【摘要】中醫學認為便秘是糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，但糞質干結，排出困難或便而不暢的病證。骨科手術后因多種因素影響，易發生便秘。骨科手術后患者長期臥床，便秘發生率可達80%以上[1]。骨科臥床患者的便秘大多屬于功能性便秘，是由于生活規律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致[2]。用力排便引起肛裂、痔瘡等肛門疾病或出現深靜脈血栓脫落、暈厥、腦血管意外、心肌梗死甚至死亡[3]。便秘已成為護理同仁普遍關注的問題之一，現將骨科術后臥床患者便秘護理的研究進展綜述如下。

　　【關鍵詞】骨科手術原因分析常規護理中醫護理方法

　　1原因分析

　　1.1疾病因素

　　骨科術后患者由于臥床時間長，運動量小疼痛、關節畸形等相關因素使活動受限，排便時需變換體位使疼痛加劇，這些均使患者抑制排便，從而引發便秘。

　　1.2心理因素

　　骨科術后患者擔心預后及生活不能自理，患者產生焦慮、悲觀等不良情緒，這些不良情緒抑制了胃腸運動，使便意抑制，同時刺激大腦皮層影響下丘腦和自主神經系統，尤其是交感神經興奮使腸蠕動減弱而造成便秘。

　　1.3飲食因素

　　骨科術后患者因禁食或食欲減退進食少，導致腸內容物缺乏不足以刺激腸蠕動而延緩排便。加之飲食知識的缺乏，手術后常被給予高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，進食過于精細，缺乏維生素，食物殘渣過少，大便在腸內移動緩慢，水分被過多吸收，導致便秘。

　　1.4環境因素

　　病房私密性不夠，生活方式的改變，不適應床上使用便器而容易造成患者排便時的心理障礙，有意抑制正常的便意導致便秘的發生。

　　1.5藥物因素

　　骨科特別是老年患者多合并有其他基礎疾病，如糖尿病、低鉀、電解質紊亂(如高鈣、低鉀)全身衰竭性疾病等可導致便秘，加上服用的藥物種類繁多，制酸藥、抗膽堿藥、阿片類鎮痛藥[4]、抗抑郁藥、鈣離子通道拮抗劑等可導致結腸平滑肌功能失調，減慢腸蠕動引起便秘[5]。長期濫用通便劑亦可加重便秘的發生，長期服用促排便藥物可引起繼發性便秘。

　　2常規護理

　　2.1心理護理

　　責任護士應與患者多溝通，向患者講解便秘發生的原因，提高病人對便秘的認識，加強患者的心理適應能力。長期臥床產生便秘癥狀的病人會因便秘癥狀而產生焦慮、抑郁等消極情緒，不利便秘癥狀的緩解，護士應了解患者排便習慣，并保持室內空氣暢通。

　　2.2飲食指導

　　告知患者病情允許時飲水量不少于2000ml/d，多吃含纖維素[6]的新鮮蔬菜和水果，因纖維具有親水性，可使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用，適當增加植物油的攝入，起到直接潤腸的作用。忌吃辛辣、刺激食物，少食產氣的食物，戒煙戒酒;每日晨起飲適量的溫蜂蜜水或溫開水潤腸通便。夏燕玲[7]通過引導骨折患者多吃一些魚類、大豆、肝臟類等食物，為骨科術后患者補充微量元素。

　　2.3運動指導

　　2.3.1提肛運動

　　囑患者每日早晚各做1次提肛運動，10-15min/次。鍛煉時，患者舌抵上腭，患者盡量收縮肛門括約肌，同時配合呼吸，患者提肛時配合憋氣5s，之后呼氣，放松肛門括約肌，同時全身放松，之后反復進行訓練，20個/組，練習時間應隨患者病情變化而定。

　　2.3.2腹部按摩

　　患者在餐后1h，緩慢進行腹部按摩，順時針方向，取仰臥位，用右手或者雙手重疊按于腹部，在乙狀結腸部位由近心端向遠心端作環形方向順時針按摩，手法由輕到重，再由重到輕，促進腸蠕動，10-20次/d，時間為5min/次。

