摘要：[目的/意義]文章旨在探究健康焦慮人群在信息需求、健康信息搜尋、信息加工等方面的特征，并構(gòu)建健康焦慮人群信息行為產(chǎn)生、發(fā)展、影響效應(yīng)和結(jié)果的生態(tài)機(jī)制。[方法/過程]采用理論生成元綜合的方法，以Wilson信息行為模型和健康焦慮CBT模型為開端，發(fā)展健康焦慮人群信息行為的理論。[結(jié)果/結(jié)論]健康焦慮人群信息行為經(jīng)歷需求產(chǎn)生、信息搜尋、信息加工和處理直至產(chǎn)生影響結(jié)果的循環(huán)過程，其注意偏見和災(zāi)難化解釋等認(rèn)知障礙會(huì)強(qiáng)化焦慮情緒，并觸發(fā)以被動(dòng)搜尋為代表的安全行為，造成健康焦慮情緒和信息行為之間的互循環(huán)。本研究結(jié)論為健康焦慮的實(shí)證研究提供指導(dǎo)作用，并為其治療及健康信息服務(wù)的提升提供了借鑒。

　　關(guān)鍵詞：健康焦慮;信息行為;元綜合;作用機(jī)制;影響因素

　　引言健康焦慮(HealthAnxiety)通常被定義為基于感知到的健康威脅和對(duì)身體癥狀的誤解而產(chǎn)生的對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂，即使個(gè)體經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)療檢查并確認(rèn)無恙后，仍持續(xù)恐懼自己可能患上某種嚴(yán)重的疾病[1]。心理學(xué)與流行病學(xué)將健康焦慮的極端形式稱之為疑病癥(Hypochondriasis)[2]。

　　隨著利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲取醫(yī)學(xué)健康信息的普遍流行，也有學(xué)者提出了“網(wǎng)絡(luò)疑病癥”(Cyberchondria)[3]的概念，代指由于在互聯(lián)網(wǎng)上反復(fù)搜索醫(yī)學(xué)信息而加劇的健康焦慮。《2019國(guó)民健康洞察報(bào)告》顯示我國(guó)近96%的公民就不同的健康問題表現(xiàn)擔(dān)憂[4]、《2021國(guó)民健康洞察報(bào)告》調(diào)研結(jié)果表明[5]，對(duì)心理健康狀況的擔(dān)憂已經(jīng)成為全社會(huì)普遍存在的共性現(xiàn)象。健康焦慮不僅給患者及其周圍的人帶來巨大的痛苦，而且在醫(yī)療保健利用率方面也代價(jià)高昂[6]。探討健康焦慮人群的信息行為將為健康信息服務(wù)鏈的優(yōu)化和完善提供方向，提升我國(guó)健康信息服務(wù)能力和水平，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。健康焦慮與健康信息行為之間存在互作用機(jī)制[7]。

　　一方面，大量針對(duì)健康焦慮人群信息行為的研究發(fā)現(xiàn)健康焦慮情緒促使該群體在信息搜尋強(qiáng)度[8-10]、搜尋策略[11-12]等方面呈現(xiàn)出不同于一般健康個(gè)體的特征。健康焦慮患者越來越多地使用互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)學(xué)信息來源[13]，并高頻次、大量地搜尋健康信息，同時(shí)積極采取一系列旨在防止疾病發(fā)生、減少焦慮、獲得安慰等尋求確認(rèn)的安全行為(ReassuranceSeeking)[10,14]，如反復(fù)確認(rèn)以尋求一致的答案或者面對(duì)多次線下就醫(yī)以獲得對(duì)健康問題更權(quán)威的解釋等。

　　另一方面，心理學(xué)領(lǐng)域中的健康焦慮認(rèn)知行為(CBT)模型(CognitiveBehavioralModelofHealthAnxiety)[15]認(rèn)為某些認(rèn)知變量有助于發(fā)展和維持健康焦慮，自身和環(huán)境的刺激都會(huì)觸發(fā)個(gè)體生理感覺的惡化，導(dǎo)致部分認(rèn)知障礙，隨后是情感、行為和身體感知更糟糕的生理后果。例如，Hirsch[16]發(fā)現(xiàn)70%的個(gè)體在最初搜索常見的、不影響健康的癥狀后，會(huì)接觸到大量關(guān)于嚴(yán)重和罕見醫(yī)學(xué)名詞的解釋信息，進(jìn)而搜索嚴(yán)重疾病的信息并經(jīng)歷焦慮情緒增加。大量研究發(fā)現(xiàn)對(duì)健康信息產(chǎn)生的注意力(AttentionalBias)[17-18]、確認(rèn)(ConfirmatoryBias)[14,19]、記憶(MemoryBias)[20-21]等認(rèn)知偏差在個(gè)體健康焦慮的發(fā)展和維持中起著關(guān)鍵作用。

