[摘要]精神分裂癥是一種常見的精神疾病，康復(fù)治療作為臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，近年來醫(yī)師和學(xué)者不斷探究新型干預(yù)方法。文章第一部分指出精神分裂癥的研究現(xiàn)狀，第二部分闡述了音樂療法在精神分裂癥康復(fù)中的應(yīng)用，第三部分闡述了心理護(hù)理在精神分裂癥康復(fù)中的應(yīng)用，第四部分介紹了音樂療法與心理護(hù)理的應(yīng)用實(shí)踐，第五部分對(duì)文章進(jìn)行總結(jié)，為患者的康復(fù)治療提供一些參考。

　　[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;音樂療法;心理護(hù)理;康復(fù)治療

　　經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的生活水平提高，與此同時(shí)工作壓力增加，一些不良的的生活習(xí)慣形成，在多種因素的影響下，精神疾病的發(fā)病率有所提升[1-2]。精神分裂癥就是一種典型代表，多在青壯年發(fā)作，患者的感覺、知覺、情感、行為異常，但不昏迷、不智障，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，也為家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。目前精神分裂癥治療以綜合療法為主，旨在控制臨床癥狀，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高其自理能力[3]。從現(xiàn)有的研究來看，心理干預(yù)和音樂療法，在康復(fù)治療中的應(yīng)用比較多見，實(shí)踐證實(shí)是一種安全有效的方案。

　　1精神分裂癥的研究現(xiàn)狀

　　在醫(yī)學(xué)上，將精神分裂癥定義為一種障礙。流行病學(xué)顯示，精神分裂癥的終生患病率為3.8%～8.4%，患者總?cè)藬?shù)達(dá)到2300萬[4]。絕大多數(shù)患者起病于15～55歲，男性的發(fā)病高峰年齡是10～25歲，女性則是25～35歲。在農(nóng)村地區(qū)，一項(xiàng)追蹤研究顯示，男性患者的預(yù)后比女性要差，死亡、自殺、缺乏社會(huì)援助的比例更高[5]。精神分裂癥患者要全程治療，即使癥狀已經(jīng)消退。

　　其中，藥物治療是基礎(chǔ)，主要是抗精神病藥，以多巴胺、5-羥色胺為代表，藥物作用在大腦遞質(zhì)，緩解幻覺、妄想等癥狀。其他常用的治療方法有：①電刺激療法，促使大腦短暫痙攣，緩解自殺、躁狂、嚴(yán)重抑郁等癥狀。②認(rèn)知行為療法，幫助患者獨(dú)立生活和工作，減少生活中的痛苦，有助于思維模式正常化。③心理社會(huì)支持，包括自我監(jiān)控、技能培訓(xùn)、職業(yè)康復(fù)、就業(yè)支持等。經(jīng)規(guī)范治療，約有40%的患者預(yù)后良好，能正常結(jié)婚生子、工作生活;有27%的患者可能精神致殘，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期治療，防止病情惡化[6]。

　　2音樂療法在精神分裂癥康復(fù)中的應(yīng)用

　　2.1音樂療法概述

　　音樂療法屬于心理治療的范疇，是在心理治療的理論指導(dǎo)下，由音樂治療師設(shè)計(jì)治療方案，利用音樂、樂曲影響生理功能，消除恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者恢復(fù)心理健康。音樂療法將醫(yī)學(xué)、教育、音樂等學(xué)科綜合起來，不僅應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，而且沒有統(tǒng)一的定義。施伯瀚等[7]的研究中，將音樂療法定義為：采用各種音樂活動(dòng)形式，利用聲音刺激或催眠患者，激發(fā)軀體和心理反應(yīng)，從而恢復(fù)或增進(jìn)健康。

　　2.2音樂療法的種類

　　音樂療法分為兩種類型：一是主動(dòng)治療。以患者為主體，讓患者參與歌唱、演奏等活動(dòng)，利用高漲的情緒消除患者焦慮抑郁情緒，使其更好地適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)軀體、大腦功能恢復(fù)。二是被動(dòng)治療。以音樂治療師為主體，患者被動(dòng)接受治療，利用音樂進(jìn)行暗示、催眠、聯(lián)想、想象，調(diào)動(dòng)患者的潛意識(shí)，使其重新認(rèn)識(shí)自我和世界，消除負(fù)面情緒，達(dá)到心理平衡[8]。