　　2.3.3排便習慣訓煉

　　幫助患者培養良好的排便習慣，囑患者每日清晨起床后做排便動作練習，時間為5min，或者制定一個適合自己的排便時間。

　　2.3.4功能鍛煉

　　對部分患者可以指導在床上進行適當的翻身、坐臥等訓練，促進功能恢復及腸蠕動，有利于大便的排出和肢體功能的恢復。

　　2.4用藥指導

　　對3天未排大便的患者可使用通便藥物，告知患者要科學合理使用藥物，不要濫用容易造成便秘的藥物。

　　2.4.1常用通便藥

　　常用的口服通便藥物分為瀉劑、促分泌劑和促動力劑。

　　2.4.2中藥湯劑

　　中藥湯劑口服通便治療(大黃、厚樸、枳實、當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、甘草等中草藥，用水煎成150-200ml左右的湯汁，每日早晚口服)，206例便秘患者予番瀉葉泡服通便(番瀉葉5-10g浸泡于沸水中，浸泡后代茶飲用，每天3-4次)。

　　2.4.3外用藥

　　在臨床中，便秘患者常常使用開塞露、甘油栓等外用藥促進排便。萬小超采用改良式方法行開塞露納肛，即取一次性吸痰管排氣后插入患者肛門約15-20cm，用注射器抽取開塞露40ml緩緩注入全部開塞露后拔出吸痰管，捏閉肛門，保留5-10min，患者有便意時排便。30例患者經過改良式方法行開塞露納肛后，均在12h內順利排便，通便效果顯著，過程順利。對仍不能自行排出糞便者，常采用灌腸。

　　3中醫護理方法

　　3.1針灸法

　　針灸療法即利用針刺與艾灸進行治療，以針刺入人體穴位，通過補、瀉、平補平瀉等手法的配合運用，刺激體表穴位，并通過全身經絡的傳導，調整氣血和臟腑的功能，從而達到治療保健。

　　3.2穴位按摩法

　　穴位按摩以經絡穴位按摩為主，通過刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣。

　　3.3推拿法

　　推拿是指以治療、保健為目的，用手或肢體其他部位，按各種特定的技巧動作，在身體的特定部位或腧穴及阿是穴等位置進行操作的方法。排便無力、排便疼痛、排便不盡、腹脹、大便色質量等癥狀改善情況顯著。臥床便秘病人應用中醫推拿加綜合護理的方法對便秘的治療效果優于常規護理。

　　3.4耳穴貼壓法

　　耳穴貼壓法是指用硬而光滑的藥物種子或藥丸，替代埋針，以達到治療目的一種方法。骨科高齡患者較多，合并心力衰竭者往往需絕對臥床，用力排便，會使腹壓增高，加重心臟負擔，同時排便不暢致情緒急躁，也會加重病情。

　　4展望

　　目前在骨科臥床患者便秘護理上主要采取綜合護理干預，臨床多以藥物治療為主，隨著我國傳統醫學的發展，涌現出許多中醫治療方法，如推拿，耳穴等，中醫護理具有整體調節，未來要更嚴謹地設計實驗流程，確保結果的準確性以及科學性，力爭將祖國醫學發揚光大、更多更好地應用于臨床，降低患者便秘的發生，提高患者的生活質量。

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　　參考文獻

　　[1]丁俊琴，趙莉，高欣華，等.骨科術后患者便秘發生情況調查與分析[J].護士進修雜志，2003，18(4):354-35.

　　[2]蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中后4周內便秘的發生、危險因素及其預后的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2006，32(4):16-18.

　　[3]羅敏，曾麗文，程茂華.腹部非胃腸道手術后患者腸道功能恢復判定方式的改進[J].護理學雜志，2015，30(4):9-11.

　　[4]李之華.阿片類藥物相關性便秘研究進展[J].護士進修雜志，2014，29(18):1688-1690.

　　[5]馬桂秋.有關長期臥床病人的便秘護理[J].山西護理雜志2012，2:35.

　　[6]夏燕玲.通過微量元素調節對骨折臥床病人便秘發生率的影響[J].廣東微量元素科學，2015，22(10):68-70.

　　[7]董杏薇，鄧麗芳，朱艷.舒適護理在預防骨折臥床病人便秘中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(22):43.

　　作者：楊巧梅