胃腸病學留置胃腸減壓管以及護理 推薦站內胃腸學雜志：《胃腸病學》創(chuàng)刊于1996年，1999年起正式對國內外公開發(fā)行，由國家教育部主管，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院主辦，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海市消化疾病研究所編輯出版，蕭樹東教授任主編。

　　【摘要】目的 討論留置胃腸減壓管及護理。方法 核對醫(yī)囑，正確選擇胃管品質及型號，評估病人。持胃管通暢，維持有效負壓。負壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內致引流不暢。遵照醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。結論 應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內，尤其是外科手術后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠端，胃部手術后胃管一旦脫出，護士不能盲目重新留置，再下管時可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生進行處理。

　　【關鍵詞】胃腸病學,留置胃腸減壓管,護理

　　胃腸減壓是利用負壓吸引裝置，通過導管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，減輕胃內氣體及液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕腹脹。胃部手術后留置胃腸減壓還可以減輕吻合口張力，預防吻合口瘺的發(fā)生，降低胃腸道內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。進食毒物時可作洗胃用。下面將留置胃腸減壓管及其護理報告如下。

　　1 用物準備

　　治療碗、涼開水或生理鹽水、治療巾、20ml注射器、聽診器、胃腸減壓裝置、彎盤、鼻貼、牙墊。胃管是腹部外科極為常用的引流管。一般為12號、14號、16號橡膠管或硅膠管，頭端有5～6個側孔，管尾略大可銜接吸引裝置。

　　2 操作方法

　　2.1常規(guī)護理：核對醫(yī)囑，正確選擇胃管品質及型號，評估病人。室內溫度18～20℃，濕度50%～70%。選擇合適的胃管，按操作規(guī)范的要求正確留置，并妥善固定。

　　保持胃管通暢，維持有效負壓。負壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃黏膜附于胃管頭端的小孔內致引流不暢。遵照醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。

　　觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24小時胃液量。每日按操作規(guī)范完成口腔護理。

　　在胃管上標示出留置的長短位置，防止脫出。

　　2.2心理護理：解釋胃腸減壓的重要性，取得家屬和病人配合，解除焦慮心理，減輕不適。

　　3 護理觀察要點

　　3.1注意事項

　　3.1.1胃管插入長度要合適，一般成人插入約55～60 cm，即胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深，胃管在胃內盤繞;過淺，則胃管頭端接觸不到胃液，兩者均會影響減壓的效果。

　　3.1.2插胃管時動作要輕柔，以免損傷黏膜，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重新留置。

　　3.1.3應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內，尤其是外科手術后的胃腸減壓，胃管一般放置于胃腸吻合的遠端，胃部手術后胃管一旦脫出，護士不能盲目重新留置，再下管時可能損傷吻合口，引起吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生進行處理。

　　3.1.4保持胃管通暢。維持有效負壓，以20～30cmH2O為宜，負壓吸引力不宜過大，避免因壓力過大，使胃膜吸附于胃管頭端的小孔上致引流不暢。每隔1～2h用注射器抽吸胃液，確保減壓通暢。非胃部手術者遵醫(yī)囑每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，沖去堵塞小孔的胃內容物，以保持管腔通暢。

　　3.1.5觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24 h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內有無出血情況，一般胃腸術后24 h內，胃液多呈暗紅色，2～3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，及時通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質平衡。一般情況下，胃腸減壓者應每日補液2000ml以上，防止脫水及電解質失衡。應合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質紊亂跡象，應與醫(yī)生聯(lián)系及時糾正。

　　3.1.6注意觀察腹部體征及胃腸功能恢復情況。胃管拔除的指征：正常腸鳴音恢復;引流量減少，每天少于400～500 ml;有排氣排便;腹痛緩解。

　　3.2胃管引流的并發(fā)癥

　　3.2.1呼吸道感染 胃管放置后，會干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等。

　　3.2.2體液丟失、電解質紊亂 胃管引流可導致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na+減少。

　　3.2.3鼻孔潰瘍及壞死若胃管長期放置于一側鼻孔，會壓迫該側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起鼻孔潰瘍及壞死。

　　3.2.4胃內容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，但臨床比較少見。

　　3.2.5經(jīng)口呼吸因鼻孔內有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時，可引起口咽部干燥，并可能導致嚴重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。

　　3.2.6其他少見的并發(fā)癥有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導管打結致不能拔出、導管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁及喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但應引起重視。

　　3.3常見并發(fā)癥處理

　　3.3.1鼻胃管性胃炎 自限性，亦可形成黏膜出血，可將吸引力下調，并囑病人變換體位。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護藥和H2受體拮抗劑。

　　3.3.2惡心 咽部刺激癥狀的惡心可讓病人深呼吸，分散其注意力;非咽部刺激癥狀的惡心應適當調整胃管深度，保證有效吸引。

　　3.3.3口腔黏膜改變表現(xiàn)為咽部不適、口干、咽痛。應保持口腔的清潔和濕潤，及時口含維生素C提高舒適度，增加抗病能力，促進唾液腺分泌，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腮腺炎。每日早晚口腔護理。

　　3.3.4呼吸道感染置管后可以干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。

　　參 考 文 獻

　　[1]陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討.護理學雜志，1999，14(4)：201.

　　[2]黃愛微，范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進的臨床應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006。(20)：2830.

　　[3]張乃霞，金力枝，賽群.留置胃管病人的舒適護理方法[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2007，(5)：633—634.