摘要: 目的 調查廣東省粵東地區(qū)醫(yī)療機構藥學學科建設和藥學服務能力，為醫(yī)院藥學工作的建設和規(guī) 劃提供依據(jù)。方法 通過發(fā)放調查問卷方式對粵東四市( 汕頭、揭陽、潮州和梅州) 二級以上醫(yī)療機構藥 學學科建設總體現(xiàn)狀進行調研、分析和評價。結果 納入調查的 55 家醫(yī)療機構中，三級醫(yī)院藥學專業(yè)技 術人員配備明顯不足，僅占全院專業(yè)技術人員的 4.6%，而二級醫(yī)院大專及以下學歷藥學人員占比高達 73.8%; 大多數(shù)醫(yī)療機構藥學服務仍局限于藥品采購和藥品調劑等傳統(tǒng)內容，精準化用藥檢測開展較 少，臨床藥師培養(yǎng)和藥事管理信息化水平較為薄弱。結論 粵東地區(qū)醫(yī)院藥學工作要從以藥品供應為中 心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行奶峁┧帉W服務，亟需加快藥學人才隊伍和藥學學科平臺建設。

　　關鍵詞: 粵東地區(qū); 藥學學科建設; 藥學服務; 問卷調查

　　在公立醫(yī)院取消藥品加成、加快推動醫(yī)院藥學 服務轉型等一系列醫(yī)改政策不斷出臺的背景下，醫(yī) 院藥學學科面臨巨大挑戰(zhàn)[1]，醫(yī)院藥學工作將從保 障藥物供應模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W服務模 式，這對醫(yī)院藥師的執(zhí)業(yè)能力提出了越來越高的要 求。粵東地區(qū)作為廣東省經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地 區(qū)，存在藥學專業(yè)發(fā)展較為緩慢，藥學人員總體學歷 層次較低，平臺建設薄弱，對外交流機會較少等諸多 問題，醫(yī)院藥學人員轉型難度更大。

　　本研究旨在通過對粵東地區(qū)醫(yī)院藥學部門現(xiàn)狀 和藥學服務開展情況進行調研，全面掌握粵東地區(qū) 醫(yī)院藥學學科建設的總體情況，為醫(yī)院藥學工作的 建設和規(guī)劃提供基礎數(shù)據(jù)和依據(jù)。同時，針對薄弱 環(huán)節(jié)提出建議，進一步推動粵東地區(qū)醫(yī)院藥學學科 發(fā)展，促進藥學服務模式轉變，滿足新形勢下醫(yī)院藥 學發(fā)展的需要。

　　1 調查對象和內容

　　為保證調查數(shù)據(jù)質量，本研究主要以粵東四市 ( 汕頭、揭陽、潮州和梅州) 二級以上醫(yī)療機構作為 調查對象，針對各醫(yī)療機構藥學部門專業(yè)發(fā)展的總 體現(xiàn)狀，包括醫(yī)院等級、業(yè)務規(guī)模、藥學部門人力資 源狀況、開展藥學技術服務情況以及藥事信息化建 設等內容開展調查。通過查閱相關文獻，組織醫(yī)院 藥學專家進行研討，在充分考慮調查內容的合理性 和可操作性的前提下自行設計調查問卷。

　　2 調查方法

　　利用承辦 2019 年第一期粵東地區(qū)醫(yī)院藥師處 方審核培訓班的時機，向參與培訓活動的學員所在 醫(yī)院藥學部門發(fā)放調查問卷。調查問卷以 2018 年 數(shù)據(jù)為基準，綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟、文化、衛(wèi)生發(fā)展水 平等因素，共向粵東四市 59 家醫(yī)療機構藥學部門發(fā) 放調查問卷。 調查問卷的發(fā)放對象為各學員單位的藥學部門 負責人，填寫后統(tǒng)一回收紙質問卷，并進行數(shù)據(jù)質 控。對于問卷中存有疑問的數(shù)據(jù)或選項，通過電話 訪談和網(wǎng)絡溝通平臺等形式獲取調查對象對相關問 題的澄清和解釋，調查結果應用 Excel 軟件進行數(shù) 據(jù)統(tǒng)計分析。

　　3 結果與分析

　　3.1 醫(yī)療機構的一般情況

　　本研究共調查粵東地區(qū)汕頭、潮州、揭陽和梅州四市共 59 家醫(yī)院，剔除存在數(shù)據(jù)缺陷的 4 家醫(yī)療機 構，回收的有效調查問卷 55 份，有效率為 93.2%; 納 入的 55 家二級以上醫(yī)院包括 19 家三級醫(yī)院和 36 家二級醫(yī)院。