　　上述文獻(xiàn)回顧表明健康信息行為和健康焦慮之間呈現(xiàn)出一種較為復(fù)雜的影響關(guān)系。然而現(xiàn)有的文獻(xiàn)很少能系統(tǒng)深入地揭示和解釋這種關(guān)系，究其原因，一方面健康焦慮群體的信息行為研究較為分散，吸引了來自多學(xué)科不同角度的關(guān)注，信息行為領(lǐng)域致力于研究焦慮人群的信息行為規(guī)律和特征，心理學(xué)則更關(guān)心個(gè)體的信息加工過程是否是健康焦慮產(chǎn)生的誘因，相關(guān)研究雖相對(duì)豐富但是缺少一個(gè)能系統(tǒng)集成各領(lǐng)域的成果的脈絡(luò)，以清晰、全面刻畫健康焦慮群體的信息行為產(chǎn)生、發(fā)展、影響因素和影響效應(yīng)的生態(tài)機(jī)制。

　　另一方面，健康焦慮個(gè)體在線健康信息搜尋與焦慮情緒之間互作用的方向性缺乏共識(shí)[20]，健康焦慮可能是尋找健康信息的主要?jiǎng)恿�，信息搜尋引起的健康焦慮可能反過來導(dǎo)致進(jìn)一步更詳細(xì)的搜尋行為[22]，健康焦慮個(gè)體對(duì)疾病信息的認(rèn)知偏差是否存在影響仍有爭(zhēng)議[23-25]。以上矛盾的結(jié)論表明，存在一些影響健康焦慮和信息行為兩者關(guān)系的干擾因素。但現(xiàn)有的研究中鮮有關(guān)注干擾因素，影響了對(duì)健康焦慮群體信息行為機(jī)制的深刻認(rèn)識(shí)。

　　綜上所述，有必要采用一種系統(tǒng)集成的方法對(duì)健康焦慮的信息行為研究成果進(jìn)行梳理、提煉、歸納整合，系統(tǒng)揭示研究主題和相關(guān)結(jié)論并構(gòu)建健康焦慮與信息行為的互影響機(jī)制，為健康焦慮人群信息行為的研究和信息服務(wù)的優(yōu)化提供思路。本文具體的研究問題為：①健康焦慮人群在信息需求、健康信息搜尋、信息加工等方面具有什么特征。②哪些干擾因素會(huì)影響健康焦慮與信息行為的關(guān)系。③如何構(gòu)建健康焦慮人群信息行為機(jī)制，體現(xiàn)出健康焦慮和信息行為的互影響關(guān)系。

　　1數(shù)據(jù)和方法

　　本文利用理論生成元綜合方法對(duì)健康焦慮人群的信息行為進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和綜合。理論生成元綜合(theory-generatingmeta-synthesis)是元綜合方法的一種[26]，它從研究主題相關(guān)的主要定性、定量或混合方法研究中提取和分析定性的研究結(jié)論，在匯總數(shù)據(jù)并探索解釋概念的基礎(chǔ)上闡明概念之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，以過程模型的形式呈現(xiàn)新的綜合理論[27]。本文以Wilson模型和健康焦慮CBT模型作為理論構(gòu)建的開端，生成針對(duì)健康焦慮人群信息行為的更為明確的理論。

　　信息行為領(lǐng)域中Wilson模型是一個(gè)通用的模型，其關(guān)注了“信息需求情境”“干擾因素”“信息搜尋行為”“信息加工和處理”四個(gè)要素[28]，但未能反映信息行為的影響結(jié)果。為形成一個(gè)完整的生態(tài)模型，本文還參考了健康焦慮CBT模型中從生理(Physiological)、情感(Affective)、認(rèn)知(Cognitive)和行為(Behavioral)角度對(duì)健康焦慮情緒形成機(jī)理及影響結(jié)果的分析觀點(diǎn)[15]，以指導(dǎo)元綜合研究。提取相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)論，精化健康焦慮人群信息行為的各環(huán)節(jié)，分析概念間的動(dòng)態(tài)關(guān)系以構(gòu)建健康焦慮人群信息行為產(chǎn)生、發(fā)展、影響效應(yīng)和結(jié)果的生態(tài)機(jī)制。