　　2.3音樂療法的作用機(jī)制

　　對(duì)音樂療法的作用機(jī)制，不同學(xué)者有不同看法，總結(jié)起來包括：①刺激大腦釋放出神經(jīng)遞質(zhì)，例如去甲腎上腺素、乙酰膽堿，改善大腦皮層的功能，促使左腦和右腦協(xié)調(diào)一致[9];②音樂刺激人體的下丘腦和邊緣系統(tǒng)，可以穩(wěn)定情緒，避免情緒劇烈波動(dòng);③音樂作用于大腦顳葉的聽覺、痛覺中樞，刺激腦垂體分泌腦啡肽，可以緩解疼痛;④大腦中的腦干、下丘腦、邊緣系統(tǒng)等，均和人體臟器活動(dòng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，通過音樂刺激可治療和情緒相關(guān)的身心疾病，矯正異常行為，建立和諧的人際關(guān)系[10]。

　　2.4精神分裂癥患者的音樂療法

　　①控制急性發(fā)作：患者處于急性期，如果排斥以語言為主的心理治療，采用音樂療法能控制病情。徐良雄等[11]的研究中，初次發(fā)病的患者接受音樂治療后，其陽性與陰性癥狀量表(positiveandnegativesyndromescale，PANSS)的評(píng)分明顯改善。②緩解焦慮抑郁：在精神分裂癥患者中，部分患者的焦慮、抑郁癥狀嚴(yán)重，會(huì)造成意志力減退，甚至產(chǎn)生自殺傾向。采用音樂療法，可刺激腦部伏核區(qū)，激活下丘腦，使患者產(chǎn)生愉快感，幫助其從焦慮抑郁的心境中走出來，保持積極心態(tài)。③減輕陰性癥狀：精神分裂癥的陰性癥狀，有沉默寡言、情感淡漠、思維緩慢等，對(duì)周圍事物失去興趣。通過音樂治療，患者之間相互鼓勵(lì)、關(guān)心、幫助，可以糾正不良行為，提高自尊水平。

　　④恢復(fù)社會(huì)功能：精神分裂癥患者中，80%以上伴有社會(huì)功能缺陷，改善社會(huì)功能是一個(gè)治療目標(biāo)。音樂療法作為輔助治療手段，能提高患者的團(tuán)體意識(shí)，樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣信心，不斷增強(qiáng)語言表達(dá)能力、社會(huì)交往能力。袁煥英等[12]的研究表明：康復(fù)期精神分裂癥病患，應(yīng)用健康教育心理干預(yù)聯(lián)合音樂療法的效果更加明顯，臨床醫(yī)護(hù)人員需要給予此干預(yù)方法高度重視。

　　3心理護(hù)理在精神分裂癥康復(fù)中的應(yīng)用

　　3.1心理護(hù)理的目的

　　實(shí)施心理護(hù)理，能滿足患者的心理需求，幫助患者調(diào)整社會(huì)角色，接受新的角色任務(wù);能緩解負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒管理，避免情緒失控;能緩沖患者的社會(huì)-心理應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)會(huì)處理應(yīng)激事件，防止出現(xiàn)不顧后果的行為;可樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，幫助患者重塑個(gè)性，學(xué)會(huì)減輕心理壓力。

　　3.2心理護(hù)理的流程

　　心理護(hù)理的實(shí)施流程是：①心理評(píng)估。采用工具量表，如焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale，SDS)，或通過交談詢問，評(píng)估患者的病情，記錄下存在的心理問題。

　　②護(hù)理診斷。根據(jù)評(píng)估結(jié)果和檢查結(jié)果，確定嚴(yán)重程度，劃分危險(xiǎn)行為等級(jí)，為護(hù)理提供依據(jù)。③制定護(hù)理方案。由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，共同制定心理護(hù)理方案，要求涵蓋患者的心理問題，和治療方案相匹配。④護(hù)理實(shí)施。由責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，觀察患者的病情變化。⑤護(hù)理評(píng)價(jià)。讓患者及家屬進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理中的問題和不足，提出有效的改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

　　3.3心理護(hù)理的作用機(jī)制

　　WHO研究稱：精神分裂癥患者每次發(fā)作，均可能有傷害自己或他人的行為，對(duì)社會(huì)具有較大的危害性[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，心理護(hù)理成為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)，將其應(yīng)用在精神科，可以消除癥狀復(fù)發(fā)的不利因素。一方面，心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，貫穿在康復(fù)護(hù)理的全過程，能有效控制陰性癥狀，緩解負(fù)性情緒，對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。另一方面，心理護(hù)理和規(guī)范治療相結(jié)合，能提高患者的依從性，正確認(rèn)識(shí)疾病和治療工作，積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，從而提高療效，改善預(yù)后[14]。

