摘要：目的本文主要針對健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)檢出情況及影響因素進(jìn)行分析研究，為本地區(qū)TN防治工作提供依據(jù)。方法對2018年12月至2019年12月在海口市人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的健康人群進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、吸煙、飲酒、飲食及生活習(xí)慣、甲狀腺疾病史及家族史、既往疾病史、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及各項檢查、檢驗結(jié)果。采用描述流行病學(xué)分析方法對健康體檢人群的TN情況進(jìn)行描述，并采用單、多因素分析方法對TN影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果本次研究共納入有效人數(shù)10821人，調(diào)查對象年齡15~85歲，平均(48.54±17.83)歲，男性3165人(占29.25%)，女性7656人(占70.75%);腦力勞動者7565人(占69.91%)，大學(xué)專科文化程度5358人(占49.51%)。TN檢出率為37.27%，女性(OR=3.815)、年齡41歲及以上(OR=2.614、1.828、2.984)、超重及肥胖(OR=2.815、3.414)、吸煙(OR=3.347)、抑郁(OR=3.380)、有甲狀腺疾病史(OR=2.980)可能為TN的危險因素。結(jié)論年齡增加、吸煙等不良生活習(xí)慣及各種原因?qū)е碌囊钟舻刃睦韱栴}均可增加TN風(fēng)險，在進(jìn)行健康體檢時應(yīng)加強(qiáng)對有超重及肥胖、吸煙、抑郁人群TN的篩查。

　　關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);焦慮;抑郁;影響因素

　　引言

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺腺體局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變而形成的腫塊，甲狀腺囊腫，增生，炎癥，腫瘤均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素很多，包括年齡、性別、遺傳、碘攝入、電離輻射等。甲狀腺結(jié)節(jié)中，95%為良性結(jié)節(jié)，甲狀腺癌發(fā)生率為5%左右，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于后續(xù)的防治工作具有重要意義。近些年，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈增長趨勢，各地甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不同，本研究對我院體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其相關(guān)因素，旨在為甲狀腺結(jié)節(jié)的綜合防治策略提供依據(jù)。

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　2018年12月至2019年12月在海口市人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的人群為研究對象，要求在本地區(qū)生活≥3年，有自主行為能力及理解能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問卷，近期內(nèi)未服用精神類藥物，知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有抑郁、雙相情感障礙精神疾病史者;(2)正在接受心理或藥物治療者;(3)有藥物或酒精依賴者;(4)近期有服用影響甲狀腺功能的藥物者。

　　1.2方法

　　1.2.1甲狀腺超聲檢查

　　體檢人員取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，由經(jīng)驗豐富的高年資超聲科醫(yī)生應(yīng)用西門子S2000彩色超聲診斷儀操作，探頭頻率10Hz，對被檢人員進(jìn)行甲狀腺多切面縱橫探查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲。

　　1.2.2一般材料的收集

　　所有體檢人員均詢問有無甲狀腺功能異常，有無甲狀腺疾病治療史及手術(shù)史。同時記錄體檢人員的姓名、性別、年齡、民族、婚姻、學(xué)歷、吸煙史。當(dāng)日抽取空腹靜脈血檢測血糖，測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。采用SCL-90(癥狀自評量表)評估受檢人員的心理健康程度。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況本次研究共納入調(diào)查人數(shù)11001人，有效人數(shù)10821人，有效率為98.36%。調(diào)查人群年齡15~85歲，平均(48.54±17.83)歲，男性3165人(占29.25%)，女性7656人(占70.75%)。腦力勞動者7565人(占69.91%)，大學(xué)專科文化程度5358人(占49.51%)。

　　2.2焦慮、抑郁情況10821名體檢人群檢出焦慮1062例，焦慮檢出率為9.81%，抑郁1325例，抑郁檢出率為12.24%。

　　2.3TN檢出情況及相關(guān)因素10821名體檢人群中檢出TN4033例，檢出率為37.27%。性別、年齡、職業(yè)、職業(yè)類型、BMI、血壓、血糖、TG、TC、LDL⁃C、碘鹽使用情況、甲狀腺疾病史、家族史、吸煙、飲酒、焦慮、抑郁不同的調(diào)查對象其TN檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

