眼科新進(jìn)展雜志對(duì)斜視和弱視患者的護(hù)理 推薦本站高人氣雜志：《眼科新進(jìn)展雜志》創(chuàng)刊于1980年，本刊為月刊，主編：楊尊之。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN41-1105/R，國(guó)際刊號(hào)：ISSN1003-5141。

　　【摘要】目的 探討斜視及弱視患者的護(hù)理。方法 配合手術(shù)治療以及非手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 通過對(duì)斜視及弱視患者的護(hù)理可以鞏固治療效果，提高視力和避免并發(fā)癥。

　　【關(guān)鍵詞】眼科新進(jìn)展雜志,斜視,弱視,護(hù)理

　　兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)而另一眼眼位不正，出現(xiàn)偏斜現(xiàn)象者稱斜視，斜視不僅危害視功能又影響美觀的疾病，長(zhǎng)期以來沒有得到應(yīng)有的重視，使許多原本可以早期發(fā)現(xiàn)、早期矯正的病例錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，甚至有人終身斜視，給自己只有一次的生命留下了不該有的遺憾。斜視嚴(yán)重影響孩子視覺功能的發(fā)育和身心健康，因此，斜視治療應(yīng)該盡早。兒童斜視和弱視是密切相關(guān)的，對(duì)有弱視的兒童，斜視手術(shù)治療前首先積極治療弱視，然后選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)早期手術(shù)矯正斜視。

　　弱視是眼科臨床常見的兒童眼病。眼部?jī)?nèi)外沒有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常(低于0.9)者稱為弱視。弱視與斜視有密切關(guān)系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。下面將斜視及弱視患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下。

　　1 臨床特征及治療原則

　　1.1共同性斜視

　　1.1.1臨床特征：眼位偏斜偏向鼻側(cè)為內(nèi)斜視，偏向顳側(cè)為外斜視。眼球運(yùn)動(dòng)無障礙眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)均不受限制。第一斜視角等于第二斜視角 即健眼注視與偏斜眼注視的斜視角度相等。無復(fù)視，無代償性頭位。

　　1.1.2治療原則

　　非手術(shù)治療：矯正屈光不正用1%阿托品滴眼充分麻痹睫狀肌后驗(yàn)光、配鏡，2.5～3歲即可開始戴鏡。三棱鏡的應(yīng)用。藥物治療如用后馬托品或托品酰胺等治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　　手術(shù)治療原則：減弱過強(qiáng)的肌肉，加強(qiáng)不足的肌肉，平衡雙眼肌力，不受眼別限制。

　　1.2非共同性斜視(麻痹性斜視)

　　1.2.1臨床特征：眼位偏斜眼位向麻痹肌作用相反的方向偏斜，如外直肌麻痹眼位向內(nèi)偏斜。

　　眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限。第二斜視角大于第一斜視角 即偏斜眼注視的斜視度大于健眼注視的斜視度。復(fù)視將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，并有眼性眩暈、惡心、定位障礙等，遮蓋一眼后癥狀減輕。代償性頭位為克服復(fù)視減少斜視角，患者頭位常向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向偏斜。

　　1.2.2治療原則

　　病因治療、針灸、理療等。

　　手術(shù)治療適應(yīng)證：先天麻痹性斜視者及后天麻痹性斜視者在非手術(shù)治療無效、病情穩(wěn)定半年以上者可考慮手術(shù)。治療原則：加強(qiáng)麻痹肌，主要適用于不全麻痹者;減弱對(duì)抗肌，用于對(duì)抗肌痙攣者;減弱配偶肌，主要適用于有配偶肌功能過強(qiáng)的情況;加強(qiáng)間接對(duì)抗肌。

　　1.3弱視

　　1.3.1臨床特征：視力低下輕度弱視矯正視力為0.6～0.8，中度弱視為0.2～0.5，重度弱視低于0.1，不能通過配鏡來矯正視力。擁擠現(xiàn)象對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力大于同等大小排列成行視標(biāo)的識(shí)別能力。眼位偏斜或眼球震顫。注視性質(zhì)異常。

　　1.3.2治療原則 弱視治療年齡越小療效越高，15歲后基本無治愈希望。治療原發(fā)病早期治療先天性白內(nèi)障、先天性瞼下垂等。矯正屈光不正需用阿托品散瞳后驗(yàn)光配鏡。視功能訓(xùn)練。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1心理護(hù)理：給予患者心理安慰和幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自卑心理。主動(dòng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解治療方案，積極配合做好相應(yīng)檢查。

