摘要為探討接納承諾療法團體輔導(dǎo)對高校大學(xué)生心理健康水平干預(yù)的即時和長期效果以及機制，選取20名大學(xué)生作為干預(yù)組，進(jìn)行接納承諾療法團體輔導(dǎo)，同時招募29名大學(xué)生作為對照組，不接受團體干預(yù)。采用貝克抑郁量表、貝克焦慮量表、一般健康量表、接納與行動問卷、認(rèn)知整合問卷，分別對兩組大學(xué)生在干預(yù)前、干預(yù)后施測，并對干預(yù)組在干預(yù)3個月后再次追蹤施測。干預(yù)組在抑郁、自尊、一般心理健康、經(jīng)驗性回避以及認(rèn)知融合方面在干預(yù)后相比干預(yù)前都有顯著改善;與對照組相比，干預(yù)組在抑郁、一般心理健康維度上變化顯著，在認(rèn)知融合上邊緣顯著，說明接納承諾療法團體輔導(dǎo)能夠有效提升大學(xué)生的一般心理健康水平。此外，經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合在干預(yù)前后的變化值與大學(xué)生抑郁水平的變化值無顯著相關(guān)，但與干預(yù)組后測時的一般心理健康水平顯著相關(guān)。

　　關(guān)鍵詞接納承諾療法;團體輔導(dǎo);高校大學(xué)生;心理健康

　　心理咨詢師評職知識：心理學(xué)著作如何出版

　　首先是作者將自己的心理學(xué)樣稿發(fā)送給專業(yè)編輯老師，主要包含作者簡介，內(nèi)容簡介，作品字?jǐn)?shù)，題材，目錄的一部分內(nèi)容就可以了。出版著作的第一步也是審稿，編輯審稿后才能了解作者的水平，以及書稿的質(zhì)量，是否符合出版的要求，從而確定出版方式，適合的出版社，出版時間等等，或者作者沒有書稿，也是可以安排的。

　　1問題提出

　　接納承諾療法(AcceptanceandCommitmentTherapy，ACT)是由海斯等人(Hayes，Levin，Plumb-Vilardaga，Villatte，&Pistorello，2013;Hayes，Strosahl，&Wilson，1999)發(fā)展起來的一種基于正念的認(rèn)知療法，是一種以功能性語境主義哲學(xué)和關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)的心理治療方法(Hayes，2004)。該療法目標(biāo)是“幫助人們開創(chuàng)豐富、充實且有意義的生活，同時接納生活中那些不可避免的痛苦”(Hayes，2004;Hayesetal.，2013)，具體工作目標(biāo)是提升個體的心理靈活性。心理靈活性是指“活在當(dāng)下、覺察自我體驗、向自我體驗開放、實踐我們認(rèn)為有價值的事情”的能力(Bond，F(xiàn)laxman，&Bunce，2008)。這種心理靈活性意味著，即使環(huán)境變化、不同的想法和感覺出現(xiàn)，個體依然有向著價值取向前進(jìn)的自由。為了幫助人們實現(xiàn)心理靈活性，接納承諾療法提出了包括病理模型和治療模型的六邊形模型。

　　接納承諾療法具體分析了六大病理模型及對應(yīng)的六大核心治療過程(Hayes，Strosahl，&Wilson，1999，2012)。因為本次研究主要針對沒有接受過接納承諾療法的被試，故更關(guān)注治療過程的前兩步，即認(rèn)知解離與認(rèn)知融合、接納與經(jīng)驗性回避是本研究干預(yù)的重點。認(rèn)知解離意味著與自己的各種念頭、想象和記憶保持距離，而認(rèn)知融合則是將自身認(rèn)知與各種念頭、想象和記憶融合在一起;接納意味著以開放的態(tài)度給各種痛苦情感、感受、沖動和情緒留出空間，而經(jīng)驗性回避則是為逃避內(nèi)心的痛苦而陷入與它們的戰(zhàn)斗、抵抗、逃避中，甚至被其淹沒(Hayesetal.，1999，2012)。

