公立醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)活動和內(nèi)部管理主要是通過合同這一載體實(shí)現(xiàn)的，合同管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要步驟，對于公立醫(yī)院職能的發(fā)揮十分重要。下面文章主要講述公立醫(yī)院合同的精細(xì)化管理，主要對預(yù)算，采購，擬定，審核，簽訂，履行，監(jiān)督等過程加以管理，文章中也指出了傳統(tǒng)公立醫(yī)院合同管理中的問題，闡述精細(xì)化合同管理方案及取得的成果。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院,精細(xì)化,合同管理模式

　　根據(jù)2014年1月1日起實(shí)施的財政部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》規(guī)定，內(nèi)控體系的目標(biāo)是：“合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果。”公立醫(yī)院合同管理作為內(nèi)控體系的重要內(nèi)容，其目標(biāo)與內(nèi)控體系的整體目標(biāo)是一致的，將合同管理作為重要抓手，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，驅(qū)動管理體制變革，建立規(guī)范化管理格局，使醫(yī)院具備強(qiáng)大的生命力[1]。

　　一、公立醫(yī)院傳統(tǒng)合同管理存在的問題

　　1.缺乏歸口管理。公立醫(yī)院各部門根據(jù)需要組織采購和簽訂合同，沒有歸口管理部門會導(dǎo)致合同分布零散、編號不統(tǒng)一、登記不全面、無專人負(fù)責(zé)等混亂現(xiàn)象，使合同管理工作缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)，醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險和問題，一旦出現(xiàn)糾紛容易陷入被動。

　　2.采購行為不規(guī)范。公立醫(yī)院采購方式有公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、談判采購、詢價等，要根據(jù)采購的種類、金額、資金屬性等因素確定。有些部門未經(jīng)嚴(yán)格的采購程序便確認(rèn)了合作方，甚至當(dāng)合作事項(xiàng)正在進(jìn)行或已完成后才開始著手合同事宜，嚴(yán)重違反了相關(guān)采購規(guī)定，而且由于缺乏合同條款的約束，部門對合作事項(xiàng)的把控力度不強(qiáng)，難以全面實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)、維護(hù)醫(yī)院利益。

　　3.財務(wù)預(yù)算、付款等功能難以實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段，付款功能是財務(wù)執(zhí)行出納和監(jiān)督職能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院財務(wù)部門如未充分參與合同管理工作，會導(dǎo)致全面預(yù)算管理落實(shí)乏力、經(jīng)營情況難以監(jiān)控、資金使用缺乏計(jì)劃。

　　4.院內(nèi)審核流程長。雖然多數(shù)醫(yī)院有內(nèi)部合同審核流程，但涉及的管理部門較多，從采購到最終簽訂合同，經(jīng)辦人員需要將合同資料分別送達(dá)多個管理部門審核簽字，大量的時間消耗在審核環(huán)節(jié)。

　　5.無制式合同。在沒有符合醫(yī)院特點(diǎn)的制式合同文本可供參考的情況下，科室在采購和合同談判過程中容易被對方單位的思路影響，甚至直接使用對方單位的合同模板，導(dǎo)致合同條款不能有效維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。

　　6.缺乏法律專業(yè)支持。醫(yī)院合同種類多樣，要在國家法律法規(guī)和政府政策規(guī)定的框架下簽訂執(zhí)行，需要專業(yè)性強(qiáng)、知識面廣的法務(wù)人員對合同條款進(jìn)行全面把關(guān)、及時解決相關(guān)糾紛。

　　二、公立醫(yī)院精細(xì)化合同管理模式的建立

　　1.組織結(jié)構(gòu)。

　　(1)三級管理、內(nèi)外聯(lián)動。一是完善法人治理結(jié)構(gòu)，理事會負(fù)責(zé)決策醫(yī)院重大事項(xiàng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管各職能管理部門，醫(yī)院管理研究室為合同的歸口管理部門。二是聘請知名醫(yī)療行業(yè)律師事務(wù)所高管作為理事會外部理事，參與醫(yī)院的重大管理決策。合同歸口管理部門聘請律師團(tuán)隊(duì)擔(dān)任常年法律顧問，從事具體的法務(wù)工作。這樣，醫(yī)院內(nèi)部明確了職責(zé)，外部可以獲得多層次、團(tuán)隊(duì)式的法律服務(wù)，從源頭上規(guī)避了法律風(fēng)險，可以及時評估風(fēng)險并制定應(yīng)對預(yù)案，使防控和解決風(fēng)險成為醫(yī)院的常規(guī)工作。

