權責管理是社會分工及服務質(zhì)量精細化對現(xiàn)代管理的客觀必然要求。隨著國家、省、市各種醫(yī)保政策、醫(yī)療服務協(xié)議的出臺，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，構建和諧醫(yī)、保、患關系，權責清晰的醫(yī)院管理貫穿醫(yī)院管理的整個過程，在實施過程中應堅持全面性、準確性、交叉性原則。權責清晰的醫(yī)院管理成為新時期醫(yī)院管理的必然要求，是醫(yī)院傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代醫(yī)院管理轉型的重要抓手，也是醫(yī)院創(chuàng)建更好就診環(huán)境和科學發(fā)展的重要保障。

　　權責管理從實際情況來看，不僅能夠提升醫(yī)院的管理效率，增強醫(yī)院的競爭力，也是醫(yī)院醫(yī)療服務不斷細化的內(nèi)在需求。2017年底，焦作市對本市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法進行調(diào)整，實行總額預算下的以單病種結算為主的多元復合式結算辦法，創(chuàng)新實施了總額控制下多元復合式結算辦法，并取得了良好的效果。焦作市第三人民醫(yī)院自2017年底實行多元復合式結算方式進行醫(yī)保基金結算，管理工作不斷完善，但過程也暴露了一些問題，管理方式有待進一步改進。針對醫(yī)院前期醫(yī)保管理工作中存在的不足，按照權責管理的思路提出以下管理建議。

　　完善醫(yī)保管理組織體系

　　明確職責、細化分工，落實責任。醫(yī)院最初的醫(yī)保管理工作僅僅由醫(yī)保辦一個部門負責，隨著醫(yī)保管理工作的不斷推進，醫(yī)保工作內(nèi)容不斷延伸，醫(yī)院于2019年3月出臺了《焦作市第三人民醫(yī)院關于醫(yī)保工作綜合考核責任指標分解的通知》，就此形成了新形勢下的醫(yī)保管理體系全院齊抓共管各負其責。由分管院長、醫(yī)保科主任、副主任、院辦、醫(yī)教科、護理部、藥劑科、藥學辦、器械科、財務科、信息科、門診部、功能科、監(jiān)察室、物價科等職能科室負責人負責，做好醫(yī)院醫(yī)保政策的制定、執(zhí)行、監(jiān)管及考核全過程參與醫(yī)院醫(yī)保管理工作。

　　完善醫(yī)保相關制度并嚴格執(zhí)行

　　制度是管理工作的基礎也是最重要的依據(jù)，制度的權責清晰化是管理精細化的保證和前提。前期醫(yī)院雖然制定了相應的醫(yī)保管理制度，但并沒有就制度的適用性、可操作性進行后續(xù)跟進分析、改進。醫(yī)保權責清晰化管理首先就是要完善制度，針對前期制定的規(guī)章制度進行全院調(diào)研，收集各部門對醫(yī)保制度的修改意見并整理匯總，由醫(yī)保辦按照修改意見對醫(yī)保管理制度進行修改;形成修改稿后，交分管院長審核同意后并由醫(yī)院黨委會研究通過，由分管院長簽發(fā)，院辦公室以正式文件下發(fā)生效。后期由醫(yī)保辦下發(fā)到各相關科室，組織全院學習。做到全院醫(yī)務人員廣泛參與醫(yī)保管理制度修訂、執(zhí)行的全過程。在以后的醫(yī)保工作中做到按制度辦事，嚴禁任何人凌駕于制度之上。

　　完善溝通協(xié)調(diào)機制

　　由于醫(yī)保工作的特殊性，和諧的醫(yī)、患、保三方關系對醫(yī)保全局工作、醫(yī)保基金和持續(xù)發(fā)展至關重要。對醫(yī)院來說，要協(xié)調(diào)好三方面關系：一是醫(yī)院與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門之間的關系。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門與醫(yī)院一方面有可能存在矛盾，特別是針對醫(yī)保審核扣款方面;另一方面也存在相互合作的關系，需雙方共同努力才能更好管理醫(yī)保基金。二是醫(yī)院內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)保管理需要多部門協(xié)調(diào)，特別是針對醫(yī)保管理中的細節(jié)、重大問題要多部門進行討論并達成一致意見。三是與患者之間的溝通工作。醫(yī)院應不斷改進宣傳方式，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡，擴大患者獲取醫(yī)保政策的途徑，建立多渠道、全方位的溝通方式，逐步提高患者對醫(yī)保政策的理解和認可。

　　為此，醫(yī)院需進一步完善溝通機制。一是加強與醫(yī)保部門的定期溝通，及時就醫(yī)保政策、醫(yī)保審核扣款等內(nèi)容進行交流反饋。二是加強院內(nèi)溝通，及時將上級醫(yī)保政策及審核扣款問題與各相關科室溝通，對科室近期醫(yī)保工作中存在的問題進行通報并有針對性的提出改進措施。三是加強對患者的醫(yī)保宣傳。通過集中學習、印刷宣傳冊、滾動電子屏幕、微信推送專題醫(yī)保欄目的方式，將醫(yī)保政策以生動、易懂的案例形式進行宣教，提升宣傳的廣度和深度，進一步方便患者及工作人員獲取醫(yī)保政策。

　　醫(yī)保論文范例：社保基金安全評估與醫(yī)保監(jiān)管有效對接的途徑研究

　　醫(yī)院醫(yī)保工作在新的醫(yī)改形式下發(fā)揮著引領性作用，醫(yī)保辦應于各管理部門建立良性互動關系，將現(xiàn)有的醫(yī)保辦一個部門進行醫(yī)保管理轉變?yōu)?ldquo;全院參與”的醫(yī)保管理格局，特別是要不斷增強臨床醫(yī)師的醫(yī)保觀念。全院上下形成合力，不斷提升醫(yī)保整體管理水平，尤其要加強權責管理，各部門各負其責。醫(yī)院要把醫(yī)療管理與醫(yī)保管理統(tǒng)一起來，樹立醫(yī)療與醫(yī)保互利共贏、共同發(fā)展的理念。

　　作者：和燕