中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志選擇闌尾炎手術(shù)的時(shí)機(jī) 推薦本站高人氣期刊：《中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》是國內(nèi)唯一以手術(shù)臨床為基礎(chǔ)，反映手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。內(nèi)容涵蓋外科各專科及婦產(chǎn)科等專業(yè)領(lǐng)域，介紹國內(nèi)外手術(shù)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新成果，及時(shí)報(bào)道各手術(shù)專業(yè)領(lǐng)域臨床與科研新進(jìn)展，推介新術(shù)式、新技術(shù)及新器材的研制與應(yīng)用。

　　【摘要】 目的 分析240例闌尾切除術(shù)時(shí)機(jī)選擇。方法 2000~2008年240例行闌尾手術(shù),按發(fā)病時(shí)間分3組,3天以內(nèi)組,4~7天組,8天以上組。結(jié)果 3天以內(nèi)組165例,手術(shù)切除165例(100%)4~7天組62例,手術(shù)切除54例(87.5%),除5例( 8.3%)傷口感染外,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。8天以上組13例,手術(shù)切除3例(23%)。結(jié)論 7天以內(nèi)發(fā)病的急性闌尾炎仍應(yīng)選擇手術(shù)切除。

　　【關(guān)鍵詞】 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,闌尾炎,手術(shù)切除

　　闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5-10cm,直徑0.5~0.7cm,起于盲腸根部,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn),體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎,任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)也可開始即呈慢性過程,闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連,淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄,特殊類型闌尾炎常見的有四種:1.新生兒急性闌尾炎;2.小兒急性闌尾炎;3.妊娠期急性闌尾炎;4.老年人急性闌尾炎,闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法,臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù),保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi),手術(shù)治療仍取得良好療效,現(xiàn)將2000年1月~2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下:

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3~73歲),均已行手術(shù)治療,將240例按病程分為3組,3天以內(nèi)組165例,4~7天組62例,8天以上組13例。

　　1.2 手術(shù)方式 3天以內(nèi)組165例,全部行闌尾切除術(shù)(100%);4~7天組62例,其中手術(shù)切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術(shù)切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。

　　2 結(jié)果

　　本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4~7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4~7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長了0.9天和3.06天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　3 討論

　　闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期行闌尾切除術(shù),保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對疾病缺乏認(rèn)識(shí),恐懼手術(shù),過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),本組占31.3%。

　　根據(jù)本組樣本回顧性分析認(rèn)為:在發(fā)病后7天內(nèi)仍可行手術(shù)切除。本組樣本中4~7天組手術(shù)切除率達(dá)87.5%。由于闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支是一種無側(cè)支的終未動(dòng)脈,當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死,在炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩(wěn)定,宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退,也可在超聲引導(dǎo)下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大,無局限趨勢,宜先行B超檢查,確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便,也應(yīng)切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結(jié)扎,如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字逢合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療,合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發(fā)病5~7天,作者認(rèn)為闌尾炎發(fā)病8日后應(yīng)放棄手術(shù)。

　　通過3組樣本按手術(shù)切除率,住院時(shí)間,腸道恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,3天以內(nèi)組與7天組無統(tǒng)計(jì)差異;8天以上組與3天以內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)差異。認(rèn)為病程在7天以內(nèi)的闌尾炎可行闌尾切除,病程超7天應(yīng)放棄行闌尾切除術(shù)。

　　參 考 文 獻(xiàn)

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