【摘要】目的：探討國內醫藥衛生信息系統整合過程中存在的問題，構建相應整合機制。方法：通過檢索 PubMed、中國生 物醫學文獻、中國知網、萬方、維普數據庫，訪問中央人民政府、國家衛計委獲取相關國家政策法規與研究文獻。梳理醫藥衛生 信息系統整合建設中存在的問題。結果：我國醫藥衛生信息系統信息缺乏統一標準和區域化終端建設、整體建設水平差異較大、 應用水平較低;信息孤島和信息質量對健康大數據分析帶來巨大挑戰。結論：應圍繞頂層設計，加強供方激勵機制改革，結合需 方特征，通過第三方評估與監管，分階段推進以構建多元主體協同服務體系。

　　【關鍵詞】醫藥衛生信息系統;整合;分工;協同;機制研究

　　1 引言

　　當代中國割裂的醫療衛生服務體系現狀引發了多元化需 求與不合理服務提供之間的矛盾，如何通過衛生服務體系整 合提高服務質量、控制費用不合理增長已成為當下重要的研 究命題，同時有研究指出信息系統的互聯互通與支付方式的 持續改革是重新構建衛生服務體系的關鍵。自 2002 年 SARS 爆發引發的公共衛生危機，我國政府重新審視了醫療衛生服 務系統，不斷加強醫藥衛生信息系統的布局與構建，以《國 務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知(國發〔 2016〕77 號)》為代表的系列政府文件將互聯互通的人口健 康信息平臺的建設作為“十三五”基本醫療衛生服務規劃和 深化醫療改革的重要工作，但政策執行過程中的偏差、多主 體的利益博弈勢必影響著效果的達成。為此，通過梳理我國醫藥衛生信息系統整合的內涵和發展現狀，構建整合機制，從而為政策的制定提供參考。

　　2信息系統整合建設的必要性和緊迫性

　　政府對衛生資源的投入和布局不合理，有限的優質醫療 資源過于集中，大型醫療機構借助自身“信息孤島”等優勢 產生的虹吸效應使醫保基金成為公立醫療機構的主要收入來 源，而基藥制度目錄偏差對于基層醫療機構部分藥物可及性 產生的負面影響與現行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層 衛生資源的使用效率。破碎的醫藥衛生信息系統影響著機構 間分工協作機制的建立，不同層級醫療機構信息傳遞困難、 共享與互認程度低，醫療費用控制與醫療質量管理協同性差， 在資源配置不合理前提下，分級診療并不能給患者就醫帶來 便利，導致患者趨高流動、形成怪圈循環。同時，完整的、 統一的信息系統的缺乏，使國家公共衛生服務體系對公共衛 生狀況的監控具有延遲性，制約醫療衛生服務體系的行業管 理和科研進展。

　　2.1信息系統整合建設的內涵

　　以人為中心，需求為導向不同級別醫療信息系統的縱 向整合可減少各級醫療機構服務提供的重疊和衛生資源的浪 費，顯著提高衛生服務的連續性和協調性，降低不同治療方 案間的沖突和對患者的潛在危險。橫向上，醫療機構內部如 醫院管理信息系統(HIS)、影像歸檔和通信系統(PACS)、 放射科室信息系統(RIS)、臨床信息等信息整合有效促進了 醫患雙方的連接和溝通。

　　2.2 價值鏈重構與利益共享確保衛生

　　服務系統的可持續發展，促進衛生服務系統效率的不斷優化， 應是整合的出發點和落腳點。一方面， 醫療信息網絡的創新 使醫療服務對象從患者走向了普通人群;另一方面，信息系 統整合促進了分級診療制度的落實，通過建立科學的分級競 爭制度，減少各利益主體間的沖突，實現各層次衛生醫療機 構間的合理分工和資源共享，推動同級別醫療機構之間的良 性競爭，可實現價值鏈重構與利益共享。

