摘要：目的:通過對30例老Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療前后的臨床觀察和護理，方法:結合治療前后血氣參數(shù)的對比分析，結果:總結出以下經驗：心理護理，呼吸準備和呼吸運動是使用NIPPV的前提;所有生命體征、血氣指標和呼吸機參數(shù)是NIPPV治療的關鍵監(jiān)測點[1];血氣分析結果是判斷NIPPV療效的決定性指標;持續(xù)氧療，治療后的休息和飲食調節(jié)是NIPPV治療的必要輔助手段。

　　關鍵詞：Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)性呼吸機;正壓通氣治療

　　近年來，對于II型呼吸衰竭的治療，許多專家推薦采用無創(chuàng)通氣技術，特別是通過面罩(鼻)無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)技術。其方法是在患者吸氣時以PSV模式提供較高的正吸氣壓力，呼氣時自動調整到較低的正呼氣末壓力(PEEP)。采用NIPPV技術，面罩(鼻)容易固定或分離，病人容易耐受，降低了醫(yī)療費用和住院時間，特別是在拒絕氣管插管或氣管切開術的情況下。據(jù)報道，需要氣管插管和機械通氣的患者中，使用NIPPV后可避免氣管插管的比例高達40%-50%。

　　護理論文投稿刊物：中國實用護理以基層護理人員、管理人員及護理學院(系)師生為主要讀者對象，報道護理領域的科研成果和護理經驗以及對臨床護理有指導作用，且與臨床護理密切結合的基礎理論研究，體現(xiàn)科學性、實用性、新穎性、信息性的統(tǒng)一。設置欄目有：專科護理、基礎護理、護理研究、護理管理、護理教育、教訓總結、藥物與護理、護理倫理、心身護理。

　　然而，NIPPV的有效性與臨床操作人員的經驗[2]、床邊監(jiān)護和規(guī)范密切相關。應用NIPPV時，護士應密切觀察其療效及可能產生的副作用，防止嘔吐和誤吸，確保患者的安全。現(xiàn)將2019年30例NIPPV治療呼吸衰竭的臨床觀察及護理總結如下。操作方法本組30例，均為男性，平均年齡75.8歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。動脈血氣指標：PCO2≥8.0kpa(60mmhg)，PO2≤9.3kpa(70mmhg)。

　　采用雙呼吸機治療。參數(shù)為：通氣方式S/tcpap，呼吸頻率18次/min，升壓時間0.1-0.2s，吸氣壓力18-22cmh2o，氧濃度35%-40%，呼氣壓力5cmh2o，潮氣量8-12ml/kg體重。療程7-13天，每日3次，每次2-3小時。操作結果本組28例治療后好轉，2例(2例誤吸)經鼻氣管插管進一步治療。治療前后血氣分析指標。

　　治療前后的動脈血氧飽和度，氧分壓，二氧化碳分壓有明顯差別，nippv治療后患者的動脈血氣指標有了顯著改善。監(jiān)測與護理護理人員在治療呼吸不全患者中發(fā)揮著重要的作用。有長椅的知識，理解各治療參數(shù)的正常值和有效性，根據(jù)患者的需要正確調整參數(shù)[3]。如果患者的血液循環(huán)動力學不穩(wěn)定，就不能減輕或惡化呼吸困難，意識狀態(tài)惡化，不能有效消除分泌或不能容忍臉(鼻子)口罩，氣管管和常規(guī)陽壓通風應在時間內使用有。所有病人都是老年人，全身狀態(tài)差，反應能力低，狀態(tài)迅速變化。護士應在床邊謹慎監(jiān)測和記錄治療，以便患者能有效換氣。

　　(一)應用NIPPV治療前護理

　　(1)心理與呼吸道準備

　　要想使nippv成功，需要患者的合規(guī)。選擇病態(tài)合作的患者非常重要。患者必須用人工呼吸器來使用自己的呼吸力。在本群中，兩名患有阿爾茨海默病和意識障礙的患者無法有效配合nippv治療，導致治療失敗。在對呼吸不全治療應用nippv之前，由于缺乏對人工呼吸器性能的理解，所以經常有疑慮和不安。我們的護理人員應詳細介紹患者的應用目的，以達到目標的方式進行意識形態(tài)的工作，公開優(yōu)點，減少患者的緊張和不安，減少患者的心理壓力，與NIPV合作。