　　3.2 納入醫(yī)療機構

　　2018 年藥學部門人力資源情況 根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《二、三級綜合醫(yī)院藥學 部門基本標準( 試行) 》，醫(yī)院藥學專業(yè)技術人員數(shù) 量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的 8%，而 納入本調查的 55 家醫(yī)療機構該指標普遍未達到要 求，尤其是承擔業(yè)務量大、工作要求更高的三級醫(yī)院 藥學專業(yè)技術人員占比僅為 4.6%，遠低于二級醫(yī)療 機構( 7.3%) 。

　　在學歷層次和職稱水平方面，納入的醫(yī)療機構 藥學人員學歷和職稱的分布與醫(yī)療機構的等級相關 ，與二級醫(yī)院相比，三級醫(yī)院藥學人員學歷 層次較高，本科及以上學歷人員占比超過 50%，尤 其是研究生學歷階層主要都集中在三級醫(yī)療機構; 而二級醫(yī)院雖然人力相對充足，但藥學人員的學歷 層次和職稱結構普遍較低，主要集中在大專及以下 ( 占比為 73.8%) ，其中中專以下藥學人員占比更接 近 40%，遠高于珠三角地區(qū)基層醫(yī)療機構的調查結 果和席曉宇等的調查結果[2-3]。三級醫(yī)院主管藥師 及以上的藥學專業(yè)技術人員占比為 38.9%，二級醫(yī) 院僅為 20.6%。

　　3.3 藥學專業(yè)技術服務工作和藥事質量管理情況

　　本調查納入的醫(yī)療機構普 遍建立和執(zhí)行了毒麻精放藥品、高警示藥品管理以 及不良反應的監(jiān)測和上報等制度，為醫(yī)院的安全運 行提供了一定保障。三級醫(yī)療機構在藥學專業(yè)服務 項目開展數(shù)量和藥事質量管理項目參與度方面明顯 高于二級醫(yī)院，在制定藥事管理質控指標、高警示藥品管理、易制毒化學品管理和抗菌藥物應用監(jiān)測的 參與率分別為 94.7%、100.0%、73.7%和 94.7%，但總體上各級醫(yī)療機構藥學人員在臨床路徑管理方面 參與度偏低，僅為 25.5%。藥師在臨床路徑制訂、實 施和評估過程中可以幫助醫(yī)師選擇最適宜的藥物， 監(jiān)測藥物治療過程改善治療效果，控制治療費用，促 進多 學 科 合 作，改 善 診 療 行 為，提高醫(yī)療服務質 量[4]，提示藥學人員在臨床用藥規(guī)范化管理方面發(fā) 揮的作用仍有較大空間。

　　各醫(yī)療機構藥學技術服務工作仍主要集中在藥 品采購與調劑、處方審核和用藥交代等傳統(tǒng)藥學工 作，超過一半的醫(yī)療機構未開展住院口服單劑量擺 藥，尤其是二級醫(yī)院住院口服單劑量擺藥占比率遠 低于三級醫(yī)院; 開展靜脈用藥集中配置的醫(yī)療機構 僅為 10%左右，二級醫(yī)院均未開展靜脈用藥集中配 置項目，而靜脈藥物配置中心( PIVAS) 對于藥品配 置環(huán)節(jié)的質量控制，提升靜脈用藥安全，增強醫(yī)院內 的職業(yè)防護，提高護理質量等都有非常重要的意 義[5-6]。說明各醫(yī)療機構在住院患者用藥安全管控 方面的工作仍較為薄弱和落后，藥學服務還難以滿 足臨床和患者需求。

　　3.4 臨床藥學工作開展情況

　　本文調查結果顯示，目前粵東地區(qū)各級醫(yī)院臨 床藥師的數(shù)量普遍不足，每 100 張床位臨床藥師數(shù) 不足 0.5 人，三級醫(yī)院臨床藥師的平均數(shù)僅為 5.3 人，二級醫(yī)院更低至 1.5 人; 接受規(guī)范化培訓的臨床 藥師數(shù)量不足一半，其中三級醫(yī)院為 52.9%，二級醫(yī) 院僅為 25.9%，三級醫(yī)院臨床藥師完成規(guī)范化師資 培訓的比例也僅為 5.9%，整體臨床藥師隊伍水平和 素質有待提高。 各醫(yī)療機構主要開展的臨床藥學服務工作主要 集中在用藥咨詢、用藥宣傳、參與查房、會診和病例 討論等，三級醫(yī)院的臨床藥學服務要明顯強于二級 醫(yī)院，但在精準化用藥方面如血藥濃度監(jiān)測、藥物基 因組學檢測等開展程度均偏低，需要加大項目推動 和人才培養(yǎng)力度。