　　1.1文獻(xiàn)收集策略

　　本文以WebofScience核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)、Scoups文摘數(shù)據(jù)庫(kù)、Proquest碩博士論文全文庫(kù)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)作為主要文獻(xiàn)來源，輔以PsycARTICLES美國(guó)心理學(xué)會(huì)心理學(xué)電子期刊、Psychology&BehavioralScienceCollection心理學(xué)及行為科學(xué)全文庫(kù)補(bǔ)充。鑒于健康焦慮群體的特殊性，本文僅以“健康焦慮”作為檢索詞，并將其相關(guān)術(shù)語(yǔ)寬泛地設(shè)定為“cyberchondria”“healthanxiety”“illnessanxiety”“hypochondria”“healthanxious”等，以提高文獻(xiàn)收集的全面性。在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中以主題=((健康焦慮)OR(疑病癥))獲取中文文獻(xiàn)。最后通過目標(biāo)文獻(xiàn)的引文和參考文獻(xiàn)進(jìn)行滾雪球式追蹤增補(bǔ)文獻(xiàn)。

　　1.2文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)估

　　元綜合建立在嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選基礎(chǔ)上，本文的篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：①文獻(xiàn)類型僅限于中英文期刊論文、會(huì)議論文、學(xué)位論文，包括定量、定性和混合方法研究，綜述、書評(píng)等不納入研究;②若研究討論健康焦慮人群對(duì)信息的需求、獲取、加工、認(rèn)知、使用、分享等行為，或根據(jù)健康焦慮程度推測(cè)行為數(shù)據(jù)的，則保留。若探討主題為健康焦慮的成因、治療等非信息行為內(nèi)容，則排除;③合并同一作者的相似研究，如Hadjistavropoulos以其1995年的博士論文為基礎(chǔ)發(fā)表了相同標(biāo)題的期刊論文，則僅納入期刊論文。

　　由于理論生成元綜合的分析單元是定性的研究結(jié)論，而不是研究文獻(xiàn)本身，定性研究方法的多樣性會(huì)造成質(zhì)量判斷主觀性的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且鮮有研究論文由于質(zhì)量問題被排除的情況[27]。因此，本文以對(duì)定性研究結(jié)論詳細(xì)的內(nèi)容分析代替質(zhì)量評(píng)估工具審查并評(píng)估定性的研究結(jié)論的有效性。

　　1.3研究選擇過程

　　筆者從WebofScience核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)、Proquest學(xué)位論文庫(kù)、Scoups數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)中分別檢索出2643篇、790篇、2199篇、158篇文獻(xiàn)，按照1.2的篩選標(biāo)準(zhǔn)初篩得到文獻(xiàn)38篇(WoS)、8篇(Proquest)、36篇(Scoups)、4篇(CNKI)，通過PsycARTICLES、Psychology&BehavioralScienceCollection補(bǔ)充31篇和43篇，合并去重后共獲得潛在合格文獻(xiàn)51篇。隨后，閱讀51篇文獻(xiàn)的全文，剔除非信息行為相關(guān)的研究14篇、同一作者的相似研究1篇、綜述類的二手研究3篇、書評(píng)1篇。再追蹤32篇文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和引證文獻(xiàn)，并重復(fù)上述篩選過程后增補(bǔ)9篇，最終納入研究的文獻(xiàn)共41篇。

　　1.4數(shù)據(jù)分析

　　1.4.1數(shù)據(jù)抽取和編碼

　　本文采用歸納演繹法對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行編碼。

　　一是在歸納思想的引導(dǎo)下，將相關(guān)研究中的觀點(diǎn)歸并到Wilson信息行為模型或健康焦慮CBT模型中的固有概念下。如：有研究提出[29]“未解決的問題加強(qiáng)了焦慮情緒，促使健康焦慮者需要尋找解決辦法或補(bǔ)救措施來解決這些問題。”體現(xiàn)了Wilson提出的信息搜尋中“認(rèn)知需求”和“情感需求”的概念，故將其歸入“認(rèn)知需求”和“情感需求”兩個(gè)編碼下。

