摘要：當前基本醫(yī)療保險制度在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之后，制度碎片化現(xiàn)象依然嚴重，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度之間存在較大差異，為更好實現(xiàn)制度公平性，提高醫(yī)療保險制度運行效率，保障人民健康，進一步整合基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)一體化統(tǒng)一高效的醫(yī)療保險制度存在必要性。通過深入剖析整合過程中存在的障礙與問題，結(jié)合當前制度發(fā)展現(xiàn)狀提出在整合過程中應統(tǒng)籌規(guī)劃，采取漸進式改革，從最初允許差異性到逐步縮小不同碎片化制度下人群間的差距，逐步取消制度間的壁壘，按照既定步驟逐步階段性的推進醫(yī)療保險制度的一體化改革。

　　關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險制度;制度整合;制度一體化

　　一、問題的提出

　　中國醫(yī)療保障模式經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟時代下的福利型醫(yī)療保障模式向社會主義市場經(jīng)濟下的社會保險型模式的轉(zhuǎn)變。中國社會保險型模式下，其制度體系經(jīng)歷了“三軌制”到“雙軌制”的變化。目前,參加基本醫(yī)療保險的社會總?cè)丝谝呀?jīng)達到95%以上，基本實現(xiàn)了“全民醫(yī)保”，而且醫(yī)療保險保障水平持續(xù)提高。

　　我國的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)完成基本轉(zhuǎn)型，在為這一重大進步歡欣鼓舞的同時，還應看到現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度存在制度分割，公平性不足;權(quán)責關(guān)系不明確;基金統(tǒng)籌層次低;基金持續(xù)性不足;多部門混亂管理等問題。從根本上看，這與基本醫(yī)療保險制度的制度設計有關(guān)，需要通過進一步整合現(xiàn)行的“雙軌制”醫(yī)療保險制度，促進醫(yī)療保險制度一體化來解決。本文著重研究醫(yī)療保險制度的整合問題，即如何將現(xiàn)行的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合為一個科學、統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。

　　醫(yī)療論文范例：精準扶貧中新農(nóng)合大病醫(yī)療保險問題與對策

　　二、醫(yī)療保險整合的必要性

　　當前我國社會主要矛盾發(fā)生了變化，我國當前時期社會主要矛盾的變化對醫(yī)療保險制度所承擔責任，所發(fā)揮功能提出了更高的要求，基本醫(yī)療保險制度整合大勢所趨。進入新時代后，人民對美好生活的向往和醫(yī)療需求的持續(xù)增加與目前醫(yī)療保障和服務資源不足且配置不合理的矛盾不斷加劇，需要積極推動醫(yī)保制度改革，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度形式和實質(zhì)的公平統(tǒng)一，解決好發(fā)展不平衡不充分問題。這是新時代中國特色社會主義理念的要求。

　　進入中國特色社會主義新時代，社會主要矛盾發(fā)生變化的同時，國家根據(jù)我國實際國情，關(guān)于醫(yī)療保障領(lǐng)域的方針政策也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。要實現(xiàn)“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略，就必須打破制度分割，公平待遇，實施醫(yī)療保險一體化;醫(yī)療保險一體化也是中國醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的必然要求;是健全“全民醫(yī)保”制度的必然之路。醫(yī)療保險一體化的實質(zhì)是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化，有利于打破醫(yī)療城鄉(xiāng)差距，醫(yī)療地域差距。

　　醫(yī)療保險制度的政策發(fā)展為醫(yī)療保險進一步整合準備了條件

　　近年來，黨和政府在多次重要的會議上都談到了社會保障的重要性，特別是醫(yī)療保險改革、醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)一體化整合等工作都受到國家重視，并出臺了相應的政策性要求。國發(fā)〔2016〕3號文件明確指出，要建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作做出明確的規(guī)定。該文件的出臺，預示著我國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割“二元結(jié)構(gòu)”的終結(jié)。30個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團相繼出臺文件對制度整合進行了全面部署。全國334個地市(不含京津滬渝)有85%已經(jīng)出臺方案，65%啟動運行，已整合地區(qū)運行總體平穩(wěn)。截至目前，全國基本醫(yī)療保險80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)、80%以上的參保人員、11億人口已納入人社部門統(tǒng)一管理，形成了全民基本醫(yī)保“大社保”一體化管理服務格局。醫(yī)療保險制度的政策發(fā)展為醫(yī)療保險進一步整合準備了條件。

