摘要：目的：觀察耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽誘因及對癥治療效果。方法：將120例慢性咳嗽患者作為對象展開研究，患者均被確診為耳鼻喉科疾病誘發(fā)慢性咳嗽，診斷手段有問診、血常規(guī)、X線、CT等，明確誘因后開展對癥治療，并統(tǒng)計治療效果及患者治療前后Leicester咳嗽問卷(LCQ)評分變化。結(jié)果：導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要包括變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、喉炎，其中，變應(yīng)性鼻炎的占比最高，為43.33%;對癥治療后，患者有效率為91.67%，且患者治療后LCQ各項分值均高于治療前。結(jié)論：在對慢性咳嗽患者開展治療前，應(yīng)當(dāng)先行明確患者的致病原因，并予以正確、針對性的治療，以達到較好的治療效果，避免患者咳嗽復(fù)發(fā)。

　　關(guān)鍵詞：耳鼻喉科疾病;慢性病;慢性咳嗽

　　引言：目前，針對慢性咳嗽而言，其病因較為復(fù)雜，除呼吸系統(tǒng)常見因素外，耳鼻喉科疾病也有可能導(dǎo)致發(fā)病，且臨床辨別較難，誤診可能性較高。慢性咳嗽的常見病因包括CVA、PNDS、EB、AC等，而EB及AC均對糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為GCSC。一旦出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療時機延誤，患者病情難以得到有效緩解，對身體健康、生活造成較大影響。在對慢性咳嗽開展治療的過程中，應(yīng)當(dāng)加強對慢性咳嗽病因的診斷，依據(jù)病因開展治療，提高治療效果[1]。本文選取60例因耳鼻喉科疾病引發(fā)的慢性咳嗽患者開展研究，現(xiàn)將有關(guān)研究結(jié)果匯報如下。

　　中醫(yī)論文投稿刊物：《現(xiàn)代中醫(yī)藥》(雙月刊)曾用刊名：(陜西中醫(yī)函授)1981年創(chuàng)刊，是由陜西省教育廳主管、陜西中醫(yī)學(xué)院主辦的中醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)期刊。本刊以傳播中醫(yī)藥新理論、普及中醫(yī)藥新技術(shù)為主，遵守嚴謹、求實、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的方針，體現(xiàn)實用、創(chuàng)新、相結(jié)合的特色，重點面向臨床，面向基層，注重實用，堅持中醫(yī)特色。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將120例慢性咳嗽患者作為對象展開研究，患者均被確診為耳鼻喉科疾病誘發(fā)慢性咳嗽，時間范圍在2017年3月—2019年3月，其中男性62例，女性58例;年齡20～67(32.76±5.18)歲;病程2～18(4.68±1.29)月。患者、家屬共同查看本研究相關(guān)文件后，自愿簽訂同意書，且研究得到倫理委員會支持。患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，同時有咽喉不適、咽痛、鼻塞、頭疼、流涕等癥狀。

　　1.2方法

　　依據(jù)患者誘因展開對癥治療：⑴若為變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)，則應(yīng)用糖皮質(zhì)激素結(jié)合抗組胺藥物治療，糖皮質(zhì)激素可采用丙酸氟替卡松(生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline,S.A.，批準(zhǔn)文號：JX20050199，規(guī)格：60噴/瓶)，給藥方式：鼻腔吸入，每次50μg，1～2次/d，抗組胺藥物則以氯雷他定(深圳市海濱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020091，規(guī)格：5mg)為主，口服用藥，每次10mg，1次/d，同時，患者應(yīng)當(dāng)與變應(yīng)源隔離，若患者病情嚴重，應(yīng)予以特異性變應(yīng)源免疫療法。⑵慢性咽炎：通常采用呋喃西林(武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020920，規(guī)格：500mL)、硼砂(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022772)共同治療，對患者的口腔衛(wèi)生進行監(jiān)督，要求患者確保口腔清潔，如出現(xiàn)淋巴濾泡隆起，可考慮應(yīng)用激光進行治療。