　　3信息系統統一建設的整合機制

　　3.1供方激勵機制改革與需求方行為改變信息化建設需要 供方激勵機制的持續改革以統籌協調信息系統整合，推動醫 保基金方、醫療機構、居民三方數據對接與共享。通過基層 人才隊伍建設、醫療行為監管、結合支付方式改革，促進醫 生利益群體主動接受信息系統的共享，確保高價值健康服務 的提供。通過信息系統建設將優質衛生資源向基層傾斜，加 強科普宣傳，根據人群特點與疾病譜變化，通過信息組織和 檢索技術，提供健康促進與疾病預防、診斷、康復等個體化 一體綜合健康服務，增強居民獲得感。

　　3.2 分階段逐步推進， 構建多元主體協同服務體系按照分級試點推廣的原則，充分 考慮當前技術能力與實際需求，將疾病診斷、治療、康復并 入個人健康檔案與醫療系統，實現全人口信息、電子健康檔 案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋，構建個人醫療信息平臺。 首先，國家建立病歷字符與數據格式標準，修訂相關法律; 其次，國家、省、市、縣四級統一歸口管理，依托二三級醫療機構建立區域影像、檢驗中心，將人口信息、移動設備采 集的健康相關數據連接區域終端，實現跨層級、跨機構、跨 部門的信息共享和協同管理;第三階段為全生命周期人口健 康服務數據服務體系和大數據共享機制的建立，監控服務流 程、對患者分類管理、設計和調整診療路徑，通過支付方式 改革提高醫療資源投入產出比，促進醫療服務機構的精細化 管理水平，促進多元主體協同服務體系和健康中國的實現.

　　3.3 加強第三方評估與監管一方面，現行信息系統行業標準不統 一、醫方行為不規范等引發的數據質量問題，必然影響信息 的采集、分析和挖掘;另一方面，區域信息的割裂使區域醫 療資源的配置不均衡狀況越發劇烈。因此，第三方評估與監 管對促進醫療信息建設，保障信息質量，提高安全性和功能網絡的優化，加強連接能力和互操作性，真正實現數據共享 和促進具有重要作用。

　　醫學論文投稿刊物：《中國衛生經濟》雜志創刊于1982年(原刊名：衛生經濟)，是由中華人民共和國衛生部主管，中國衛生經濟學會、衛生部衛生發展研究中心(原衛生部衛生經濟研究所)共同主辦的國家級期刊。涉及經濟、醫藥、衛生以及社會科學等學科的學術期刊。

　　小結

　　醫療信息系統整合對推動相關方互聯互通、創新健康服 務提供模式具有重要意義。論文對我國醫藥衛生信息系統整 合現狀進行了歸納與梳理，指出了現行體系存在的問題，提 出加強基礎建設、利益相關者統籌等改革策略和路徑。值得 注意的是，不同地域經濟發展水平不同，信息系統整合進度 必然不同，并且在醫藥衛生信息系統整合和運行過程中，倫 理反思、頂層規劃、數據隱私與安全、財力保障機制、人事 制度的補償機制、人才培養機制仍需進一步討論。

　　參考文獻

　　李玲,徐揚,陳秋霖.整合醫療：中國醫改的戰略選擇[J]. 中國衛生政策研究,2012,5(9):10-16.

　　李伯陽,張亮,張研.不同支付方式促進衛生服務整合 的作用分析[J].中國衛生經濟,2016,35(2)：32-34.

　　朱恒鵬,昝馨,向輝.財政補償體制演變與公立醫院去 行政化改革 [J]. 經濟學動態 ,2014(12):61-71.

　　向國春,顧雪非,毛正中.我國農村基層衛生資源配置 現狀及對策建議[J].中國衛生事業管理,2011,28(5):353-355.

　　李伯陽.農村基本醫療服務網絡中的縱向連續性醫療 服務質量鏈研究[D]:武漢:華中科技大學,2012.

　　KingN,BalneavesLG,LevinGT,etal.SurveysofCancerPatients andCancerHealthCareProvidersRegardingComplementaryTherapyU se,Communication,andInformationNeeds[J].Integrativecancertherapi es,2015,14(6):515-524.

　　蔡立輝.醫療衛生服務的整合機制研究[J].中山大學學 報(社會科學版),2010,50(1):119-130.

　　魏詠蘭,王瓊,夏勁節,等.成都市基層醫療機構健康 檔案管理現狀分析[J].中國衛生事業管理,2016,33(9):708-710.

　　作者：劉李林 胡曉雯