摘 要 由于傳統道德教育與現代社會特征、患者需求與醫療資源、醫務人員職責意識與道德標準之間的矛盾使得醫患溝通不暢關系緊張，現結合理論研究和實際情況從教育示范、教育制約、教育內容、教育形式、教育執者、教育實效等方面提出建議，試圖通過強化反腐倡廉宣傳教育的長效機制，發揮廉潔教育作用緩和醫患關系。

　　關鍵詞 公立醫院 醫患關系 廉潔教育

　　醫患關系，是“健康中國”戰略和社會發展聚焦的熱點問題。 2019年度，北京三級法院共公開相關判決、裁定和調解書共1039份。該數據顯示：法院做出331件涉及金錢支付的判決，其中73件受償在5萬元及以下，占全部案件的22.1%;18件案件賠償超過百萬;平均個案受償29萬余元，醫療機構賠償金額最多的為220余萬元，最少的為300元。[1]醫患關系本應被視為一種以醫患雙方的投入與回報為內容互惠性的交換關系[2]，但此數據以管中窺豹的形式向我們展現出醫患之間關系急待緩解，如何去做值得我們探討。

　　醫學論文投稿如何構建和諧醫患關系

　　一、造成醫患溝通不暢關系緊張的原因

　　(一)傳統道德教育與現代社會特征之間的矛盾。在傳統社會價值環境中，道德教育發揮著如科爾伯格所描述的“美德袋”的功能，社會每一個個體均被裝進統一的“美德袋”中，從而具有了同一模型鑄就的相同價值信仰和道德人格。一方面，這種教育使得患者用圣賢的標準去審視和評價醫務人員的行為，要求醫務人員照顧、尊重并盡可能的維護自己的權利，但忽視了醫療資源的緊缺在一定程度上限制了醫務人員的可作為空間，不能實現患者的全部要求;另一方面，這種社會美德在塑造醫務人員形象及其標準的同時卻缺乏對患者行為的要求。

　　(二)患者需求與醫療資源之間的矛盾。患者是基于信任向醫務人員問診，而醫務人員是基于職業素養為患者提供診療服務。在醫患關系中，醫務人員擁有著雙重身份，一方面，作為患者的代理人為患者提供治療，另一方面，作為服務提供者為醫院創收，這樣的關系極易發生供方誘導需求。 雖然醫療機構不同程度的肩負著面向人民群眾開展公益性醫療服務的職責，但仍有謀求穩定、進步和發展的需求，供方誘導需求更可能在醫療資源豐富、患者就診量大的醫療機構發生。

　　(三)醫務人員職責意識與道德標準之間的矛盾。在大眾的德道觀念中的醫患關系里，醫務人員是“救死扶傷”“仁愛救人”的化身，關注疾病本身，向患者提供最優化的治療方案。現實生活中大多數醫務人員都非常盡職盡責，但現實中總有部分醫務人員的責任意識仍然比較薄弱，出現過諸如：記錄錯誤、病情觀察不細致、術前溝通不充分等失誤或向病人家屬索取紅包等行為，這些行為無疑是引發醫患關系緊張的導火線。

　　二、公立醫院廉潔教育的作用

　　(一)教育宣傳作用。十八大以來反腐敗斗爭取得重大成效。讓醫務人員及時了解黨紀法規及廉政新動態，提升防腐倡廉自覺性，樹立醫務人員良好的精神風貌，營造醫院廉潔行醫的良好氛圍，展現行風工作建設成果都離不開廉潔教育。

　　(二)教育約束作用。醫患關系是一種互惠性的交換關系，具備市場經濟通過交換一切有使用價值的物品轉化為商品的實質。要發揮廉潔教育約束作用，為醫務人員樹立正確的世界觀、價值觀，強化始終救死扶傷、全心全意為人民服務、保障人民健康的理念，從思想上杜絕為個人利益損壞患者和醫院集體利益的可能，使得醫務人員思想上不想腐。

　　(三)教育懲戒作用。教育懲戒在促進個體社會化和個性化成長過程中具有一定的積極作用。利用反面典型、身邊案例，觸及靈魂，增強思想自覺性，抵制錯誤思想和腐朽生活方式的侵蝕，筑牢思想防線，堅守紀律紅線。