　　經(jīng)驗性回避是接納承諾療法的一個核心概念，在心理障礙分類以及心理咨詢與治療方面有著重要的意義(左亞洲，張亞楠，2018)。接納承諾療法提出了很多方法來實現(xiàn)治療目標(biāo)，包括正念、隱喻故事、體驗式練習(xí)等，讓來訪者自己感悟到與痛苦相處的價值，從而自發(fā)轉(zhuǎn)變，不像傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法那樣與來訪者進(jìn)行觀念辯駁(Hayesetal.，1999，2012)。已有多篇綜述或元分析文章肯定了該療法的干預(yù)效果(Graham，Gouick，Krahe，&Gillanders，2016;Gu，Strauss，Bond，&Cavanagh，2015;Veehof，Trompetter，Bohlmeijer，&Schreurs，2016)。

　　國外多項在高校大學(xué)生群體中進(jìn)行的干預(yù)研究都發(fā)現(xiàn)該療法能夠降低大學(xué)生的抑郁水平，提升心理健康水平(Kohtala，Lappalainen，Savonen，Timo，&Tolvanen，2015;Levin，Haeger，Pierce，&Twohig，2017;R�|s�|nen，Lappalainen，Muotka，Tolvanen，&Lappalainen，2016)。國內(nèi)也有一些相關(guān)研究和咨詢實踐。何厚建，胡茂榮，王敬，陳盈和賴雄(2017)比較了接納承諾療法與道家療法的異同點，何厚建和胡茂榮(2018)報告了一例采用接納承諾療法成功干預(yù)強迫癥個案的報告，陳盈，胡茂榮，何厚建和賴雄(2018)采用接納承諾療法治療減輕了1例異食癥初中生的抑郁、焦慮情緒并提高了其心理靈活性，周君，王淑娟和祝卓宏(2018)采用問卷調(diào)查探討了父母心理靈活性及婚姻質(zhì)量在接納承諾療法干預(yù)兒童行為問題的中介作用。但大多當(dāng)前關(guān)于論證ACT效果的文獻(xiàn)都是綜述，很少有實證研究論證ACT基本技術(shù)的效果及其作用機制(黃明明，2015);傾向于對特定個體的單獨干預(yù)，缺乏基本接納承諾療法的團體輔導(dǎo)研究。

　　基于此，本研究將探討基于接納承諾療法的團體輔導(dǎo)對大學(xué)生心理健康的干預(yù)效果及作用機制，具體研究問題如下:(1)ACT干預(yù)的即時效果，即在干預(yù)后，與對照組相比，干預(yù)組的心理健康水平是否存在顯著差異;(2)ACT干預(yù)的長期效果，即干預(yù)組的心理健康水平提升效果是否在3個月后依然顯著;(3)ACT干預(yù)效果的作用機制，即心理健康各維度水平的變化是否與經(jīng)驗性回避、認(rèn)知融合水平變化相關(guān)。

　　2研究方法

　　2.1研究對象

　　在北京某大學(xué)通過海報招募和入組訪談選出在讀高校生共20人，隨機分為三組，統(tǒng)一由一名經(jīng)驗豐富的心理咨詢師帶領(lǐng)，依次接受團體干預(yù)，該咨詢師是國際語境行為科學(xué)協(xié)會中國分會會員，進(jìn)行接納承諾療法訓(xùn)練200小時以上。同時招募對照組29人，不接受團體干預(yù)。干預(yù)組:男8人，女12人，平均年齡25.06±2.90歲。本科生3人，碩士生9人，博士生8人。對照組:男18人，女11人，平均年齡24.24±2.46歲，本科生8人，碩士生8人，博士生13人。兩組在性別，年齡，學(xué)位上均無統(tǒng)計學(xué)差異(均ps>0.05)。

　　2.2研究設(shè)計

　　研究采取準(zhǔn)實驗設(shè)計，設(shè)置干預(yù)組和對照組，干預(yù)組接受團體干預(yù)，對照組不接受任何干預(yù)。干預(yù)組除接受前測后測外，3個月后再接受追蹤測試，對照組不接受3個月后的追蹤測試。

　　2.3研究工具

　　(1)抑郁。采用貝克抑郁量表第2版(BDI-II)中文版(王振，苑成梅，黃佳，李則摯，陳玨，張海音，肖澤萍，2011)測量抑郁水平。量表于1967年由Beck制定，用于評估過去兩周內(nèi)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，在大學(xué)生群體中經(jīng)驗證具有良好的信效度(楊文輝，吳多進(jìn)，彭芳，2012)。量表共包含21個條目，每個條目為0～3級評分，總分0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。在本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.82。