　　(2)各部門分工明確、專崗專責(zé)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)下，形成了醫(yī)院管理研究室為合同管理中心，紀(jì)檢、審計(jì)處和財務(wù)處為監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其他職能管理部門負(fù)責(zé)各自職責(zé)范圍內(nèi)合同事項(xiàng)的權(quán)責(zé)架構(gòu)。醫(yī)院管理研究室設(shè)合同管理專員，對接各部門和律師;合同主管部門及會審部門設(shè)合同經(jīng)辦人或?qū)徍藢�員，實(shí)行“經(jīng)辦人—主任”二級審核制。這樣，將責(zé)任落實(shí)到專部專崗，有利于各部門有效配合、相互牽制，提高相關(guān)人員工作責(zé)任心。

　　2.制度建設(shè)。

　　(1)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度。根據(jù)國家法律和廈門市相關(guān)規(guī)定，出臺了醫(yī)院《采購管理辦法》《經(jīng)濟(jì)合同管理辦法》和相關(guān)解釋文件，并適時修訂。《采購管理辦法》詳細(xì)規(guī)定了采購流程、預(yù)算管理、采購方式的選用、標(biāo)準(zhǔn)采購程序、監(jiān)督檢查等相關(guān)事項(xiàng);《經(jīng)濟(jì)合同管理辦法》明確規(guī)定了合同的訂立、履行、變更、補(bǔ)充、解除、法律責(zé)任等事項(xiàng);解釋文件對采購和合同經(jīng)辦涉及的具體名詞、程序和工作方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的解讀和政策提示。

　　(2)常年法律顧問服務(wù)協(xié)議。通過招標(biāo)的方式聘請常年法律顧問，雙方簽訂《常年法律顧問服務(wù)協(xié)議》，約定常年法律顧問對醫(yī)院提供合同和規(guī)章審改、出具律師意見、參與項(xiàng)目會議和商務(wù)談判、糾紛及訴訟處理、出具律師函、員工法律培訓(xùn)等服務(wù)。

　　3.合同審核流程。

　　建立“對外經(jīng)濟(jì)合同審批流程”，將合同發(fā)起、會審、流轉(zhuǎn)、審批、修改報批、簽訂、執(zhí)行等環(huán)節(jié)納入流程管理，尤其對風(fēng)險分值最高的“合同審核”環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)把控[2]。

　　(1)醫(yī)院管理研究室作為合同歸口管理部門，負(fù)責(zé)四個重要節(jié)點(diǎn)的審核：采購程序符合規(guī)定、會審部門按制度審核、律師按約定審改、合同主管部門按會審意見執(zhí)行。通過關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的把控，確保了審批流程滿足醫(yī)院的要求，實(shí)現(xiàn)合同管理的目標(biāo)，即提高合同質(zhì)量、把控醫(yī)院風(fēng)險、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、維護(hù)國有資產(chǎn)安全和提高管理水平。

　　(2)財務(wù)處、審計(jì)處和其他相關(guān)職能部門(如有必要)承擔(dān)了院內(nèi)會審合同的重要職責(zé)，保證了審核的專業(yè)性、合理性，使具體的合同條款符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要。

　　(3)將合同審核與簽訂流程合并，縮短流程線路，減少合同簽訂前的不必要環(huán)節(jié)，提高了管理效率。

　　(4)審計(jì)處、紀(jì)檢監(jiān)察辦公室全面監(jiān)督采購、合同審核和簽訂流程，并根據(jù)需要組織專題審計(jì)，保障合同管理工作滿足合規(guī)性的要求。

　　(5)常年法律顧問從法務(wù)和合規(guī)角度對合同逐字逐句進(jìn)行審核，保證其專業(yè)性和獨(dú)立性，與合同管理工作的周全性、保密性要求密切結(jié)合。

　　4.財務(wù)全面預(yù)算和資金收支管理。

　　(1)全面預(yù)算管理是采購和簽訂合同的“總閥”，醫(yī)院財務(wù)處通過預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、決算等工作控制經(jīng)濟(jì)活動的全程，各部門獲批準(zhǔn)的預(yù)算內(nèi)采購項(xiàng)目可以按醫(yī)院采購和合同管理辦法執(zhí)行，預(yù)算外項(xiàng)目必須經(jīng)相應(yīng)審批流程批準(zhǔn)，對符合“三重一大”規(guī)定的項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)院黨政聯(lián)席會集體討論決策后方可執(zhí)行，從而對各項(xiàng)目嚴(yán)格把關(guān)、監(jiān)督落實(shí)[3]。