　　本組5例拒絕使用nippv，3例懷疑效果，但在患者說明和說服后，成功地接受了nippv的治療。不切斷呼吸路是確保nippv有效利用的前提。對老年人來說咯痰排出是個大問題。不能有效地咳嗽，因為痰很厚，所以患者不能經常吐痰。老年人咯痰止咳有很多方法。在治療前，我們應該加強背部、身體位置的排解和打擊劑，鼓勵患者通過鼻子和嘴有效咳嗽，預期或有吸氣，控制感染，并服用預期外的藥物。在本群中，呼吸器分泌的16例較多，其中10例可以通過背部、咯痰放電來吐出打嗝，6人吸痰來吸痰。

　　(2)時間及體位選擇

　　為了便于臉部(鼻子)口罩的應用，防止誤食，2小時后將45度以上的床頭抬起，減輕了嘔吐和誤煙的風險。但是，報告顯示直立位置的影響良好。因為這組所有老年人的身體狀態(tài)都不好，所以不使用。

　　(二)應用NIPPV時的監(jiān)測

　　(1)生理參數(shù)的監(jiān)測

　　應用NIPPV時，護士應密切注意病人的體溫、脈搏、呼吸、皮膚、精神變化和尿量。意識狀態(tài)是判斷缺氧和二氧化碳潴留的重要臨床指標。如果病人因疲勞而入睡，應及時叫醒病人。呼吸深度也直接影響NIPPV的效果。如果呼吸困難加重，應及時停止NIPPV;此外，患者應使用NIPPV，由于通氣量增加，影響胸腔生理壓，血壓常降低。護士要認真、準確地觀察、記錄，及時處理事故。血氣分析對了解病情和觀察治療反應至關重要。它是判斷是否實施NIPPV的重要依據(jù)。在NIPPV中，呼吸機的參數(shù)根據(jù)血氣結果進行調整。

　　上午治療開始前10分鐘采集動脈血氣標本，晚上治療結束后10分鐘采集動脈血氣標本，比較判斷治療效果。同時，采用床邊連續(xù)動脈血氧儀監(jiān)測動脈血氧飽和度，并根據(jù)其值調整呼吸機的氧濃度。并發(fā)癥的監(jiān)測NIPPV可引起腹脹、面部皮膚壞死、分泌物潴留等并發(fā)癥。要避免固定面(鼻)蓋過多、不舒服。即使缺氧性呼吸衰竭患者接受面罩(鼻)，少量漏氣也不會引起氣道壓力下降。固定口罩時，允許在頭帶下方留有足夠的間隙(通過2個手指)。無論使用口罩或鼻罩，病人都應閉上嘴唇，以防吞咽大量氣體而引起脹氣。根據(jù)以上護理措施，本組30例患者均無上述并發(fā)癥。

　　(三)應用NIPPV后的護理

　　NIPPV治療后，患者應繼續(xù)接受氧療。用1*2L/min的吸氧量吸氧。即使二氧化碳的滯留得到改善，仍然需要氧氣治療。為了保證病人的身體康復，更好地配合下一步的治療，護士應合理安排治療時間，根據(jù)病人的工作和休息制度避免休息時間，使病人有足夠的睡眠時間。持續(xù)監(jiān)測血氣、患者意識和呼吸方式的變化，及時處理可能出現(xiàn)的危險情況。對意識障礙、肺功能差的患者應慎用無創(chuàng)通氣。對于使用呼吸機的老年患者來說，營養(yǎng)支持尤為重要。據(jù)報道，急慢性呼吸衰竭患者提倡高脂、高蛋白、低碳水化合物飲食。幫助患者根據(jù)自己喜歡的口味選擇合理的飲食，保證NIPPV治療過程中的營養(yǎng)需求。

　　參考文獻

　　[1]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論與實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2017:570

　　[2]楊春梅.BiPAP呼吸機輔助治療COPD的護理34例[J].實用護理雜志,2017,18(4):18

　　[3]段蘊鈾,賴莉芬,田光,等.1000例呼吸衰竭患者機械通氣治療方法和并發(fā)癥分析[J].中華結核和呼吸雜志,2017,22(8):502

　　作者：高彩霞