　　(2)焦慮。采用貝克焦慮量表(BAI)中文版測量(汪向東，王希林，馬弘，1999)。該量表由美國心理學(xué)家Beck等人于1988年編制，用于評定多種焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。共包括21個自評項目，采用4級評分方法，“1”表示無;“2”表示輕度，無多大煩擾;“3”表示中度，感到不適但尚能忍受;“4”表示重度，只能勉強忍受。把量表中項目分?jǐn)?shù)相加得到總分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重，一般以總分大于等于45作為焦慮的判斷臨界值。中文版本在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用并有較好的信度和效度(金雯，2014)。在本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78。

　　(3)一般心理健康。采用一般健康量表(GHQ-12)測量一般心理健康水平(汪向東，王希林，馬弘，1999)。問卷共12道題，要求被試評價自己在最近3個月內(nèi)出現(xiàn)某種行為或產(chǎn)生某種感受的頻率，采用4級計分，從“從不”計1分到“經(jīng)常”計4分，得分范圍在12～48分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示一般心理健康水平越低，總分超過27為心理狀況不佳。在本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80。

　　(4)經(jīng)驗性回避。采用接納與行動問卷第二版(AAQ-Ⅱ)(曹靜，吉陽，祝卓宏，2013)測量。作為反映接納承諾療法核心理念的測量問卷，最早由Hayes(2004)編制，之后國際多位研究者共同探討修訂了第二版(Bondetal.，2011)。該量表共7題，采用1(從未)～7(總是)點計分。分?jǐn)?shù)越高，經(jīng)驗性回避程度越高。在本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。(5)認(rèn)知融合。采用認(rèn)知融合問卷中文版(CFQ-F)(張維晨，吉陽，李新，郭慧娜，祝卓宏，2014)測量。該量表原由Gillanders等(2014)編制，涉及認(rèn)知融合以及認(rèn)知解離的各種表現(xiàn)。中文版只保留認(rèn)知融合分問卷，共9題，7點計分(從1=明顯不符合，到7=明顯符合)。分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知融合程度越高。在本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72。

　　2.4研究過程

　　2.4.1干預(yù)方案

　　根據(jù)ACT理論和團體干預(yù)目標(biāo)設(shè)計本研究的干預(yù)方案。針對高校學(xué)生認(rèn)識自己，認(rèn)識他人的需求，團體干預(yù)主要目標(biāo)為通過幫助學(xué)生學(xué)會更好地了解自己的認(rèn)知和情緒特點，學(xué)會接納自己和更好地調(diào)節(jié)情緒，提高與他人的溝通能力等方法提高學(xué)生的心理靈活性，從而進(jìn)一步提升心理健康水平。在團體干預(yù)的基本框架下，采用小組討論、理論介紹、分享感受、家庭作業(yè)和繪畫音樂等多種方式，充分調(diào)動成員參與積極性，營造良好的互動氛圍。

　　2.4.2干預(yù)流程

　　招募團體干預(yù)對象后，首先對被試進(jìn)行入組訪談，了解其精神狀況并確定其參與動機。通過訪談共篩選出20人，簽署知情同意書后進(jìn)入干預(yù)組。干預(yù)組隨機分為三組，共進(jìn)行為期8周的ACT團體心理輔導(dǎo)，每周1次，每次2小時。咨詢師1名，為某大學(xué)心理咨詢與治療中心專職心理咨詢師，中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)注冊系統(tǒng)注冊心理師，接納承諾療法咨詢師、督導(dǎo)師;還曾接受過結(jié)構(gòu)式的以人為中心的精神分析及認(rèn)知行為取向的團體培訓(xùn)，以及表達(dá)性藝術(shù)治療、兒童心理治療及家庭治療等方面的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，有豐富的團體咨詢工作經(jīng)驗。采用方便抽樣的方式選取29名被試成為對照組，均簽署知情同意書。在為期8周的團體干預(yù)期間，對照組如常生活，不接受心理咨詢和團體干預(yù)。干預(yù)組和對照組均在干預(yù)前填寫上述5個問卷，收集數(shù)據(jù)，八周干預(yù)結(jié)束后，再完成相關(guān)量表。3個月后，對干預(yù)組收集追蹤數(shù)據(jù)。

