摘要：腘部血管損傷在四肢血管損傷中的致殘及截肢率最高[1,2]。治療的關(guān)鍵是及時(shí)做出診斷，盡快手術(shù)，重建肢體血液循環(huán)，以挽救傷員的肢體。作者自2001年至2010年收治29例腘部血管損傷。報(bào)道如下。

　　關(guān)鍵詞：2015年省級(jí)報(bào)刊征文,腘部,血管損傷,診治

　　1 臨床資料

　　本組29例，男26例，女3例，年齡8—60歲。受傷至來院時(shí)間，10小時(shí)以內(nèi)者13例，10—24小時(shí)者12例，25—40小時(shí)者4例。致傷原因：交通事故傷15例，壓砸傷9例，高處墜落傷2例，割傷3例。血管損傷類型：動(dòng)脈斷裂10例，挫傷并血栓形成12例，撕裂傷4例，牽拉并痙攣3例;靜脈斷裂5例，挫傷并血栓形成8例，挫傷3例。合并傷：合并股骨下端骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折8例，髕骨骨折3例，膝關(guān)節(jié)脫位1例，腓總神經(jīng)損傷6例，脛神經(jīng)損傷3例，交叉韌帶損傷3例。

　　29例均急診手術(shù)探查，修復(fù)腘動(dòng)脈27條(對(duì)端吻合15條、自體大隱靜脈移植6條、人工血管移植6條)。修復(fù)靜脈17條(對(duì)端吻合8條、靜脈移植5條、人工血管移植4條)。骨折者根據(jù)傷情選內(nèi)固定，神經(jīng)損傷者同時(shí)修復(fù)腓總神經(jīng)3例，脛后神經(jīng)2例，交叉韌帶損傷一期修復(fù)2例。小腿血液循環(huán)恢復(fù)后做小腿內(nèi)外側(cè)筋膜切開減壓，對(duì)缺血25小時(shí)以上者切除部分腓腸肌。缺血30—40小時(shí)2例，因小腿肌肉壞死而截肢。

　　2 結(jié)果

　　29例中肢體存活27例，截肢2例，27例存活中有19例小腿及足部感覺運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，8例小腿肌肉有輕度萎縮伴輕度跛行。

　　3 討論

　　3.1膝部創(chuàng)傷致腘部血管損傷的解剖因素及其對(duì)肢體的危害性。

　　3.1.1部血管上下端比較固定[2]，血管類似膝關(guān)節(jié)后部相對(duì)固定的一根弓弦。一旦暴力作用于前側(cè)，發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位或骨折時(shí)，極易受到牽拉，挫傷致斷裂或受牽拉后繼發(fā)血栓形成。此類損傷在本組占大部分。

　　3.1.2膝部前后軟組織較少，如暴力直接作用于腘部時(shí)，血管亦極易受傷。本組有5例均為直接暴力作用于腘部致血管損傷。

　　3.1.3大腿與小腿之間的血管交通支較少，小腿及足部組織的血液大都來自腘血管，一旦腘血管損傷小腿及足部的血液循環(huán)亦受到嚴(yán)重影響，如不及時(shí)修復(fù)，小腿的壞死率可達(dá)到95%—100%[2]。因而腘部血管損傷在四肢血管損傷中的危害性最為嚴(yán)重。

　　3.2及早診斷，避免延誤診治 膝部外傷后致血管損傷時(shí)通常傷肢出現(xiàn)典型的缺血表現(xiàn)，診斷不太困難。但由于膝部皮膚、皮下有少量血液供應(yīng)到足部皮膚，即使腘動(dòng)脈斷裂，肢體毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象應(yīng)有部分存在。造成有血運(yùn)的假象。尤其在寒冷季節(jié)，病人處于休克雙下肢皮溫低的情況下，更應(yīng)詳細(xì)檢查比較。用多普勒血液聽診器檢查簡(jiǎn)便而實(shí)用[3]。本組有4例入院時(shí)已超過25小時(shí)，最長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)，造成2例截肢，2例輕度致殘。因而膝部外傷后的病人應(yīng)詳細(xì)檢查足部的血運(yùn)，避免誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。

　　3.3及時(shí)手術(shù)探查，修復(fù)血管是治療的關(guān)鍵，而術(shù)后的綜合處理又是保證病人生命安全的重要措施。腘動(dòng)脈損傷后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生肢體壞死，尚無具體確切時(shí)間。可能與腘動(dòng)脈損傷的具體部位、組織損傷情況、氣候及年齡因素有關(guān)，但腘動(dòng)脈損傷后只要肢體有保留的價(jià)值，診斷一旦確定，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的手術(shù)探查，修復(fù)血管。缺血超過10小時(shí)，小腿腫脹明顯者在恢復(fù)血循環(huán)后應(yīng)做小腿筋膜減壓。超過24小時(shí)者也應(yīng)根據(jù)情況切除部分或大部分小腿變性肌肉，甚至僅留有骨、神經(jīng)及皮膚組織，以減少毒性產(chǎn)物的吸收。肢體恢復(fù)血運(yùn)后立即給予堿性藥物、激素、利尿、抗菌素、大量輸液等綜合治療措施，以加速毒性排泄，保護(hù)心、腎功能，并密切觀察生命體征變化及尿量，以確保病人生命安全。

　　3.4腘部血管缺損的處理 通常認(rèn)為血管缺損大于2cm應(yīng)做血管移植，2—4cm可行靜脈移植，如果大于4cm或大段挫傷行人工血管移植，避免痙攣。由于傷者年齡不同，肢體長(zhǎng)短不一，僅用血管缺損長(zhǎng)度決定是否移植血管亦不適用，作者體會(huì)，屈膝60°時(shí)血管吻合仍有張力時(shí)應(yīng)做血管移植。若大于60°時(shí)縫合操作有困難，術(shù)后固定極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲、攣縮，增加功能恢復(fù)的難度。一般擬取健側(cè)大隱靜脈移植為好。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]孟憲良.膝關(guān)節(jié)完全脫位并腘部血管損傷.中華骨科雜志，1986，6：118.

　　[2]湖北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)編寫組.人體解剖學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，1038～1062.

　　[3]曹斌，蔡錦方.腘部血管損傷.創(chuàng)傷雜志，1988，2：102.