護理研究之關于小兒靜脈穿刺的護理 推薦本站高人氣雜志：《護理研究》是中華護理學會及山西省衛生廳主管，中華護理學會山西分會、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學汾陽學院與山西科大學護理學院聯合主辦的護理類綜合性學術刊物。

　　【摘要】小兒靜脈穿刺是兒科護理人員必備的基本技能之一。由于小兒血管細、不會合作，往往會造成穿刺過程中及其后的血管損傷。而一旦出現這種情況，不僅對小兒造成身體的傷害，也會引發家長的不滿甚至糾紛。為此，如何提高經脈穿刺成功率就成為一個研究課題。筆者結合工作經驗分析了對小兒經脈穿刺的體會。

　　【關鍵詞】護理研究,小兒,靜脈穿刺,護理

　　在兒科疾病的治療和搶救中，小兒靜脈穿刺是護理人員的一項基本功。但小兒血管細、而又不合作，失水血管不顯露;反復穿刺造成的血管損傷等因素。因此，掌握好小兒靜脈穿刺的技術相當重要。如何提高靜脈穿刺成功率，值得同道探討，本文談下筆者對小兒靜脈穿刺的體會。

　　1　靜脈選擇

　　新生兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈;3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈;慢性疾病宜由遠心端選用;搶救時宜選頸靜脈，大隱靜脈或頭皮人靜脈，并可用留置針;一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈，對于靜脈采血宜選用肘靜脈、頸外靜脈。

　　頭皮靜脈呈網狀分布，血液可以通過側枝回流與頸外靜脈至心脈至心臟，因此，順行和逆行進針均不影響靜脈血回流。正中靜脈是頭皮較大一支，下滑動，宜固定，但宜外滲。逆行進針可克服此外滲缺點。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、不易滑動，宜固定，顯露明顯，不外滲等優點。是頭皮靜脈輸液最佳部位，但較細小，技術難度大些。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，適度掌握深淺度尤為重要。

　　2　幾種穿刺方法

　　根據進針與皮膚角度不同，分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上，針頭與皮膚呈10～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚直接刺入靜脈。斜刺法是指欲穿刺的靜脈旁側，距靜脈約1～1.5cm以上，針頭與皮膚呈20～30°角，刺入皮下，潛行0.8～1cm后再刺入靜脈。直刺適用于頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈，斜刺適于肘靜脈，大隱靜脈及較大靜脈等。

　　近年來，我們根據臨床經驗對小兒頭皮靜脈穿刺的技巧進行了摸索，通過看、摸、蹙靈活的穿刺方法，成功率達98%，筆者總結如下：

　　(1)看：患兒平臥，固定頭部，觀看前額正中，兩側顳部，耳后頂骨結節處，選擇明顯并充盈的靜脈。必要時剃去穿刺部位頭發，用食指輕按血管處，指測是否搏動，以免誤穿動脈。左手大拇指與食指繃緊注射部位的皮膚，右手持針頭，斜面向上，距穿刺點1cm處入皮下輕輕挑起皮膚，再緩緩移向靜脈上，使針頭與血管呈10度以內的角度，用均勻的力量推針頭刺入靜脈，如無回血，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向推進0.5～1cm。見回血后，固定針頭。

　　(2)摸：對于高熱、脫水、循環不良、血流緩慢或治療時間較長，血管已明顯有不同程度破壞時，則用雙手食指在較大靜脈部位輕輕觸摸，當感覺有鉤狀凹陷感時，即可確定為血管。

　　尤其是在顳靜脈部位，更易確定，因該靜脈粗長而直，最易摸到。穿此時，用食指觸摸，以排除搏動的動脈，看血管深淺確定進針的深度，用食指探索血管方向，平行緩慢刺入。如感覺無阻力而感空虛時，即使無回血也要停止進針。可用手指在血管向心方向加壓或擠壓輸液夾下端的輸液管，觀察有無回血。若回血通暢或無回血但當放松輸液夾后，局部無腫脹，點滴通暢，即可固定針頭。

　　(3)蹙：就是蹙額。由于在額前正中的前額靜脈，其解剖特點短直深不以摸到，一般可見到“Y”字形高于皮膚的血管痕，分叉位于進發際處。

　　3　影響靜脈穿刺因素與對策

　　(1)光線強弱與照射

　　光線的明亮度及照射直接影響穿刺，強光線使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱使瞳孔擴大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線，其亮度適宜，使靜脈清晰可見，操作者眼睛不易疲勞、刺眼和眼花。陰雨天或夜間借助100～150W燈置操作者左上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，如無此條件，可采用電筒，但光線不宜直照，可稍傾斜，此對眼刺激減少，暴露靜脈好，易于穿刺成功。

　　(2)心理因素

　　煩躁的心情使靜脈不易穿刺成功。護士要有一定的心理素質，找血管耐心、細心，操作中保持穩定、輕松的情緒，精細靈巧的動作，不受周圍氣氛影響，對任何患兒穿刺要樹立必勝信心，這樣靜脈穿刺成功。

　　(3)穿刺難度對策

　　采取一看、二摸、三按、四操擠方法，看仔細血管，靜脈多呈藍色或淺藍，血管壁薄，易壓癟;摸就是憑手感覺，摸清血管走行;按沿血管走行，通過按壓可稍看到一條淺靜脈;操用拇指和中指(憑經驗有血管走行的地方)在靜脈的兩端向中間操推，可見稍隆出皮膚一條靜脈。Ⅲ度營養不良患兒找血管困難，沿頭部骨縫穿刺，進入血管有輕微“落空”感或針頭阻力突然消失。

　　4　總結

　　小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不會與護理人員配合，血管細的特點，靜脈穿刺往往不能順利完成。在這種情況下，護理人員對如何提高小兒穿刺成功率就要進行科學的分析和探討。筆者根據多年從業經驗，從經脈選擇、常用穿刺方法、影響因素等方面對這一問題進行了分析，以便更好的為病人服務。

　　參 考 文 獻

　　[1]唐菊蓮.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的管理措施[J].護理學雜志,2008,(1).

　　[2]彭桂芝.影響小兒頭皮靜脈穿刺的相關因素分析[J].華夏醫學,2000(5).

　　[3]崔振吉,申子路,朱國英,何磊.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法探討[J]. 護理研究,2003(4).

　　[4]楊桂云,王瑜,王煜.小兒頭皮靜脈穿刺兩種固定方法的效果觀察[J].全科護理,2009(8).

　　[5]夏穎.128例小兒頭皮靜脈穿刺成功無回血分析[J].護理研究(下旬版),2005(18).