　　三、促進緩解醫患關系的幾點思考。

　　馬克思曾指出：“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關。”[3]從本質上來說，利益是主體以一定的社會關系為中介，以社會實踐為手段，使主體與需要對象之間的矛盾狀態得到克服，即需要的滿足。醫患關系是一個涉及多方利益的復雜問題，有醫方的個人利益、患方的個人利益，也有醫療機構的公共利益;有直接利益沖突，也有間接利益沖突。可以從教育示范、教育制約、教育內容、教育形式、教育執者、教育實效等方面做改進，強化反腐倡廉宣傳教育的長效機制緩和醫患關系。

　　(一)教育示范應從上而下，頂層化。醫院領導帶頭遵守黨紀法規，堅持反腐倡廉教育與促進醫院發展的各項工作有機結合，以身作則，管好用好手中權力，不觸“紅線”，不越“雷池”，并長期關注和支持反腐倡廉宣傳教育工作，使其能輻射到每位職工，入腦入心。

　　(二)教育制約應規范固定，制度化。將教育的潛移默化，通過新的載體實現制度的固化。廉潔教育確有先導之功，潛移默化之用，但卻無“根本性、全局性、穩定性和長期性”的功效。因而，廉潔教育要發揮作用，首先必須解決載體問題。應結合醫院實際制定廉潔教育制度，從理想信念和職業道德、法律法規、黨紀政紀、反腐形勢、正反典型等方面固化全方位的教育計劃，為醫務人員做到學法紀、學案例、守底線、守規矩做制度準備。

　　(三)教育內容應內外兼顧，組合化。將以廉潔教育為主轉變為以醫療技能+廉潔+溝通教育為主，打好教育內容內外兼顧的組合拳。醫務人員長期直接面對患者，處于特定醫患關系中，用其具備的醫學知識和醫療技能為患者提供醫療服務。如何增加醫務人員與患者之間的相互理解、如何增加患者對醫務人員及院方的信任、如何增強患者戰勝疾病的信心、如何取得患者最大限度的密切配合，使很多醫療糾紛得以化解或使醫療糾紛消滅在萌芽狀態不僅僅只要醫療技術，還需要有溝通意識和能力。

　　在此基礎上，將廉潔教育內容與醫務人員的工作生活相結合， 將黨紀法規等教育與醫療衛生行業“九不準”等現實行業的教育內容相結合，將醫務人員身邊的優秀事跡和中央、省、市紀委監委通報的違紀違規案例相結合，使廉潔教育內容與時俱進，更具有預見性和吸引力，強化責任感發揮約束作用。

　　(四)教育形式應與時俱進，多樣化。針對影響制約反腐倡廉深入開展的實際問題，注重打破思維定勢，在保留原有的有效教育模式下，不斷運用新媒體、互聯網、電視網絡、微信、微博及APP等新模式和途徑開展主題活動。活動前做好領導動員、活動策劃等準備工作;活動中采取典型案例警示、臨床科室走訪、參觀教育基地、撰寫廉潔教育心得、約談等方式;活動后在醫院網站、微信群、宣傳欄、院報等線上線下展示廉潔作品擴大影響力。

　　(五)教育執者應提升賦能，專業化。2019年國家衛生健康委員會印發《公立醫院章程范本》明確規定公立醫院應設立紀委。作為醫院紀委工作人員必須提升賦能，既要懂得廉潔理論知識和醫務人員職責，還要懂得如何根據情況采取不同的方式，達到最佳效果，發揮出教育宣傳、約束和懲戒作用。這樣的要求與提高辦案能力、協調能力、政治素養、法律素養等履職能力一樣是醫院紀委工作人員適應新形勢、承擔新使命、完成新任務的迫切需要。

　　(六)教育實效應評估考核，科學化。為了進一步加強醫院黨風廉政建設、深入推進全面從嚴治黨、引導醫務人員不斷增強紀律規矩意識、切實筑牢拒腐防變思想防線，以《黨章》《中國共產黨紀律處分條例》等黨內紀律規定和《中華人民共和國公職人員政務處分法》《執業醫師法》《加強醫療衛生行風建設“九不準”》等醫療衛生行業相關的法規要求為內容，進行考試。將醫務人員參加廉潔教育和活動記錄在案，形成臺賬，與考試結果一起作為指標進行考核，從提升醫務人員的責任意識角度入手助力于緩解醫患關系。

　　參考文獻：

　　[1]2019醫療糾紛案件大數據 http://med.china.com.cn/content/pid/170439/tid/1026 2020,4,14

　　[2]李詩和，薛涵月.行為主義交換視角下的醫患沖突問題思考[J].醫學與哲學(A)，2017，38(5)：31-33.

　　[3]馬克思恩格斯全集(第1卷)[M].北京：人民出版社，1995：103.

　　作者：余青， 通訊作者：徐紅云