　　3.5 藥事管理信息系統(tǒng)的應用情況

　　本研究納入的醫(yī)療機構中，三級醫(yī) 院應用的藥事管理信息系統(tǒng)平均為 5 項，略高于二 級醫(yī)院 3.5 項，并沒有比二級醫(yī)院體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢， 且上線系統(tǒng)較多集中在完成常規(guī)業(yè)務工作如醫(yī)生工 作站、收費、處方調配以及統(tǒng)計監(jiān)管平臺等，而對于 PASS 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、處方前置審核、PIVAS 審 方系統(tǒng)等事前干預信息化系統(tǒng)普及率偏低，說明粵 東地區(qū)醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)的建設仍遠遠難以跟 上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

　　4 討論

　　4.1 加強藥學人才引進，優(yōu)化人才結構

　　新醫(yī)改背景下，對醫(yī)療機構藥學服務能力提出 了新的要求，而提升藥學服務能力、加快藥學服務轉 型發(fā)展，首先必須加強藥學專業(yè)技術隊伍的建設，盡 快培養(yǎng)出一批能力和水平與臨床需求相匹配的優(yōu)秀 藥學人才，才能為患者提供高水平的藥學服務。從 本次調查中看出，盡管國家不斷出臺政策要求加強 藥學人才的引進與培養(yǎng)，提高整個藥師隊伍的專業(yè) 素質[7-8]，并將藥學人員占比納入醫(yī)療機構藥事管理 評價指標中，但現(xiàn)實情況卻不盡如人意，藥學人才尤其是高素質高水平人才在各級醫(yī)療機構較為匱乏， 難以保證高質量的藥學服務; 而在取消藥品加成后， 藥學服務價值難以通過經(jīng)濟效益得到體現(xiàn)，一些醫(yī) 療機構的藥學人員被視為醫(yī)院的成本負擔，藥學人 才引進受弱化甚至中斷，更加重了這種不利局面。

　　因此，各級衛(wèi)生行政部門應強化對醫(yī)療機構藥 學人才配備情況的考核，尤其是針對高層次人才的 引進，促使醫(yī)院做好藥學人才規(guī)劃，盡快形成人才梯 隊。另外，鑒于每百張床位藥學人員和臨床藥師配 備數(shù)尚未建立統(tǒng)一標準，建議設立該項質控指標。 同時，呼吁政府相關部門盡快落實藥學服務項目的 收費政策，通過政策引導讓各醫(yī)療機構負責人充分 重視藥學人才隊伍建設。各級藥學工作者也應主動 作為，積極承擔和創(chuàng)新醫(yī)院各項藥事管理工作，充分 展現(xiàn)藥學人員的能力和水平，在體現(xiàn)藥學服務價值 的同時，爭取醫(yī)院對藥學人才引進的支持。

　　4.2 完善在職培養(yǎng)體系和激勵機制，推動藥學服務 加快轉型

　　由于當前大多數(shù)藥學人員所接受的藥學教育主 要以從事藥物研發(fā)、生產(chǎn)和管理為主，專業(yè)背景偏重 于化學學科和制藥工業(yè)，缺乏生物醫(yī)學科學、臨床科 學和醫(yī)學人文教育等，而且我國藥學教育體系中，從 中專到本科以及研究生等各個學歷層次都有，專業(yè) 水平和素質參差不齊，進入醫(yī)療行業(yè)工作后又沒有 經(jīng)過系統(tǒng)的藥學服務技能規(guī)范化培訓，缺乏指導合 理用藥的知識和實踐能力[9]，因此，在面臨藥學轉 型的情況下，難以較快地進行角色轉換，不能很好地 滿足提供藥學服務、促進合理用藥等相應工作需要。

　　對于在職藥學人員來說，重要的是盡快建立符 合臨床需求的在職藥學培養(yǎng)體系，以解決面向臨床 和患者的藥學服務型人才缺乏問題。粵東各地三甲 醫(yī)院應發(fā)揮帶動引領作用，加強區(qū)域內藥學專業(yè)技 能培訓組織工作，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，應結合在職藥學人 員能力和水平差異較大的具體情況，開展分類分級 的針對性培養(yǎng)，盡快提升自身專業(yè)素質。

　　同時，要做 好藥學人員分崗位管理，建立與專業(yè)能力、服務質量 相匹配的績效獎勵機制。 推動藥學服務轉型還需要借助政府部門和醫(yī)院 的力量，北京市在公立醫(yī)院改革中積極推動藥學轉 型，其由政府主導、統(tǒng)一規(guī)劃、持續(xù)推進的做法值得 借鑒[10]，也可以通過建立地區(qū)性藥事質控中心和合 理用藥示范基地等模式，推動更多藥學人員參與到 藥事質量管理和臨床合理用藥中，帶動區(qū)域內各級 醫(yī)院盡快實現(xiàn)藥學服務模式轉型。