　　2.5統(tǒng)計分析

　　運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用一般線性模型(GLM)進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，探索干預(yù)組各維度得分干預(yù)前后及3個月追蹤數(shù)據(jù)的差異是否顯著，并通過效應(yīng)量偏η2來判斷團體干預(yù)效果大小(Cohens，1988)。

　　3結(jié)果

　　3.1描述統(tǒng)計

　　對照組和干預(yù)組在各次測量時抑郁、焦慮、一般心理健康、經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合5個變量的結(jié)果。整體上，高校學(xué)生的抑郁、焦慮水平較低，一般心理健康水平也較好。干預(yù)組在經(jīng)驗性回避及認(rèn)知融合量表上的得分較高，而對照組處于中等偏低的分?jǐn)?shù)。

　　3.2干預(yù)效果檢驗

　　為檢驗團體輔導(dǎo)對干預(yù)組是否有效果，從兩方面進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。首先，采用重復(fù)測量方差分析檢驗干預(yù)組在干預(yù)前、干預(yù)后和干預(yù)3個月后的三次測量結(jié)果是否有差異。在全部5個變量上干預(yù)效果均顯著(η2在0.16到0.35之間)。進(jìn)一步均差比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過團體輔導(dǎo)干預(yù)，干預(yù)組抑郁、一般心理健康和認(rèn)知融合3個維度的均值，后測和追測分別與前測相比，均顯著下降;干預(yù)3個月后的追測中，這3個維度均維持在干預(yù)后水平，表明干預(yù)效果穩(wěn)定。在焦慮維度上，雖然干預(yù)后的效果統(tǒng)計檢驗不顯著，但3個月后的追測則顯著低于干預(yù)前水平，表明干預(yù)效果可能具有一定滯后性。在經(jīng)驗性回避維度上，干預(yù)后測與前測相比，以及干預(yù)3個月后追測與后測相比，均顯著下降，表明團體輔導(dǎo)在結(jié)束之后，仍然有進(jìn)一步的心理幫助效果。

　　4討論

　　本研究以接納承諾療法為理論框架，對高校大學(xué)生進(jìn)行為期8周的團體輔導(dǎo)，對干預(yù)效果進(jìn)行追蹤測量，并探討可能對干預(yù)效果產(chǎn)生影響的變量。研究顯示，該療法的團體輔導(dǎo)干預(yù)是有效的，無論是后測還是追測，干預(yù)組在抑郁、焦慮、一般心理健康、經(jīng)驗性回避、認(rèn)知融合維度上與前測時相比都有顯著改善;與對照組相比，干預(yù)組在抑郁、一般心理健康和認(rèn)知融合維度上后測比前測值均顯著降低，說明這些心理健康方面均得到有效改善。即8周的團體輔導(dǎo)確實能夠提升干預(yù)組學(xué)生的心理健康狀態(tài)，接納承諾療法具有顯著效果。

　　此外，本研究中還探索了以下四方面問題。首先是團體輔導(dǎo)的追蹤結(jié)果。研究結(jié)果顯示，在結(jié)束輔導(dǎo)的3個月之后，干預(yù)組學(xué)生在抑郁、焦慮、一般心理健康、認(rèn)知融合和經(jīng)驗性回避維度上均仍有顯著的改善效果。接納承諾療法強調(diào)對心理世界運作本質(zhì)的揭示，并從導(dǎo)致人們心理僵化的六大病理要素進(jìn)行改善(Hayes，Strosahl，&Wilson，1999，2012)，因此，接納承諾療法認(rèn)為，在接受了恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)之后，人們改變的不是當(dāng)前的心理狀態(tài)，而是心理靈活性。心理靈活性的增強意味著在當(dāng)前的生活中能夠較少地逃避自己內(nèi)在的不愉悅體驗、消極或不合適的念頭、想法、情緒等，也不再瞻前顧后、被僵化的自我概念困擾，看不到自己真正看重的方向且不能邁出真正的行動，意味著能夠接納、解離、正念和帶著觀察性自我向價值取向做出承諾且行動，這樣人們感受到的消極心理事件(如抑郁、焦慮等)就可能減少，心理健康就得以改善(Hayes，2016)。

