摘要：病案質(zhì)量管理是當前醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的部分，加強對病案質(zhì)量的管理，可以提高醫(yī)療發(fā)展的規(guī)范化以及科學(xué)性，病案質(zhì)量管理是當前醫(yī)院工作的難點。尤其在當前，醫(yī)患矛盾較為激烈，對病案質(zhì)量的管理進行強化顯得尤其重要。本文通過觀察PDCA循環(huán)這一理論與病案工作的結(jié)合，并進行持續(xù)跟進和改進，由此加強醫(yī)院對病案的管理能力，這對醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展具有較積極的促進作用。

　　病案質(zhì)量的管理始終是醫(yī)院管理的短板，由于醫(yī)院的管理者缺少對病案質(zhì)量的重視，使得很多醫(yī)院缺少有關(guān)的制度安排，也缺乏有資質(zhì)的病案管理人才。醫(yī)院的科室病歷書寫方式?jīng)]有統(tǒng)一的標準，且質(zhì)量無法保障，這不利于維護醫(yī)患之間的關(guān)系和權(quán)益，加強對病案質(zhì)量進行管理，可以為醫(yī)療體系的進步夯實基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)起源于美國，含義為Plan、Do、Check、Action，意味著計劃、工作、檢查以及改進這4個不同的環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的創(chuàng)新方法，核心為檢查和改進，通過4個環(huán)節(jié)相互作用，最終達成完善、加強質(zhì)量管理的目標。當今，我國諸多醫(yī)院也將PDCA循環(huán)法運用于病案管理中，以此對病案進行全流程的控制監(jiān)督，并形成完整的體系。本研究通過采用PDCA循環(huán)對本醫(yī)院的病案質(zhì)量進行了管理跟進：

　　醫(yī)學(xué)論文范例：病案信息管理模式在醫(yī)院管理中的效果

　　一、資料來源

　　本研究采用隨機抽樣的方式，選取了2019年間我醫(yī)院的病案300份，并選取了2018年同期隨機抽樣的300份病案作為對照。由于為隨機抽取，因此，兩組病案無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　二、采取PDCA循環(huán)進行管理

　　1、計劃

　　首先，PDCA循環(huán)的第一個環(huán)節(jié)即為計劃，根據(jù)該理論以及我醫(yī)院的工作實際情況，認為對于病案質(zhì)量管理的計劃應(yīng)該分為以下三個步驟依次進行：首先，根據(jù)醫(yī)院辦公室制定的《醫(yī)療質(zhì)量管理細則》，建立起規(guī)范的考核和獎罰制度;其次，每個月度、季度、年度都進行一次統(tǒng)計分析，由此統(tǒng)計出各個科室的病案缺漏情況;最后，通過追蹤檢查，以期有效減少病案的缺損比例。

　　工作

　　病案質(zhì)量工作為醫(yī)院評級的重要監(jiān)控指標，由此，要求我院能充分落實相關(guān)的規(guī)章制度，將考核結(jié)果嚴格與績效薪酬、職稱評審相結(jié)合，將檢查的結(jié)果同科室以及個人的獎金相掛鉤。并逐月對有關(guān)數(shù)據(jù)分類并匯總，并由科室進行反饋，并計算出各個科室的病案缺損情況，之后進行公示，且將缺損最多的病案科室在醫(yī)院召開的質(zhì)監(jiān)會議中予以通報。并將達標結(jié)果為優(yōu)秀的科室進行表彰。

　　3、檢查

　　根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理細則》的安排，在分管醫(yī)療質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，建立起由醫(yī)務(wù)部、護理辦、院辦、藥物管理處等構(gòu)成的病案質(zhì)量管理小組，該小組應(yīng)該每月由專人深入到科室進行監(jiān)督，并要求科室匯報病歷考核的情況，且追蹤、檢查以往不達標的個人和科室的改進狀況。病案質(zhì)量的管理不僅需要院領(lǐng)導(dǎo)、病案質(zhì)量管理小組的支持，還需要充分的發(fā)揮各個科室主任、護士長的監(jiān)管職能。病案質(zhì)量管理小組在對各科室的執(zhí)行檢查時要注意反復(fù)的檢查存在問題較嚴重的病案，并發(fā)現(xiàn)問題，有助于醫(yī)務(wù)人員能夠加以改正。