　　⑶若為鼻竇炎誘發(fā)，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素結(jié)合經(jīng)血管收縮抑制劑，均為鼻腔局部滴入給藥，持續(xù)應(yīng)用4周，同時，可依照患者病情，應(yīng)用功能性篩竇切除手術(shù)治療，術(shù)后行抗生素抗感染治療，并采用地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553)對鼻腔進行沖洗。⑷喉炎：可應(yīng)用地塞米松、抗生素進行治療，并采用霧化器將藥物霧化吸入，確保藥性能夠直達病灶，以實現(xiàn)更優(yōu)臨床治療效果。同時，喉源性患者可應(yīng)用加味六味湯，方藥為：防風(fēng)、甘草、薄荷、荊芥、桔梗、僵蠶、黃藥子、生地黃、前胡、玄參，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　統(tǒng)計患者的發(fā)病誘因及有效率，判斷患者治療前后Leicester咳嗽問卷(LCQ)評分。治療效果判定方法：顯效提示患者咳嗽情況全部消退，藥物治療停用1周后，仍無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效提示患者咳嗽情況有所減輕，但若遇到冷空氣，仍有些許咳嗽，持續(xù)治療后，患者咳嗽癥狀得到抑制;無效提示患者咳嗽情況完全無變化，部分患者甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。最終治療效果通過有效、顯效總數(shù)進行計算。LCQ評定內(nèi)容為咳嗽患者的健康狀況、生活質(zhì)量及咳嗽改善情況，囊括生理、心理、社會3個層面，每個層面分別有11項、5項、3項，共19項，每項分值為1～7分，分值較高者代表患者健康狀態(tài)更優(yōu)。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　以SPPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1患者發(fā)病誘因及治療效果

　　導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要包括變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、喉炎，其中，變應(yīng)性鼻炎的占比最高，為43.33%。對癥治療后，患者療效較為顯著，達91.67%。

　　2.2患者治療前后LCQ評分對比

　　患者治療后LCQ各項分值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論耳鼻喉科疾病誘發(fā)的慢性咳嗽原因主要有：鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等。

　　(1)鼻后滴漏綜合征主要指，患者因慢性咽炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等病情影響，鼻腔、口腔中出現(xiàn)的分泌物向下滴，刺激患者咽部，導(dǎo)致咽部有異物感、癢感等，進而出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀[2]。這一情況在慢性咳嗽中較為常見，其涉及咽喉、鼻部疾病，因其涉及原因較多，病史診斷、專科檢查是其主要診斷方式，綜合二者往往能做出明確診斷。鼻后滴漏綜合征誘發(fā)的慢性咳嗽常以糖皮質(zhì)激素吸入治療、抗組胺藥物等聯(lián)合治療，若病情嚴重，則可以特異性變應(yīng)原免疫治療[3]。

　　(2)胃食管反流性咳嗽發(fā)病原因在于，患者胃酸、胃內(nèi)容物因反流進入食管中，進而誘發(fā)咳嗽，其與食管運動功能失常、微量誤吸、自主神經(jīng)功能異常等相關(guān)，患者可見明顯的脹氣、反酸、噯氣癥狀，診斷方式主要為24hpH檢測，確診后常以質(zhì)子泵抑制劑作為主要治療手段，且療程通常在3月以上。

　　(3)變應(yīng)性咳嗽與患者個人體質(zhì)相關(guān)，臨床常見刺激性干咳，誘發(fā)因素常為灰塵、冷空氣影響等，在咳嗽的同時，患者喉部有發(fā)癢癥狀，臨床診斷中，可通過患者過敏史、病史、血常規(guī)確診，治療方案通常為糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物聯(lián)合用藥[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要包括變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、喉炎，其中，變應(yīng)性鼻炎的占比最高，達到43.33%，臨床治療可加強對患者過敏史的排查;患者接受對癥治療后，治療有效率達91.67%，表明對癥治療可有效提高患者的治療效果;且患者治療后LCQ各項分值均高于治療前，表明采用對癥治療可提升患者健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。

　　總之，導(dǎo)致慢性咳嗽的原因較多，患者如于呼吸內(nèi)科診治，應(yīng)當(dāng)將感冒、藥物、支氣管擴張等因素納入診斷考慮范圍。如為耳鼻喉科診治，應(yīng)著重分析慢性咳嗽原因，詳細、全面了解患者病史，并應(yīng)用血常規(guī)、X線胸片、24hpH值檢查、肺通氣功能等檢查，明確患者致病因素后，予以有針對性的治療，確保患者病情能夠得到有效的控制。在對慢性咳嗽患者開展治療前，應(yīng)當(dāng)先行明確患者的致病原因，并予以正確、有針對性的治療，以達到較好的治療效果，避免患者咳嗽復(fù)發(fā)，值得推薦。

　　參考文獻：

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　　[2]史利卿,馬建嶺,楊凱,季坤,溫紹惠,林彬.慢性咳嗽中醫(yī)病因病機及證候?qū)W規(guī)律的認識與探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2017,24(05):1-5.

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　　作者：張路