　　二是遵循演繹的思想，對(duì)粗粒度概念進(jìn)行細(xì)化時(shí)不預(yù)設(shè)編碼標(biāo)簽，基于材料內(nèi)涵，對(duì)各行為環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和提煉，產(chǎn)生新編碼。例如，就“信息加工與處理”環(huán)節(jié)而言，Brown等[21]提到，“這種模式與疑病患者精心處理與健康相關(guān)的信息的假設(shè)是一致的，或許因?yàn)槠溆幸庾R(shí)地反芻健康類的信息多于其他類型的信息”，可將此觀點(diǎn)提煉為“信息反芻”。按照上述思路使用Nvivo11軟件的Plus版本，對(duì)41篇目標(biāo)文獻(xiàn)的定性研究結(jié)論語(yǔ)句進(jìn)行編碼，共編碼參考點(diǎn)457個(gè)。

　　1.4.2數(shù)據(jù)綜合提煉低層級(jí)編碼的共性，將共同的概念梳理形成高層級(jí)的概念。例如，健康焦慮人群信息行為在情感上產(chǎn)生的“焦慮增加”“焦慮維持”“焦慮減少”三類標(biāo)簽可歸納為“焦慮未被控制”和“焦慮得到控制”兩種編碼，再提煉至“信息行為結(jié)果的情感層面”標(biāo)簽。本文陸續(xù)形成了“信息需求情境”“干擾變量”“信息搜尋行為”“信息加工和處理”“信息行為的結(jié)果”5個(gè)概括性最強(qiáng)且彼此之間無概念重合的高層級(jí)概念標(biāo)簽。

　　1.4.3理論生成元綜合的理論生成過程強(qiáng)調(diào)了對(duì)健康焦慮人群信息行為的各環(huán)節(jié)概念的細(xì)化，并分析概念間的動(dòng)態(tài)關(guān)系而生成新的理論�；�于��(shù)據(jù)抽取、編碼和綜合，本文構(gòu)建健康焦慮人群信息行為產(chǎn)生、發(fā)展、影響效應(yīng)和結(jié)果的生態(tài)機(jī)制的理論模型，以揭示健康焦慮人群在信息需求、信息搜尋和加工處理等方面的特殊性，以及健康焦慮者在情感、認(rèn)知、行動(dòng)方面的行為結(jié)果對(duì)信息需求的反饋?zhàn)饔�，并識(shí)別“干擾變量”的具體內(nèi)容和作用環(huán)節(jié)。

　　1.5結(jié)果

　　納入元綜合的文獻(xiàn)包括期刊論文33篇,會(huì)議論文1篇,英文博士論文7篇，以國(guó)外研究為主，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究?jī)H3項(xiàng);從發(fā)文年代來看，2000年以前6篇，2000—2009年12篇，2010—2020年23篇，該主題在近幾年成為關(guān)注焦點(diǎn)。大部分研究以實(shí)驗(yàn)為主(n=23)，少數(shù)使用主題分析[29-31]、內(nèi)容分析[32-33]等定性方法，主要通過調(diào)查問卷(n=37)和半結(jié)構(gòu)化訪談(n=9)采集數(shù)據(jù)。

　　數(shù)據(jù)來源大多為在校學(xué)生(n=19)和醫(yī)院臨床樣本(n=7)，少數(shù)通過圖書館[8]、患者數(shù)據(jù)庫(kù)[12]、在線信息系統(tǒng)[34]、人口登記冊(cè)[35]抽取，樣本量在18～720之間。

　　2健康焦慮人群信息行為特征

　　2.1健康焦慮人群信息需求的情境

　　健康焦慮人群出于其自身、工作生活中的角色，或所處環(huán)境的需要，產(chǎn)生了生理、認(rèn)知和情感等方面的信息需求。

　　2.1.1生理需求健康焦慮人群搜尋信息以預(yù)防疾病和掌握自身健康狀態(tài)是生理層面的需求，樣本文獻(xiàn)對(duì)該驅(qū)動(dòng)因素關(guān)注不多。不斷獲取健康信息來跟蹤并確保個(gè)人具有健康的身體狀態(tài)[36]，預(yù)防現(xiàn)有癥狀的惡化[29]、防范疾病和并發(fā)癥[8]是健康焦慮人群使用互聯(lián)網(wǎng)的重要原因。

