中國腫瘤臨床治療五十歲以上婦女子宮肌瘤 介紹本站權(quán)威腫瘤雜志：中國腫瘤臨床 核心期刊發(fā)表多少錢 致力于介紹國內(nèi)外腫瘤防治研究最新成果和進(jìn)展，交流基礎(chǔ)理論研究，特別是臨床工作中早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的新手段和新技術(shù)，普及推廣腫瘤預(yù)防與康復(fù)知識(shí)，為國內(nèi)外腫瘤學(xué)科臨床醫(yī)生、研究人員以及醫(yī)學(xué)院校從事腫瘤醫(yī)學(xué)教育工作者，提供全新的學(xué)術(shù)交流園地，為促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展而服務(wù)。

　　【摘要】子宮肌瘤在40-50歲之間發(fā)病率最高。50歲以上絕經(jīng)婦女隨著雌激素水平的下降，發(fā)病率有下降的趨勢(shì)。在此期間所發(fā)生的肌瘤，絕大多數(shù)是由于以往無癥狀而未發(fā)現(xiàn)，或者肌瘤較小，癥狀較輕，未能進(jìn)行治療，故對(duì)50歲以上婦女的子宮肌瘤應(yīng)該考慮絕經(jīng)后肌瘤可能發(fā)生變化，月經(jīng)量過多，次數(shù)過于頻繁等典型癥狀的改變，在診斷及處理原則方面有其特異之處。

　　【關(guān)鍵詞】中國腫瘤臨床,子宮肌瘤,處理原則

　　1子宮肌瘤的處理原則

　　一般需要考慮肌瘤大小，生育情況有無癥狀，繼發(fā)性病變與并發(fā)病變以決定手術(shù)和非手術(shù)治療。50歲以上婦女，子宮肌瘤可以發(fā)生以下變化。

　　1.1由于體內(nèi)雌激素下降，子宮血液供應(yīng)減少，使肌瘤變硬縮小。

　　1.2由于肌瘤循環(huán)障礙，鈣鹽沉積，使肌瘤硬如石塊，形成所謂的子宮石，X線攝片，易與卵巢畸胎瘤混淆。

　　1.3絕經(jīng)后子宮進(jìn)行性萎縮，使肌瘤向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展并突凹腔內(nèi)，其至向陰道內(nèi)突出，易發(fā)生感染，引起不規(guī)劃陰道出血，發(fā)熱并繼發(fā)感染，臨床上易于子宮外翻和宮頸癌相混淆。

　　1.4紅色性變化較多，發(fā)生在妊娠及產(chǎn)后期。絕經(jīng)后靜脈阻塞充血和壞死也較常見，病人有突然腹痛、嘔吐，體溫上升及局部壓痛等癥狀。

　　1.5子宮肌瘤并發(fā)子宮體癌者占2%，50歲以上易發(fā)生。當(dāng)子宮肌瘤有持續(xù)出血時(shí)，應(yīng)該高度警惕，是否同時(shí)有子宮體腺癌存在。

　　1.6子宮肌瘤惡性變?yōu)槿饬稣邇H0.2%-1%，但較多發(fā)生在50以上者，其臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大。對(duì)絕經(jīng)后繼續(xù)增大的肌瘤，應(yīng)該考慮此種惡變的可能。

　　1.7由于卵巢內(nèi)分泌不平衡，常伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生及息肉。

　　1.8停、絕經(jīng)后子宮肌瘤的典型月經(jīng)過多癥狀消失的病人，卵巢實(shí)質(zhì)腫瘤多見，如性索間質(zhì)腫瘤，上皮性腫瘤，惡性腫瘤常因質(zhì)實(shí)，粘連而附著于子宮上，混淆二者診斷。上述肌瘤并發(fā)病變和繼發(fā)性病變，常是50歲以上子宮肌瘤重點(diǎn)考慮的處理原則。

　　2治療方法

　　2.1 非手術(shù)治療：包括保守治療、激素治療、中醫(yī)中藥及放射治療多種，50歲以上子宮肌瘤由于雌激素水平下降，子宮血液供應(yīng)的減少，肌瘤的肌纖維漸為膠原組織所代替，致使肌瘤變硬縮小，月經(jīng)不調(diào)。主要癥狀也隨之消失，大部分肌瘤患者可以觀察而不予處理。對(duì)部分仍有陰道不規(guī)則出血患者，經(jīng)內(nèi)膜及宮頸病檢除外。惡性病變后，可以考慮雄激素治療，臨床上常用有二種，甲基睪丸每日口服1-2次，每次5-10mg或丙酸睪丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。每月劑量不宜超過250mg，以免引起男性化。對(duì)并發(fā)子宮內(nèi)膜增生及息肉患者，常使子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜化。可以短期采用孕激素治療，婦康片每日口服2-3次，每次2.5-5mg，對(duì)抗雌激素，使內(nèi)膜完全剝落。其他中醫(yī)中藥治療，以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀為主，能消退肌瘤者不多，主要作用可以減少經(jīng)血，故對(duì)50歲以上未絕經(jīng)者，可以做綜合治療的一部分。放射治療，適合于年齡較大者，健康不佳，合并心腎等嚴(yán)重疾病，手術(shù)治療嚴(yán)重危險(xiǎn)者可以考慮采用，治療方法分體外照射與宮腔內(nèi)上鐳兩種，目前由于子宮切除手術(shù)的安全性高及極少的并發(fā)癥，故放射治療較少應(yīng)用。

　　2.2手術(shù)治療：手術(shù)治療是目前最常用的治療手段，除非50歲以上無癥狀肌瘤。對(duì)有月經(jīng)過多，過頻或不規(guī)則陰道出血或肌瘤有增大趨勢(shì)者，則需除外子宮內(nèi)膜腺癌，子宮頸癌，子宮肌瘤惡變?yōu)榧∪饬觯�及時(shí)采用診刮、活檢、宮腔鏡、陰道鏡、細(xì)胞學(xué)涂片等措施，明確診斷，手術(shù)治療。其他如肌瘤超3個(gè)月妊娠大小：宮頸肌瘤有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或繼發(fā)感染時(shí)均應(yīng)手術(shù)治療，如不能與卵巢腫瘤相鑒別時(shí)，需及時(shí)采用剖腹探查及時(shí)手術(shù)，不宜過久觀變。手術(shù)范圍根據(jù)肌瘤部位，病人全身情況，采取陰道內(nèi)有蒂肌瘤摘除術(shù)，部分子宮切除或全子宮切除(經(jīng)腹或經(jīng)陰道)。50歲以上婦女全身合并癥多，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查(宮頸惡變除外)，可以考慮操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小的部分子宮切除手術(shù)。

　　總之，50歲以上老年婦女內(nèi)外科合并癥多，故對(duì)手術(shù)應(yīng)采取慎重態(tài)度，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，改善病人機(jī)體抵抗力，同時(shí)細(xì)致的手術(shù)操作是防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生病發(fā)癥的保證，故高齡不是手術(shù)的禁忌癥。