　　3.4精神分裂癥患者的心理護(hù)理

　　①減少?zèng)_動(dòng)行為：精神分裂癥患者在幻覺、妄想中，很可能出現(xiàn)傷人毀物的行為。通過心理護(hù)理，可以約束患者的行為，預(yù)防不良后果發(fā)生。在干預(yù)期間，讓患者認(rèn)識(shí)到約束是一種保護(hù)行為，消除憤怒情緒，避免約束解除后采取報(bào)復(fù)手段。②改善認(rèn)知功能：精神分裂癥病情反復(fù)發(fā)作，患者時(shí)好時(shí)壞，病程長(zhǎng)達(dá)幾年到幾十年。通過心理護(hù)理，能幫助患者培養(yǎng)興趣，使其愿意參加社會(huì)活動(dòng)，減輕患者認(rèn)知功能損害程度，對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)有積極作用。

　　③實(shí)現(xiàn)自我管理：精神分裂癥的發(fā)生，和社會(huì)、個(gè)性、心理異常等有關(guān)，其中個(gè)性缺陷占比很重。心理護(hù)理的應(yīng)用，能幫助患者糾正個(gè)性缺陷，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，從依賴他人轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究稱，精神分裂癥是一種以自我經(jīng)驗(yàn)碎片化為特征的紊亂，心理治療可以促進(jìn)患者發(fā)展更強(qiáng)的能力，來整合自我和他人的信息[15]。

　　基于元認(rèn)知導(dǎo)向的心理治療，可以幫助患者解決精神問題，提高生活能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。④預(yù)防并發(fā)癥：以代謝綜合征為例，常見如超重肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等。心理護(hù)理的實(shí)施，能幫助患者糾正不良行為習(xí)慣，消除恥辱感，樹立熱愛生活的態(tài)度，從而預(yù)防代謝綜合征發(fā)生。

　　4音樂療法與心理護(hù)理的應(yīng)用實(shí)踐

　　4.1音樂療法的應(yīng)用實(shí)踐

　　董愛紅等[16]選取90例精神分裂癥康復(fù)患者，雙盲法選出甲、乙兩組，甲組45例患者常規(guī)治療，乙組45例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合奧爾夫音樂治療，主要內(nèi)容有：①每周開展3次奧爾夫音樂治療，每次60min，2個(gè)月為1個(gè)療程。②治療師要詳細(xì)掌握奧爾夫音樂治療的治療方法和原理。

　　③治療過程為治療前為患者介紹奧爾夫音樂治療的目的、方法以及意義，取得患者配合;治療內(nèi)容包括節(jié)奏訓(xùn)練、各種小游戲(如“跟鼓走”“吃水果”)、形體表演、舞蹈等。2個(gè)月后，分別評(píng)估兩組患者的記憶、智力和社會(huì)功能缺陷情況，甲組患者得分為56.27±15.66、69.84±12.47、8.72±2.57分，乙組患者為71.77±18.73、82.55±15.06、6.44±3.09分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，奧爾夫音樂治療精神分裂癥，能顯著提高患者的記憶力以及智力，增強(qiáng)其社會(huì)功能。

　　4.2心理護(hù)理的應(yīng)用實(shí)踐

　　魯金韻等[17]選取120例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取積極心理學(xué)指導(dǎo)下的心理護(hù)理，內(nèi)容包括：①成立積極心理學(xué)干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。②組員輪流扮演護(hù)士與患者的角色，模擬練習(xí)護(hù)理干預(yù)措施。③分為4個(gè)階段，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括認(rèn)知教育、重新認(rèn)識(shí)生命價(jià)值、情感支持、樹立生活希望等。

　　干預(yù)后，評(píng)價(jià)患者的精神病癥狀和生存質(zhì)量，分別采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)和功能狀態(tài)量表(COOPWONCA，C-W)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組BPRS各領(lǐng)域的評(píng)分均低于對(duì)照組;C-W評(píng)分為11.63±2.57分，優(yōu)于對(duì)照組的15.58±2.94分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，對(duì)精神 分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理，可顯著改善精神狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志社成立于1985年，現(xiàn)下設(shè)編輯部和綜合部。雜志社主營(yíng)的《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志創(chuàng)刊于1985年，是經(jīng)國(guó)家科技部、原國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類期刊。《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》由重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管，重慶市衛(wèi)生信息中心主辦(2013年起)。國(guó)際刊號(hào)：ISSN1009-5519;國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN50-1129/R;郵發(fā)代號(hào)：78-47。

　　5結(jié)語

　　綜上所述，精神分裂癥不僅危害身心健康，也是家庭和社會(huì)的一個(gè)負(fù)擔(dān)。患者在康復(fù)期間，音樂療法和心理護(hù)理的應(yīng)用，具有多種作用機(jī)制，可有效控制癥狀，避免病情復(fù)發(fā)，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活能力。希望通過本文，為康復(fù)治療提供一些依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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　　作者：盧金如潘巧淑林春燕王衛(wèi)瓊