　　4.3 加快臨床藥師培養(yǎng)，拓展臨床藥學服務

　　藥學服務早在 1990 年已被提出，是指以改善人 類生存質量為目的，以藥學專業(yè)知識為基礎，直接面 向醫(yī)護患而提供的服務和活動[11]，藥學服務的核心 就是臨床藥學服務。在美國，臨床藥師的工作普遍 得到其他醫(yī)務工作者和公眾的認可和肯定，藥師在 臨床中的參與降低了藥品不良反應發(fā)生率和患者住 院風險、提高了患者的治療效果和滿意度等，臨床藥 師在醫(yī)師與患者之間搭建起了保障患者安全、有效、 經(jīng)濟的使用藥物的橋梁[12]。

　　席曉宇等[13]研究發(fā)現(xiàn)，各類醫(yī)務工作者中，認 可臨床藥師在臨床科室中的作用者均占 95%左右， 對各項臨床藥學服務有需求的醫(yī)師均占 80% ～ 90%， 需要各項服務的患者均占 75% ～ 90%，說明臨床藥學 服務和臨床藥師還是得到各類群體的充分肯定。 因此，針對粵東各醫(yī)院臨床藥師隊伍現(xiàn)狀和臨 床藥學工作開展仍較薄弱的情況，各醫(yī)院應重視臨 床藥師人才引進和培養(yǎng)力度，可通過與國內高水平 醫(yī)院加強合作，盡快提升臨床藥學水平。

　　鑒于目前 粵東四市尚未設立臨床藥師培訓基地，有條件的醫(yī) 院應加快臨床藥師培訓基地建設，積極開展地區(qū)內 臨床藥師培訓任務，更好推動地區(qū)臨床藥學專業(yè)發(fā) 展; 同時，中藥臨床藥師培訓基地的建設和人才培養(yǎng) 問題也應引起高度關注，以解決中藥合理用藥問 題[14]。

　　4.4 加強信息化建設，助力藥學發(fā)展

　　醫(yī)院藥事管理信息系統(tǒng)的先進性有利于醫(yī)院藥 學服務的開展，可提高藥學服務的工作效率，加強藥 學服務工作，離不開藥學信息化管理的建設。通過 建立涵蓋藥品保障與藥事管理、臨床藥學服務、科研 與教學、科務管理以及科室文化建設各方面的醫(yī)院 藥學信息體系 HPIS，可極大促進藥學服務轉型及學 科發(fā)展[15-16]。 網(wǎng)絡化、信息化、大數(shù)據(jù)時代背景下，藥事管理 信息化發(fā)展是藥學服務的精髓和趨勢[17]。

　　因此，建 議衛(wèi)生行政部門積極推動醫(yī)療機構安全用藥信息化 系統(tǒng)建設，結合處方審核規(guī)范，強化處方前置審核工 作。各醫(yī)療機構要充分認識到信息化對醫(yī)院發(fā)展和 管理的重要性，加大對信息化投入; 同時，要重視信 息藥師的培養(yǎng)工作。另一方面，鑒于目前信息化投 入耗費大，且各醫(yī)療機構使用的信息軟件各成一體， 互不聯(lián)通，不利于信息共享，建議政府部門能牽頭進 行統(tǒng)一的信息化規(guī)劃和建設，既可節(jié)約資金，又能實 現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一化和互聯(lián)互通，為醫(yī)療信息資源共享打下基礎。

　　本次調查結果顯示，盡管在衛(wèi)生行政部門對醫(yī) 療機構藥事管理工作日益重視的情況下，粵東地區(qū) 的藥學學科建設取得了一定的進步，但在人才隊伍 建設、藥學服務轉型、臨床藥學工作開展深度、藥事 管理信息化建設等方面仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需 求存在較大差距。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：《今日藥學》雜志由廣東省食品藥品監(jiān)督管理局主管，中國藥學會、廣東省藥學會主辦。創(chuàng)刊19年來，一直秉承“科學、規(guī)范、創(chuàng)新、求精”的辦刊方針，為廣大醫(yī)務人員服務，為藥學事業(yè)服務。

　　粵東地區(qū)醫(yī)院藥學工作要逐步從 以藥品供應為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行奶峁┧帉W服 務，亟需加快藥學人員隊伍建設，通過加快人才引 進、分類培訓等方式，提高藥學人員的專業(yè)素養(yǎng)和水 平，尤其要重視臨床藥學學科建設，積極培養(yǎng)臨床藥 師，加強臨床藥師規(guī)范化培訓，增強為臨床服務的能 力; 藥學人員需要主動參與醫(yī)院藥事管理工作，積極 推進藥事管理信息系統(tǒng)建設，以提供高效優(yōu)質的藥 學服務。

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　　作者：李慶南，柯妙璇，林曉吟，林奕嘉，余瑩鈺，杜擎