　　這也與Vowles和Mccracken(2008)對171例慢性疼痛患者進(jìn)行的ACT多學(xué)科治療的研究結(jié)果一致，干預(yù)后和3個月的隨訪結(jié)果顯示，患者的疼痛、抑郁、疼痛相關(guān)焦慮、殘疾、就診次數(shù)、工作情況、身體活動能力方面都有改善。接納承諾療法改變的是人與內(nèi)在心理體驗和外在價值行動之間的關(guān)系，這種關(guān)系改變之后會自然運行，繼續(xù)改變?nèi)说纳�活，因此，接納承諾療法的療效在團體輔導(dǎo)結(jié)束之后，通常會持續(xù)，甚至越來越好。其次，交互作用分析結(jié)果顯示，在焦慮和經(jīng)驗性回避兩個維度上，交互作用不顯著，從描述統(tǒng)計結(jié)果可見，后測時對照組在這兩個變量上的情況也得以減輕。雖對照組前測結(jié)果已經(jīng)優(yōu)于干預(yù)組，但是隨著時間的發(fā)展，焦慮狀態(tài)減輕，經(jīng)驗性回避的程度更低。

　　可能的原因在于，一是在問卷重復(fù)測量時，答題者第二次作答時對題目的反應(yīng)性下降，但是由于其他維度上并沒有出現(xiàn)同樣的情況，因此該因素可能性較低。二是前、后測所處的學(xué)期不同，前測是在學(xué)期初，而后測是在學(xué)生逐漸熟悉課業(yè)且學(xué)業(yè)比較輕松的學(xué)期中，學(xué)生的焦慮狀態(tài)和需要去回避的負(fù)面的內(nèi)在體驗都減少，而認(rèn)知融合、抑郁狀態(tài)、一般心理健康更是一種長期狀態(tài)，受到暫時性的生活狀態(tài)影響略小，所以造成了可能的差異。三是因為對照組的狀態(tài)本身較好，已具有較強的心理靈活性，因此帶來了良性發(fā)展，但該因素是否成立仍需要未來開展隨機對照實驗研究進(jìn)行考察。再次，本研究還探討了接納承諾療法的兩個重要心理病理機制經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合是否會影響干預(yù)效果。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩者的變化值都不能解釋干預(yù)前后抑郁水平的變化，但是可能是一般心理健康變化的影響因素。一方面，對抑郁無效果可能顯示了為什么隨著時間增加，干預(yù)組的抑郁水平又有所回升(雖然效果不顯著)的現(xiàn)象。這也是接納承諾療法的正常現(xiàn)象:不試圖改變癥狀，而是關(guān)注于功能的改變。在治療過程中，癥狀可能消失，也可能持續(xù)，但重要的是來訪者是否能帶著癥狀去朝著自己的價值方向行動。另一方面，經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合與心理健康密切相關(guān)。對于干預(yù)組來說，在后測時的心理健康水平與經(jīng)驗性回避/認(rèn)知融合的變化有顯著相關(guān)，經(jīng)驗性回避越低，心理健康水平越好，即接納承諾療法帶來的功能改變，確實促使了心理健康的變化。最后，本研究提出了一個新的問題:為什么在抑郁和一般心理健康兩個變量上，會有兩種不同的結(jié)果。這可能與測量工具、被試群體、以及接納承諾療法的方法和取向有關(guān)。一是高校學(xué)生的心理問題程度未達(dá)到病理水平，而抑郁是采用貝克抑郁量表進(jìn)行測量，更偏向于臨床指標(biāo)。

　　本研究中發(fā)現(xiàn)抑郁量表在兩個群體的多次測量中的平均分區(qū)間為[0.22，0.53]，對于一個得分區(qū)間在0～3的量表來說，得分偏低。而一般心理健康水平是采用一般心理健康量表(GHQ-12)測量，題目中更多指向日常生活中的心理困擾問題，且有較多積極描述題目，因此其得分也略偏向中間段，可能對于高校學(xué)生而言，這樣的量表更具有針對性或敏感度。二是兩個量表測量的內(nèi)容不同，抑郁量表更多測量的是感受，一般心理健康量表則更傾向于功能的呈現(xiàn)，所以對于接納承諾療法這種重功能輕癥狀的療法來說，一般心理健康量表敏感度更高。三是測量工具中并沒有包括全部的接納承諾療法的6個治療元素，也許抑郁的變化更多地是受到其他因素的影響，例如正念覺知水平和對價值方向的覺知等。