　　2.1.2認(rèn)知需求認(rèn)知需求是個(gè)體在情境中彌補(bǔ)知識(shí)不足、滿足好奇心的需要[37]，作為探索、理解健康相關(guān)問題的內(nèi)在動(dòng)力，健康焦慮人群在認(rèn)知上還具有輔助就醫(yī)決策[8]、獲得自我認(rèn)同的需求。健康焦慮群體在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋疾病預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)健康等知識(shí)[11,31]，檢驗(yàn)健康信息是否是對(duì)個(gè)人癥狀的可信解釋[22]均是為了滿足個(gè)人對(duì)健康知識(shí)的渴求。Lagoe等的實(shí)證研究指出健康焦慮者通過網(wǎng)絡(luò)信息搜尋來獲得對(duì)自身識(shí)別線上健康信息能力的自信[38]。Musarezaie進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，高健康焦慮者在就醫(yī)前更有目的地搜尋并解讀健康信息，以此判斷是否有必要就醫(yī)，并在就醫(yī)中以自身經(jīng)驗(yàn)向醫(yī)生證明其疾病的存在和就診的合理性[8]。

　　2.1.3情感需求

　　健康信息行為中的情感需求是指人們?yōu)閼?yīng)對(duì)威脅生命的疾病或醫(yī)療方案對(duì)個(gè)人情緒造成的影響而獲取信息的需要[39]，其顯著地驅(qū)動(dòng)著健康焦慮群體的信息行為[38,40]。

　　元綜合發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化正面情緒和緩解負(fù)面情緒是健康焦慮者的核心情感需求。前者指健康焦慮人群增進(jìn)對(duì)自身健康狀況的信心的需要，例如，健康焦慮者利用各種健康信息源證明其癥狀不會(huì)引起重病，以尋求內(nèi)心安慰(Reassurance)[36]。后者指健康焦慮人群緩解潛在健康威脅給自身帶來的焦慮、緊張、痛苦的情緒，例如，健康焦慮者希望廣泛的信息搜尋能降低個(gè)人罹患重病的風(fēng)險(xiǎn)性[30]以及對(duì)軀體癥狀和健康問題的焦慮與擔(dān)憂[9]。

　　2.1.4社會(huì)角色需求個(gè)體所承擔(dān)的社會(huì)角色(如親情、同事、朋友)所賦予的責(zé)任也會(huì)引發(fā)信息搜尋[37]。Zhang[41]的研究揭示了朋友或同事等社會(huì)角色對(duì)一般健康信息用戶需求產(chǎn)生的重要推動(dòng)作用。但健康焦慮人群目前僅關(guān)注了家庭角色產(chǎn)生的信息搜尋需要，Singh[29]指出，一方面，健康焦慮人群擔(dān)心家人患病，為確認(rèn)家人的健康狀況而搜尋信息;另一方面，健康焦慮人群為減少忽視家人健康問題、不幫助家人獲取醫(yī)療和疾病預(yù)防的信息等未履行家庭角色責(zé)任的內(nèi)疚感，也會(huì)產(chǎn)生健康信息搜尋行為。

　　2.2健康焦慮人群的信息搜尋行為

　　2.2.1信息搜尋渠道

　　健康焦慮人群主要通過網(wǎng)絡(luò)資源、傳統(tǒng)媒體和人際渠道搜尋健康信息。由于在線搜尋信息的阻礙較少，沒有尷尬或恥辱感，花費(fèi)和時(shí)間成本更低，且具有能夠從與有類似病癥的人的經(jīng)歷中獲得建議的優(yōu)勢(shì)，多數(shù)健康焦慮人群將其作為首選方式[11]。搜尋引擎是他們獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息的主要途徑[10,42]，高健康焦慮者充分利用谷歌等綜合搜索引擎[34]和NHSDirect、BootsWebMD[11]等熟悉、可信、富有聲譽(yù)的政府和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息源展開在線搜尋[29,39]。

　　Eichenberg[10]指出，健康焦慮人群廣泛使用在線健康咨詢服務(wù)，偏愛留言板、話題小組、論壇、博客等在線健康互動(dòng)社區(qū)。傳統(tǒng)媒體雖不如互聯(lián)網(wǎng)普遍，但也為部分健康焦慮人群偏愛，Pugh[43]發(fā)現(xiàn)，與一般健康信息用戶類似，一些健康焦慮人群會(huì)通過收音機(jī)、電視等傳統(tǒng)大眾媒體了解一些疾病的病理特征或日常保健、疾病預(yù)防等方面的健康知識(shí)。作為對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源和傳統(tǒng)媒介的補(bǔ)充，還有研究發(fā)現(xiàn)健康焦慮人群經(jīng)常通過醫(yī)生、家人、朋友等人際渠道[11,29]補(bǔ)充部分缺失的健康信息，完善已有的知識(shí)體系[38]。