　　各類型的斜視和弱視治療都要強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，患兒的心理狀態(tài)是影響治療的關(guān)鍵，家長(zhǎng)的責(zé)任心是保證治療效果的根本。首先，應(yīng)該關(guān)心愛護(hù)患兒，加強(qiáng)溝通，與患兒建立較親密的關(guān)系，取得患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任;其次，強(qiáng)化家長(zhǎng)及兒童的心理疏導(dǎo)，提高斜視和弱視治療的積極性，使他們了解弱視的病因，掌握治療的時(shí)機(jī)、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng);再次，科學(xué)治療斜視和弱視，提高弱視治療效果，強(qiáng)化人性化服務(wù)，營(yíng)造良好治療環(huán)境。消除各種不佳心態(tài)，從而提高治療效果。

　　2.2家庭護(hù)理：家庭精細(xì)作業(yè)療法，根據(jù)兒童的自身特點(diǎn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及潛能，讓患兒的手、眼及大腦相互協(xié)調(diào)，指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)此療法的重要性，想辦法開發(fā)患兒的樂趣，主動(dòng)的配合治療，做到持之以恒。

　　2.3飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含Vit A、C、B、胡蘿卜素的食物，高蛋白、礦物質(zhì)食物，蔬菜及水果。

　　2.4散瞳檢查的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)給患者詳解散瞳目的、意義、重要性及注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)及患兒的顧慮，密切配合治療。同時(shí)指導(dǎo)家屬散瞳時(shí)應(yīng)注意安全，避免過度用眼及直視強(qiáng)光。

　　2.5配戴眼鏡的護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒配戴眼鏡后，要根據(jù)治療目的及醫(yī)生的意見定期復(fù)查，及時(shí)重新驗(yàn)光配鏡。更重要的是要堅(jiān)持配戴，即使裸眼視力>1.0，隨意摘掉中、高度遠(yuǎn)視眼鏡，也可能引起視疲勞和視物模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。應(yīng)堅(jiān)持治療，維持1.0的視力達(dá)3年以上，治療效果方可穩(wěn)定。

　　2.6斜視手術(shù)護(hù)理

　　2.6.1術(shù)前護(hù)理抗生素眼藥滴眼3d，預(yù)防感染;術(shù)前6h禁食;術(shù)前30min服鎮(zhèn)靜藥;術(shù)前沖洗結(jié)膜囊。

　　2.6.2術(shù)后護(hù)理若手術(shù)是全身麻醉，術(shù)后當(dāng)日按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī);遵醫(yī)囑給予抗生素、止血藥、止痛藥等;觀察患者傷口有無疼痛、出血等癥狀，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生;術(shù)后即可下地行走，但不能劇烈活動(dòng)，以免傷口出血;預(yù)防術(shù)眼受傷;術(shù)后第一次換藥發(fā)現(xiàn)眼位不正，如為單眼手術(shù)可做相應(yīng)處理：若外斜欠矯，將術(shù)眼全蓋，健眼向顳側(cè)打開;若外斜過矯，將術(shù)眼全蓋，健眼向鼻側(cè)打開;內(nèi)斜視過矯，將術(shù)眼全蓋，健眼向顳側(cè)打開;術(shù)后5～7d可開始眼肌功能訓(xùn)練和弱視訓(xùn)練;出院時(shí)囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

　　3 討論

　　斜視分共同性斜視和非共同性斜視兩種。共同性斜視即支配眼外肌的神經(jīng)和眼外肌本身無器質(zhì)性的病變，而是由于眼外肌力量不平衡引起的眼位偏斜。

　　非共同性斜視又稱麻痹性斜視，是由于眼外肌麻痹造成的眼位偏斜，支配眼外肌的神經(jīng)和眼外肌本身發(fā)生了器質(zhì)性的病變所致。

　　眼球無器質(zhì)性疾病而矯正視力不能達(dá)到正常者稱弱視。根據(jù)發(fā)生原因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視及先天性弱視。

　　共同性斜視主要與眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全有關(guān)。內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)集合過度有關(guān)，常見于遠(yuǎn)視眼。非共同性斜視可由于炎癥、外傷、腫瘤、代謝性疾病等引起顱內(nèi)、眼內(nèi)以及全身疾病導(dǎo)致眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)麻痹而產(chǎn)生斜視。

　　綜合治療可明顯提高弱視治療效果，增加治愈機(jī)率及縮短治療時(shí)間，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法在檢查及治療過程中起著重要作用。護(hù)士的訓(xùn)練能力以及如何努力提高患兒家屬及患兒的依從性是提高治療效果的有效保證。在治療后期，為鞏固療效應(yīng)采取堅(jiān)持治療、間斷訓(xùn)練的方法，并可采取遞減的方式，定期復(fù)查，按照病情及病理指定復(fù)查時(shí)間，以鞏固治療療效。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，188.

　　[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003，221