　　現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在問題要求醫(yī)療保險制度進一步整合

　　“雙軌制”基本醫(yī)療保險制度的建立一定程度上改善了中國醫(yī)療保險制度的不足，但“雙軌制”下基本醫(yī)療保險制度依然存在許多問題。

　　一是針對不同人群的制度分割體系。二是權(quán)責關(guān)系不明確。三是制度實施中，基金統(tǒng)籌層次低，籌資水平不高，商業(yè)醫(yī)療保險在現(xiàn)行制度下活力不足。四是基金持續(xù)性不足。五是建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，醫(yī)療保險分部門的局面沒有得到有效改善，“三龍”治水的局面依然存在，管理效率不高。

　　三、整合的路徑探索

　　(一)循序漸進地不斷完善制度設計

　　資金籌集中，初期可借鑒居民養(yǎng)老保險設置繳費檔次的經(jīng)驗，允許建立繳費與待遇分層選擇的階段，讓居民能夠個人收入情況選擇不同的繳費檔次，隨著檔次的不斷提高最終與職工醫(yī)療保險的繳費水平接軌，但是不同繳費檔次必須對應享受醫(yī)療報銷待遇。

　　在待遇支付上，要以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為基礎，實現(xiàn)公平就醫(yī)。待遇標準的逐步統(tǒng)一要求考慮各地實際情況，統(tǒng)一的待遇支付需要全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，通過醫(yī)保談判不斷調(diào)整目錄。創(chuàng)新支付方式以實現(xiàn)對就醫(yī)行為和醫(yī)療服務提供行為的約束。

　　在基金管理模式上，整合過程中充分利用個人賬戶，以家庭為單位進行參保，探索家庭聯(lián)保的改革方式，個人賬戶中的資金可用于職工家屬作為居民的醫(yī)保繳費，提高居民醫(yī)療保險資金的籌集能力的同時將職工和居民以家庭為紐帶逐步過渡整合起來。

　　制度整合銜接過程中必然要實現(xiàn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的提高，結(jié)合不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，階段性分地區(qū)的提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，經(jīng)濟水平較高的地區(qū)居民繳費能力較強，整合速度可以加快，可以先行較高的統(tǒng)籌層次，從縣市級過渡到省級再到區(qū)域，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保險制度。

　　(二)構(gòu)建統(tǒng)一化的管理模式

　　為形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，首先應該逐步結(jié)束分散化管理，理順管理體制，建立統(tǒng)一的管理機構(gòu)來集中管理醫(yī)療保險事務。不同制度逐步整合信息資源，采取同一管理信息系統(tǒng)平臺，共享的信息資源可以提高制度運行效率;建立同一經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，進一步集合醫(yī)療保險基金，將城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保基金以及其他醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生政府財政支出等公共醫(yī)療基金進行統(tǒng)一化運營管理，提高基金運營效率和安全性，更好的實現(xiàn)基金的互濟功能。統(tǒng)一化的管理模式有利于減少碎片化的制度壁壘，保證制度的進一步整合，保證制度高效率的運行，有利于統(tǒng)籌安排，是整合醫(yī)療保險制度的首要保證。

　　(三)推進配套制度改革

　　發(fā)揮好醫(yī)療保險在“三醫(yī)聯(lián)動”中的橋梁作用。通過醫(yī)保制度規(guī)范醫(yī)療服務行為，通過支付手段優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，以實現(xiàn)控費、控藥與控耗，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，規(guī)避道德風險。一體化的醫(yī)療保險體系需要自上而下完善的醫(yī)療服務體系作為支撐，建立完善基層醫(yī)療機構(gòu)，強化基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用，不斷引導醫(yī)療資源下沉。同時推動公立醫(yī)院改革，回歸其公益性定位，引導探索合理化盈利模式，鼓勵民間資本的進入，市場作用的發(fā)揮，以滿足多元化的就醫(yī)需求。

　　此外，戶籍制度的改革也在醫(yī)療保險一體化改革中扮演者重要角色，在城市化不斷推進的過程中，應逐步改革戶籍制度，弱化城鄉(xiāng)區(qū)域間戶籍的制度差異性。依托統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息平臺簡化異地就醫(yī)的住轉(zhuǎn)院及報銷流程，一體化的醫(yī)療保險制度要求地區(qū)間就醫(yī)無壁壘。完善保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，使流動人口的醫(yī)療保險關(guān)系隨人口的流動而轉(zhuǎn)移。

　　發(fā)揮立法的引領(lǐng)推動和規(guī)范保障作用。推動醫(yī)療保險制度的整合需要相關(guān)法律作為支撐。

　　重視醫(yī)療監(jiān)督體系在整合過程中的作用。利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)創(chuàng)新監(jiān)管手段。完善的監(jiān)管體系保障醫(yī)療保險制度的有效運行，推動一體化醫(yī)療保險制度的建立。

　　參考文獻：

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　　作者：周佳卉