　　2.2.2信息搜尋內(nèi)容

　　由于個(gè)體搜尋動(dòng)機(jī)和情境的多樣性，健康焦慮人群搜尋的信息內(nèi)容也各不相同，主要包含4類：一是關(guān)于治療方案[8]、治療藥物[32]、治療策略[34]、他人治療經(jīng)歷[12]等內(nèi)容的治療類信息;二是確認(rèn)自身未診斷和已診斷的急慢性癥狀[10]，進(jìn)一步理解醫(yī)生做出醫(yī)學(xué)診斷[38]，以及疾病并發(fā)癥的診斷類信息;三是疾病的科學(xué)背景[12]、潛在病因[32]等病理類信息;四是醫(yī)療保健服務(wù)[11]、日常健康[10]、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)[8]等有助于提升個(gè)人健康狀態(tài)的保健類信息。自我診斷、慢性癥狀問題、日常健康信息或健康改善等信息通常屬于計(jì)劃內(nèi)的搜尋內(nèi)容，而不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或治療類信息通常是健康焦慮人群在搜尋計(jì)劃內(nèi)問題的過程中臨時(shí)展開的計(jì)劃外搜索[22]。

　　2.2.3信息搜尋模式

　　Wilson將信息搜尋行為劃分為“主動(dòng)搜尋”(ActiveSearch)、“被動(dòng)關(guān)注”(PassiveAttention)、“被動(dòng)搜尋”(PassiveSearch)和“持續(xù)搜尋”(OngoingSearch)4類[28]。元綜合樣本反映出健康焦慮群體主要采取主動(dòng)搜尋、被動(dòng)搜尋、持續(xù)搜尋三種模式，被動(dòng)關(guān)注行為在該群體中沒有體現(xiàn)。主動(dòng)搜尋是健康焦慮人群首選的搜尋方式。健康焦慮人群積極主動(dòng)、目的明確地尋找健康信息[8]一是為了盡快解決存有隱患的健康問題[43]，二是為了安撫焦慮，減少與健康相關(guān)的恐懼[42]。

　　被動(dòng)搜尋行為是健康焦慮人群的顯著特征。一般健康信息用戶經(jīng)常在個(gè)人無意識(shí)情況下通過電視、廣播或社交網(wǎng)絡(luò)被動(dòng)地關(guān)注和獲取健康信息，而在健康問題發(fā)生之前不會(huì)搜尋健康信息[8]，但對(duì)健康焦慮人群而言，無論健康問題是否真實(shí)存在，健康焦慮人群對(duì)不確定性的難容忍性將導(dǎo)致他們?cè)谛畔⑺褜ぶ忻鎸?duì)每一個(gè)未曾聽聞的健康相關(guān)詞匯時(shí)都會(huì)對(duì)其展開強(qiáng)烈而持續(xù)的被動(dòng)搜尋行為[44]。

　　3影響健康焦慮與信息行為關(guān)系的干擾因素

　　前文的綜合研究發(fā)現(xiàn)，健康焦慮人群在認(rèn)知行為、搜尋行為等方面均有不一致的結(jié)論，表明存在調(diào)節(jié)變量等干擾因素，但一些能深刻反映信息行為與健康焦慮內(nèi)在關(guān)系和影響過程的中介變量未被識(shí)別。本文基于元綜合結(jié)論進(jìn)一步區(qū)分研究?jī)蓚�(gè)變量作用于健康焦慮人群信息行為的方式。

　　3.1調(diào)節(jié)變量

　　3.1.1人口統(tǒng)計(jì)變量元綜合發(fā)現(xiàn)，性別和社會(huì)階層兩項(xiàng)人口統(tǒng)計(jì)因素會(huì)影響健康焦慮群體搜尋健康信息的強(qiáng)度和對(duì)健康詞匯的認(rèn)知偏差。具有健康焦慮情緒的女性和男性相比具有更廣泛的健康信息需求和搜尋主動(dòng)性[41]，Brown還發(fā)現(xiàn)，較低社會(huì)階層的個(gè)體對(duì)健康相關(guān)詞匯的災(zāi)難化解釋等認(rèn)知偏差更為明顯，而這些個(gè)體中大部分屬于健康焦慮群體[21]。

