摘要:目的為衛(wèi)生行政部門完善相關(guān)藥品采購政策提供循證證據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣法抽查2017年9月至2018年8月瀘州市5家二級甲等(簡稱“二甲”)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過實(shí)地調(diào)研、訪談，獲取藥品分類采購情況，主要指標(biāo)包括藥品采購占比和基本藥物采購金額比例，以及“兩票制”執(zhí)行情況等。結(jié)果瀘州市二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平均陽光采購積分高于90分，藥品采購比例達(dá)到要求，符合四川省陽光采購考核規(guī)定，“兩票制”執(zhí)行情況良好。結(jié)論“兩票制”有利于保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的種類和儲存量，有利于藥品安全、貯藏及流通的管理，但同時(shí)需相關(guān)配套政策加強(qiáng)監(jiān)督管理。

　　關(guān)鍵詞:藥品流通;藥品采購;“兩票制”;陽光采購;藥品監(jiān)管

　　“兩票制”是指藥品在流通中從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開具一次發(fā)票。它是醫(yī)藥流通領(lǐng)域又一次非常重要的改革，隨著互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，藥品采購工作借助信息技術(shù)搭建好的公開采購平臺，遵循“公開、公平、公正”和“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”的原則集中采購，增強(qiáng)了日常工作的準(zhǔn)確性和便捷性，做到了流程透明化、科學(xué)化和規(guī)范化。“兩票制”有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，可追溯藥品質(zhì)量，保障人民群眾用藥安全，在一定程度上還能降低虛高的藥品價(jià)格，遏制不合理增長的藥品費(fèi)用[1]。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)健委等各部委的有關(guān)規(guī)定，本文中對四川省瀘州市二級甲等(簡稱“二甲”)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品“兩票制”集中掛網(wǎng)采購方案實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查分析，為藥品流通、藥品采購、臨床合理用藥的進(jìn)一步發(fā)展和完善提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象

　　瀘州市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均執(zhí)行“兩票制”政策，并實(shí)行集中掛網(wǎng)采購。其中，二級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)共9家，按60%比例采用隨機(jī)抽樣法，抽取5家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

　　1.2調(diào)查方法

　　所有資料從四川藥械采購與監(jiān)管平臺-藥品(疫苗)集中采購交易系統(tǒng)中2017年9月至2018年8月數(shù)據(jù)中獲取。按《2015年四川省公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施方案》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購積分考核管理辦法(試行)》(2016年修訂)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》、《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)<2016>4號)及《關(guān)于規(guī)范四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”執(zhí)行工作的通知》(川衛(wèi)發(fā)<2017>117號)等相關(guān)文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)陽光采購實(shí)行百分制評分，90分及以上為合格，從2017年9月起正式實(shí)行“兩票制”。

　　2結(jié)果

　　2.1藥品陽光采購比例統(tǒng)計(jì)

　　5家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品采購金額比例為100.00%，藥占比為29.78%，基本藥物采購金額比例為52.17%。按《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購積分考核管理辦法(試行)》(2016年修訂)規(guī)定，逐步控制藥品采購占比，年度藥品(不含中藥飲片及院內(nèi)制劑)平均采購預(yù)算一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的30%;二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額占藥品(不含中藥飲片)總采購金額比例不得低于45%[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，5家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購占比及基本藥物比例等均符合規(guī)定。

　　2.2藥品采購各項(xiàng)得分統(tǒng)計(jì)

　　2017年9月至2018年8月，5家二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購占比得分(5.2分)、網(wǎng)上采購藥品得分(15分)、不違規(guī)議價(jià)得分(10分)、基本藥物采購得分(12.1分)、中標(biāo)低價(jià)藥采購得分(15分)、采購限價(jià)藥品降價(jià)得分(0分)、國產(chǎn)藥品采購得分(25分)、限量藥品比例得分(10分)、自費(fèi)藥品比例得分(10分)、規(guī)范付款得分(10分)等均達(dá)基本分要求，平均陽光采購總積分高于90分，符合考核規(guī)定。調(diào)研情況顯示，幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各自基本用藥目錄中的部分自費(fèi)藥品、貴重藥品實(shí)行了限量采購，甚至停掉部分輔助用藥，非基本藥物品種更換成基本藥物等，并且通過建立臨床使用獎懲機(jī)制，盡力符合衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定。調(diào)研表明，“兩票制”對積分考核指標(biāo)的影響甚微[2]。

　　3討論

　　“兩票制”對陽光采購積分考核指標(biāo)幾乎無影響。本研究中所調(diào)查的是瀘州市的“二甲”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院開放床位100～500張，藥品采購項(xiàng)目符合相關(guān)規(guī)定。主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成醫(yī)院藥學(xué)與治療學(xué)委員會認(rèn)真篩查本院基本用藥目錄，堅(jiān)持掛網(wǎng)陽光采購，堅(jiān)持藥品計(jì)劃集體審批采購制[3];加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的合理用藥目的。“兩票制”較大程度地影響了急(搶)救藥品、常用低價(jià)藥品價(jià)格。

　　本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，急(搶)救藥品、常用低價(jià)藥品存在采購困難且價(jià)格漲幅較大等問題，較常見的是腎上腺素、去甲腎上腺素、異煙肼針、尼可剎米、硝酸甘油、葡萄糖酸鈣針等。“兩票制”雖減少了藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范了藥品流通，但同時(shí)也出現(xiàn)了部分緊缺品種被壟斷現(xiàn)象，突破國家低價(jià)藥的“三五”政策規(guī)定(日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定西藥不超過3元，中成藥不超過5元)。為了滿足臨床用藥需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按供應(yīng)商要求漲價(jià)才能保障供應(yīng)[4]。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在票據(jù)管理方面的難度增加。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件需至少提供1次，同一品種已提供生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件的可不再提供[5]。但調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別流通企業(yè)存在非“兩票”情況，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不要求每批藥品都需提供發(fā)票復(fù)印件。在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須核對流通企業(yè)所提供的發(fā)票及藥品生產(chǎn)企業(yè)向流通企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，從而達(dá)到票、賬、貨、款一致的要求。這無形中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量及工作難度。個(gè)別藥品無法實(shí)行“兩票制”。應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和患者急(搶)救等特殊情況時(shí)，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，應(yīng)按藥品審批管理流程作非“兩票制”的特殊處理。

　　綜上所述，藥品實(shí)行掛網(wǎng)陽光采購，建立公開透明、科學(xué)規(guī)范、高效快捷和信息共享的運(yùn)行機(jī)制，在一定程度上消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購、暗箱操作等腐敗現(xiàn)象[6]。而“兩票制”的實(shí)行，壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)，藥品流通的中間加價(jià)趨于透明，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。若要完全達(dá)到通過“兩票制”降低藥品價(jià)格的目的，還需更多配套政策的支持，及時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理[7]。

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　　醫(yī)藥方向論文范文：中國藥業(yè)之從古到今論消石

　　【摘要】消石是一味古老中藥，為《神農(nóng)本草經(jīng)》所收載。早期本草消石一名芒消，與樸消性味相同，主治相似，出處相近。唐宋時(shí)消石與芒消出于樸消，三者一體異名而分煎煉之精粗。宋代始有火消出現(xiàn)，明·《本草綱目》認(rèn)為消石即火消，與樸消、芒消有水火之別。近現(xiàn)代沿承《本草綱目》，消石為硝酸鉀結(jié)晶體。但對《金匱要略》方所用消石的認(rèn)定有爭議，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》消石性味主治，更符合含硫酸鈉的芒消，與古方應(yīng)用相合。