　　本院通過采取PDCA 循環(huán)這種管理工具，通過一年的管理和改進，2019年，我院出現(xiàn)缺損病案的數(shù)量明顯減少。對抽取得300份病案進行了評分評級后，且與2018年的對照組病案進行對比，可得到以下結(jié)果：

　　2018年與2019年300份病案評級對比結(jié)果

　　年份

　　甲等病歷

　　乙等病歷

　　丙等病歷

　　2019年

　　264

　　36

　　0

　　2018年

　　210

　　81

　　9

　　4、改進

　　可以看出，在運用了PDCA 循環(huán)法管理病案的2019年，病案的完成質(zhì)量明顯獲得提高。我院通過運用PDCA 循環(huán)這一管理工具，使得丙等病歷的數(shù)量清零。病案質(zhì)量管理小組根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理細則》的要求，對我院的病案逐月進行檢查，并按科室列出其在病案完成中存在的問題。發(fā)現(xiàn)問題后，要求問題科室及時整改，并要求科室主任簽字確認后，再由病案質(zhì)量管理小組組長進行審核并加以簽章。最后，將對病案的考核結(jié)果在院內(nèi)進行公示，以接受院內(nèi)監(jiān)督。病案質(zhì)量管理小組還定期召開病案質(zhì)量控制會議，要求對每月的病案檢查情況進行匯總和分析，并將結(jié)果通過書面形式提交給人事部門，確保病案質(zhì)量關(guān)系到每一位醫(yī)生年終的考核和績效發(fā)放。

　　PDCA 循環(huán)僅僅作為一種管理工具被運用在病案質(zhì)量管理中，只有院內(nèi)的監(jiān)管部門可以持續(xù)、認真的改進對于病案的質(zhì)量管理，才能真正提升我院的病案質(zhì)量。這就要求各個部門相互配合，確保每一次問題的發(fā)現(xiàn)都可以得到有效整改，直到病案的質(zhì)量最終達到質(zhì)量監(jiān)管的要求。PDCA 循環(huán)方法中，最重要的部分是Check和Action，即檢查和改進，只有將這兩個環(huán)節(jié)結(jié)合到我院的發(fā)展戰(zhàn)略中，并不斷匯總、分析、控制、評價、調(diào)整，才能使得我院在病案質(zhì)量管理中不斷優(yōu)化，才能保證我院的社會地位不斷提升，以達到我院不斷可持續(xù)發(fā)展。

　　PDCA 循環(huán)方法的四個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，共同組成一個有機的整體，且PDCA 循環(huán)方法在實際管理過程中，呈現(xiàn)出的是一個階梯式的上升過程，并沒有一個確定的頂點，因此，PDCA 循環(huán)方法在病案管理中，不能將標準固化，只有在不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題過程中，逐步改進病案質(zhì)量管理的水平，并保證科室的醫(yī)護工作者之間、病案管理工作人員之間不斷努力、互相學(xué)習，才能有效推進院內(nèi)的病案管理持續(xù)改進。

　　通過本次研究，尤其是通過2019年實驗組與2018年對照組的300份病案進行對比后，可以明顯看出，在實施了PDCA 循環(huán)方法管理病案的2019年，病案質(zhì)量得到了較大提升，由此，證明了基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院病案質(zhì)量管理獲得了初始成效，這有助于提高我院的醫(yī)療管理水平并提高我院在社會上的聲譽建設(shè)。因此，我院可以繼續(xù)通過PDCA 循環(huán)來進行病案管理。

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　　作者：李鹿