　　3.1.2自我效能互聯(lián)網(wǎng)使用的自我效能感會(huì)促進(jìn)已產(chǎn)生健康焦慮情緒群體的線上信息搜尋行為。自我效能是主體對(duì)自身及某一行為活動(dòng)完成情況的信心[59]，自我效能感越強(qiáng)的焦慮人群對(duì)于使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息搜尋具有更強(qiáng)的偏好和主觀能動(dòng)性[60]。

　　3.1.3壓力應(yīng)對(duì)方式

　　遲鈍型(Blunter)和監(jiān)測(cè)型(Monitor)是個(gè)體在處理壓力情境中的威脅信息時(shí)的兩種常見應(yīng)對(duì)策略[61]。遲鈍型應(yīng)對(duì)者將注意力從威脅信息的刺激上轉(zhuǎn)移，而采取監(jiān)測(cè)型策略的人群將注意力保持在壓力刺激信息上。與選擇監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)模式的健康焦慮者相比，遲鈍型應(yīng)對(duì)者對(duì)健康相關(guān)圖片的刺激表現(xiàn)出更強(qiáng)的注意偏向[57]。

　　3.1.4網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量

　　網(wǎng)絡(luò)健康信息數(shù)量多、質(zhì)量參差不齊的固有缺陷給健康焦慮人群搜尋有用的健康信息造成阻礙，促使其加強(qiáng)搜尋強(qiáng)度的同時(shí)也導(dǎo)致了其憑借個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)和直覺來評(píng)估健康信息可信度的甄別錯(cuò)誤[29];網(wǎng)絡(luò)中對(duì)同一健康問題或癥狀病因繁雜矛盾的解釋，也使健康焦慮人群產(chǎn)生了更強(qiáng)烈的情感和認(rèn)知需求[11]。

　　3.2中介變量

　　3.2.1醫(yī)患誤解(Misunderstanding)

　　健康焦慮情緒導(dǎo)致的對(duì)軀體感知的災(zāi)難化解釋和對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知偏差造成了醫(yī)患誤解，強(qiáng)化了健康焦慮人群的信息搜尋的動(dòng)機(jī)及其線上搜尋行為。對(duì)醫(yī)生而言，健康焦慮人群對(duì)疾病的自我診斷和擔(dān)憂都是無端夸大且錯(cuò)誤的[9,34]，而健康焦慮者則認(rèn)為醫(yī)生沒有用心研判其病癥并幫助他們消除健康困惑[61-62]。正如Mcmanus的訪談研究所示，高健康焦慮者至少有一次直接或間接地與專業(yè)醫(yī)療人員接觸的不愉快經(jīng)歷，這種醫(yī)患誤解的過往經(jīng)歷使得部分焦慮者擔(dān)心咨詢醫(yī)生會(huì)導(dǎo)致他們被貼上浪費(fèi)時(shí)間或多疑的標(biāo)簽，從而他們產(chǎn)生了向醫(yī)生證明自身患病的事實(shí)的動(dòng)機(jī)，并更廣泛地搜尋健康信息[11]。

　　3.2.2焦慮特質(zhì)

　　長(zhǎng)期的健康焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致部分健康焦慮人群產(chǎn)生某些性情特質(zhì)，這些焦慮特質(zhì)影響了健康焦慮人群對(duì)健康信息的認(rèn)知和處理方式。焦慮人群的神經(jīng)質(zhì)(neuroticism)傾向[34]、對(duì)消極后果恐懼的焦慮敏感性(AnxietySensitivity)[63]、對(duì)不確定性情境的容忍度(ToleranceofUncertainty)[25]以及網(wǎng)絡(luò)疑病癥個(gè)體想要對(duì)癥狀進(jìn)行詳細(xì)解釋的完美主義(Perfectionism)傾向[33]等焦慮特質(zhì)都會(huì)導(dǎo)致個(gè)體強(qiáng)化對(duì)軀體不適癥狀的感知和對(duì)負(fù)面健康信息的選擇性注意及災(zāi)難化解釋[57]。