　　2.4TN影響因素多因素分析以是否檢出甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行逐步logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性(OR=3.815)、年齡40歲以上(OR=2.614、1.828、2.984)、超重及肥胖(OR=2.815、3.414)、吸煙(OR=3.347)、抑郁(OR=3.380)、有甲狀腺疾病史(OR=2.980)可能為TN的危險因素。

　　3討論

　　近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)已稱為內(nèi)分泌科常見疾病，且其發(fā)病不明顯而發(fā)病率不斷增加，癥狀較輕容易被人們所忽視，從而導(dǎo)致人們錯過最佳治療疾病時機(jī)。且甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病早期并無顯著癥狀，只有極少數(shù)人會出現(xiàn)頸前部壓迫感或不適感的癥狀，大多甲狀腺結(jié)節(jié)多在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)。因此，定期的體檢是及時發(fā)現(xiàn)疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前,甲狀腺結(jié)節(jié)疾病多發(fā)，人們對于發(fā)病具體相關(guān)因素尚未完全了解，且未引起足夠重視。此外，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的研究病例較少，在治療過程中可以提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)較少。因此該次實(shí)驗對體檢人群進(jìn)行調(diào)查研究，從年齡、性別、肥胖度以及結(jié)節(jié)檢出進(jìn)行分析，以研究掌握其發(fā)病危險因素。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)組收縮壓、舒張壓、年齡、血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白水平高于正常組，多因素二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示血壓、血糖是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險因素，與國內(nèi)研究結(jié)論一致。有研究認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與代謝綜合征發(fā)病的中心環(huán)節(jié)胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗可引起甲狀腺細(xì)胞的增生，促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，胰島素樣生長因子作用學(xué)說、瘦素學(xué)說、慢性炎癥學(xué)說等均被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的發(fā)病機(jī)制;高血壓參與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制目前還不明確。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)組促甲狀腺素高于正常組，有研究認(rèn)為，在調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的生長和分化中，甲狀腺素被認(rèn)為起重要作用，甲狀腺素促進(jìn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。超重/肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的獨(dú)立危險因素，這一觀點(diǎn)已被許多研究證實(shí)，但本研究顯示體質(zhì)量指數(shù)在兩組間并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究兩組男女性別比例分布不均導(dǎo)致。正常組尿酸水平高于甲狀腺結(jié)節(jié)組，有研究顯示尿酸水平對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病在性別上具有不同的影響，而本研究并未從性別、年齡上進(jìn)行深入統(tǒng)計和分析，以后研究中將從此方面深入研究。

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　　綜上所述，超重或肥胖的中老年女性應(yīng)該提高警惕，定期進(jìn)行體檢并檢查甲狀腺功能變化，便于早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時進(jìn)行診治。而且與此同時在生活中應(yīng)注意含碘食物攝入，不應(yīng)攝入過多或過低，保持正常攝入量。日常生活中應(yīng)注意體育鍛煉，注意自己體脂情況，避免過度肥胖，及時排除或減少甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，從而降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率。

　　此外，有吸煙習(xí)慣的人群也應(yīng)多加注意自己的甲狀腺情況，定期進(jìn)行體檢，爭取早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)石情況，避免病情發(fā)展嚴(yán)重。因此，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病知識的宣傳，加大中年人群特別是吸煙以及肥胖人群甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早其檢出率，及時給予患者相關(guān)治療，促進(jìn)人群健康。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王倩,陳英艷.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2017,9(10):183-187.

　　[2]李曉慧,徐岐山,王衛(wèi)芳.太原地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及危險因素分析[J].中國地方病防治雜志,2018,33(2):121-124.

　　作者：周文娟