中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)防治霍亂的對(duì)策 推薦站內(nèi)高人氣期刊：《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》雜志是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)出版、由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院共同主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性科技期刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)為CN45-1365/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)為ISSN1674-3806，郵發(fā)代號(hào)為48-173，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。

　　【摘要】目的 討論霍亂的診療與防控。方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論 本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。本病為我國(guó)《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必須加強(qiáng)和健全各級(jí)防疫組織，建立群眾性報(bào)告網(wǎng);加強(qiáng)飲水和糞便衛(wèi)生，早期發(fā)現(xiàn)病人及隱性感染者，就地處置。

　　【關(guān)鍵詞】中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),霍亂,診療,防控

　　霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉;重者劇烈吐瀉大量米泔水樣捌泄物，并引起體液丟失、脫水、電解質(zhì)紊亂、低鉀綜合征、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭等，若不及時(shí)搶救則病死率甚高。

　　1 臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。

　　1.1瀉吐期

　　多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)?ldquo;米泔水”樣或無(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)�，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1～2天進(jìn)入脫水期。

　　1.2脫水期

　　由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無(wú)改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。

　　1.3反應(yīng)恢復(fù)期

　　患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善，殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。整個(gè)病程平均3～7天，也有長(zhǎng)達(dá)10余天者。

　　2 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　2.l血液檢查 紅細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)(15～60)×109/L，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。

　　2.2細(xì)菌學(xué)檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于堿性蛋白胨增菌，后用選擇培養(yǎng)基分離，生化試驗(yàn)鑒定。

　　2.3血清學(xué)檢查 抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。

　　3 鑒別診斷

　　霍亂屬于毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其他病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細(xì)胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

　　4 治療

　　本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。

　　4.1一般處理

　　對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對(duì)患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征。

　　4.2補(bǔ)液療法

　　合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵。補(bǔ)液的原則是：早期、快速、足量;先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

　　4.2.1靜脈補(bǔ)液法 靜脈補(bǔ)液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20 ml;或用3：2：l溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6 mol/L乳酸鈉液1份。快速輸液過(guò)程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和肺水腫。

　　4.2.2口服補(bǔ)液法 霍亂患者腸道對(duì)氯化鈉的吸收較差，但對(duì)鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對(duì)葡萄糖吸收亦無(wú)影響，而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對(duì)輕、中型脫水的患者可予口服補(bǔ)液。

　　4.3病原治療

　　早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間。可首選四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g;小兒按40～60 mg/(kg·d)計(jì)算，分4次口服，療程為3～5日。

　　對(duì)于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強(qiáng)力霉素300mg/次頓服。其他如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也有效。黃連素不僅對(duì)弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。

　　4.4對(duì)癥治療

　　4.4.1劇烈吐瀉時(shí)可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)對(duì)腸上皮細(xì)胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　4.4.2肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽(yáng)陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補(bǔ)充。

　　4.4.3少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無(wú)尿，予20%甘露醇、速尿治療，無(wú)效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4.4.4并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙，并采取其他治療措施。

　　4.4.5嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

　　5 預(yù)防

　　5.1控制傳染源

　　普遍建立腸道門診，發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，對(duì)發(fā)現(xiàn)的帶菌者，在隔離檢疫期間可應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染發(fā)生。

　　5.2切斷傳播途徑

　　改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的糞便，其他排泄物和用具、衣被等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。

　　5.3提高人群免疫力

　　目前正在研制抗原性強(qiáng)、效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994,362-363.