　　4健康焦慮與信息行為的互作用機(jī)制

　　基于本項(xiàng)元綜合研究工作，最終抽取出的健康焦慮與信息行為的互作用機(jī)制以刻畫健康焦慮人群信息行為經(jīng)歷需求產(chǎn)生、信息搜尋、信息加工和處理直至產(chǎn)生影響結(jié)果的循環(huán)過程，反映健康焦慮與信息行為的相互影響關(guān)系。驅(qū)動(dòng)健康焦慮人群產(chǎn)生信息行為的生理、認(rèn)知、情感、所承擔(dān)社會(huì)角色等層面的需求來源于兩部分：一是健康焦慮人群對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)和威脅刺激的直接反應(yīng)，比如為解決由不適的身體癥狀產(chǎn)生的生理需求，為緩解負(fù)面情緒的情感需求，為彌補(bǔ)知識(shí)不足的認(rèn)知需求，以及在家庭責(zé)任驅(qū)動(dòng)下為親人搜尋信息的社會(huì)角色需要等;二是在搜尋、加工等一系列行為后新增的需求。在搜尋開始后，健康焦慮人群可能發(fā)現(xiàn)自己還面臨新的健康隱患，進(jìn)而產(chǎn)生的新的信息需求。

　　健康焦慮者采取了三種搜尋模式，其分別發(fā)生于兩個(gè)階段：一是當(dāng)其發(fā)現(xiàn)自身健康狀態(tài)改變時(shí)，為實(shí)現(xiàn)特定目的而產(chǎn)生的主動(dòng)搜尋。網(wǎng)絡(luò)為此階段的主要信息源，健康網(wǎng)站通常被用于搜尋不熟悉的疾病，自身熟悉或以自我診斷為目的的搜尋通常通過博客、論壇和維基百科開展。二是基于用戶執(zhí)行信息行為后，隨著其認(rèn)知、情感、生理層面的變化而導(dǎo)致的安全行為。持續(xù)搜尋行為發(fā)生在健康焦慮人群完成搜尋目標(biāo)后，是以人際渠道為主對(duì)已建立的疾病知識(shí)的擴(kuò)充。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊于1998年，是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)，由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社主辦的國(guó)內(nèi)公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性刊物(旬刊)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)：ISSN 1007-9572，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)：CN 13-1222/R;郵發(fā)代號(hào)：80-258�！吨袊�(guó)全科醫(yī)學(xué)》為旬刊，上、中、下旬的出刊時(shí)間分別為每月的5、15、20日。

　　5結(jié)束語(yǔ)

　　本文就信息行為、健康信息學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等領(lǐng)域中健康焦慮人群信息行為相關(guān)文獻(xiàn)展開理論生成元綜合研究，以Wilson的信息行為模型和健康焦慮CBT模型為開端，發(fā)展并生成了針對(duì)健康焦慮人群信息行為的更明確的理論，為未來的實(shí)證研究驗(yàn)證提供了方向。

　　本研究在歸納的基礎(chǔ)上演繹并生成理論，聚焦健康焦慮人群特性，彌補(bǔ)了Wilson模型中對(duì)信息的加工和處理內(nèi)涵以及對(duì)信息行為結(jié)果等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的忽略，進(jìn)一步區(qū)分了調(diào)節(jié)變量和中介變量的不同干擾因素的具體內(nèi)容和作用環(huán)節(jié)，識(shí)別出健康焦慮人群在健康信息的認(rèn)知加工上的關(guān)鍵特性，以及健康焦慮者在情感、認(rèn)知、行動(dòng)方面的行為結(jié)果對(duì)信息需求的反饋?zhàn)饔�，闡明了構(gòu)念之間前因、屬性和結(jié)果的動(dòng)態(tài)關(guān)系，形成了需求產(chǎn)生、信息搜尋、信息加工、行為結(jié)果再到反饋信息需求的健康焦慮人群信息行為歷程閉環(huán)，構(gòu)建了健康焦慮與信息行為的互作用機(jī)制。

　　本文發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)健康信息影響健康焦慮人群的信息需求、搜尋強(qiáng)度和認(rèn)知過程，是造成焦慮情緒難以控制的潛在因素，因此，未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量的監(jiān)管和控制，從技術(shù)上優(yōu)化健康信息生產(chǎn)、加工、傳播的服務(wù)鏈，同時(shí)，健康焦慮人群選擇性接觸等認(rèn)知偏差也為健康焦慮的治療、預(yù)防以及未來的研究方向提供了借鑒。本文仍存在一些缺陷，由于本領(lǐng)域研究學(xué)科交叉較多，雖已采用滾雪球的文獻(xiàn)收集策略并著重關(guān)注心理學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诮】到箲]個(gè)體認(rèn)知過程的研究，但仍可能存在對(duì)跨學(xué)科知識(shí)的理解不足而造成的文獻(xiàn)遺漏現(xiàn)象。

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　　作者：耿悅曦，柯青