給出診斷和鑒別診斷，再由老師修改不足，培育學生獨立分析和解決問題的能力。

　　1.3 門診組 在我院產科門診固定跟隨副主任醫(yī)師及以上級別老師，跟師得到老師一對一的指導，講解圍產保健知識，產檢流程，門診建檔患者風險級別的識別劃分管理等，指導學生熟悉基本操作技能，如骨盆的測量、四步觸診、測量宮高腹圍、聽胎心。鼓勵學生動手操作，力求每一位學生能夠準確掌握。

　　1.4 產房組 產房配置相關仿真模具供練習，如標準化順產模型、臀位助娩、肩難產等配套的模型，使同學們在真正接觸產婦前有更多練習操作的機會。同時直接跟隨產房一線醫(yī)生工作，帶教老師在觀察產程進展，讓學生們身臨其境更能切實理解如何觀察產程進展，如何處理產程中遇到的常見情況和特殊情況，剖宮產的指征，胎心監(jiān)護的意義等。

　　2 產科實訓教材的編寫

　　在實習課表、教材安排有針對性，尤其是妊娠病類作為重點。教材基礎上優(yōu)化了講課的內容，根據每年的更新指南和專家共識，我們添加了新的理論和知識，使教材的深度和廣度有所拓展，使學生們更能跟進目前的學科發(fā)展。八年制研究生有較強的自學能力。由于在產科實習時間有限，為了給學生們留出更多培育臨床技能的時間，我們將一些內容較簡單、非重點的課程，在課堂上簡明扼要的概括后，變?yōu)樽詫W內容。

　　3 理論課程課表安排

　　理論學習平均每周2-3次，共有16次大課，講課內容包括：正常分娩、女性生殖生理、母乳喂養(yǎng)、妊娠期高血壓疾病、異位妊娠、羊水異常、產后病的中醫(yī)藥特色治療、產后缺乳、產后發(fā)熱、新生兒窒息復蘇、產后惡露不絕、胎動不安、前置胎盤、羊水栓塞、產后出血。老師們以PPT、動畫教學等多種模式將講課內容和技能操作培訓提前設計完備，在進一步鞏固產科的理論知識的基礎上，同時全面打破既往的只背書講理論的填鴨式教學模式，鼓勵學生們積極參加線上產科學術會議，更新知識，開拓臨床思維能力。

　　4 理論聯系實際，強調中醫(yī)整體觀念

　　把妊娠病常見的中醫(yī)辨證分型、病因病機、治則、方藥結合起來，同時聯系在臨床上治療該病的經驗，改變以往傳統(tǒng)的從概念病因病機診斷等開始的教學思路。避免重復贅述，提高了講課的時效性。整體觀念是中醫(yī)學的基本特點之一，每種疾病的處理，除掌握治療原則外，還要注意把握在整體觀念指導下，相互之間的聯系與區(qū)別[3]。在子滿、子腫、胎漏、胎動不安等疾病的診斷、鑒別診斷與處理過程中需遵循這一原則。

　　例如產科先兆早產屬于中醫(yī)胎動不安范疇，根據胎心監(jiān)護、分泌物檢查培養(yǎng)、胎兒彩超等檢查排除是否有生殖道感染、早破水、胎兒宮內缺氧等情況，與現代臨床檢查檢驗技術相結合，準確地判斷是否適宜安胎或是需及時終止妊娠。逐一鑒別排除后，若適宜安胎則進行辨證論治，區(qū)分不同的證型，方藥隨癥加減。

　　5 學習質量考核及教學質量評價

　　在臨床帶教過程中，學生和帶教教師均設定相應的考核指標，明確教學進度，進行有針對性的提高式培養(yǎng)。每個帶教階段及時進行考核，確保臨床帶教計劃全面落實[4]。科室考核評優(yōu)、個人職稱晉升等占有一定比例。實習完成后， 實習生填寫實習報告，統(tǒng)計實習任務量，參加考核，更好地反映實習帶教的效果[5]。

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　　6 結語

　　在對中醫(yī)婦科專業(yè)學生的產科模塊臨床教育中，必須理論與臨床結合、臨床帶教緊跟新版指南和專家共識的更新、應用中醫(yī)整體觀念等多元性的教學方法，從而提高教學質量，使產科模塊臨床教育更加優(yōu)質和高效，學生們獲益良多，以期在日后能更好的應用于婦產科臨床工作。

　　參考文獻：

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　　[2]王慰敏,馬強,白桂芹,等.混合型教學在產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究[J].中國醫(yī)學教育探索雜,2018,17(6):631-634.

　　[3]陶莉莉,繆江霞,李坤寅,馮玉蘭.七年制中醫(yī)專業(yè)妊娠病中醫(yī)教學體會[J]. 湖南中醫(yī)藥導報,2003,03:89-92.

　　[4]張家堂,趙威,田成林,等.神經內科進修醫(yī)師教育與管理模式探索創(chuàng)新[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(6):1-2

　　[5]陳野,滿玉紅,趙瑩,等.臨床實習教學的規(guī)范化管理研究與實踐[J].吉林教育,2016,9(42):231.

　　作者：張燕南 范澤玲 秦蕾 劉清華 安麗萍 伊麗努爾 ·伊力亞斯