　　(2)資金收支管理是監(jiān)督合同履行的重要手段，醫(yī)院各部門在合同履行過程中，依照合同條款和財務(wù)審批流程，申報付款申請并獲得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，將合同、發(fā)票、審批報告等憑據(jù)送交財務(wù)處，財務(wù)處按財務(wù)制度和合同條款嚴(yán)格審核其真實(shí)性和合法性后，方可辦理價款結(jié)算和賬務(wù)處理。

　　5.制式合同庫。醫(yī)院合同雖然數(shù)量多、專業(yè)廣，但總體而言還是可以進(jìn)行區(qū)分。合同歸口管理部門請各專業(yè)部門提供各類型合同過去簽訂的版本，組織財務(wù)處、審計(jì)處、其他管理部門(如有必要)、法律顧問會審，建立制式合同庫。目前已建立制式合同，涉及醫(yī)院運(yùn)營管理及對外合作的各個方面。制式合同充分考慮了涉及的法律法規(guī)、雙方的權(quán)利義務(wù)、各項(xiàng)風(fēng)險、糾紛解決等內(nèi)容，主管部門與合作方可以就模板進(jìn)行協(xié)商、談判，撰寫具體合同內(nèi)容。制式合同為經(jīng)辦人員提供了充足的談判資源、提高了采購等工作效率，為醫(yī)院避免了大量合同風(fēng)險，保障了醫(yī)院的合法權(quán)益。

　　6.信息系統(tǒng)OA無紙化審核。充分利用信息化手段，在醫(yī)院OA系統(tǒng)中設(shè)計(jì)開發(fā)電子“對外經(jīng)濟(jì)合同審批流程”。各會審部門能同時在線審核，方便快捷，提高了審核速度。簽章系統(tǒng)、密鑰系統(tǒng)、防篡改系統(tǒng)的搭配使用，使合同審核過程可有效追溯，審核痕跡和附件可永久保存、無法篡改。同時，便于建立合同管理大數(shù)據(jù)庫，對合同管理各節(jié)點(diǎn)、時點(diǎn)的行為數(shù)據(jù)進(jìn)行大量保存，使精準(zhǔn)管理行為分析成為現(xiàn)實(shí)，可輔助經(jīng)營決策[4]。

　　7.存檔管理。合同編號及存檔工作是醫(yī)院合同管理的重要環(huán)節(jié)，便于合同的查找、賬目核對和審查審計(jì)。首先，對所有合同實(shí)行四級編號，即“院區(qū)號—部門號—年號—合同號”，編號一經(jīng)確立不可隨意變改;合同發(fā)起部門在歸口管理部門的監(jiān)督下，對本部門發(fā)起的合同進(jìn)行編號。其次，存檔工作由各部門各司其責(zé)，發(fā)起部門負(fù)責(zé)從采購到合同簽訂、執(zhí)行的所有文件資料的保管，并且將簽訂合同的紙質(zhì)版送往院辦、財務(wù)處存檔，廉潔協(xié)議報紀(jì)檢辦公室存檔，電子掃描版上傳至OA流程永久保存。同時，合同審核經(jīng)手部門要存儲經(jīng)手環(huán)節(jié)的相關(guān)資料。

　　三、公立醫(yī)院精細(xì)化合同管理模式的成效

　　1.推動醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)。通過明確組織、健全制度、梳理流程、嚴(yán)格財務(wù)、實(shí)施模板、使用信息系統(tǒng)和存檔管理，建立了以防范風(fēng)險管控為核心，歸口部門和責(zé)任部門為主體，監(jiān)督監(jiān)管部門為引導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部管理為基礎(chǔ)，法律顧問有效服務(wù)為支撐，全業(yè)務(wù)覆蓋、全過程監(jiān)控的公立醫(yī)院合同控制實(shí)施體系，夯實(shí)了醫(yī)院對業(yè)務(wù)層面的控制，推動了內(nèi)控體系的完善。

　　2.保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的開展。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以合同管理為重要組成的醫(yī)院內(nèi)控體系和外部法務(wù)協(xié)助為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)大的支撐。通過預(yù)防、識別、分析各種風(fēng)險，制定、實(shí)施相應(yīng)的措施，做好事前防控風(fēng)險和事中管理風(fēng)險的工作，提高了醫(yī)院防范和管控經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險的能力，保障了醫(yī)院日益活躍的對外經(jīng)濟(jì)活動。

　　3.穩(wěn)健保全國有資產(chǎn)。精細(xì)化合同管理模式實(shí)施以來，在醫(yī)院合同量持續(xù)增長的背景下，通過對合作方資質(zhì)、資信、履約能力、權(quán)利義務(wù)、違約條款和糾紛解決等方面進(jìn)行全面的審查和落實(shí)，保證了醫(yī)院利益、國有資產(chǎn)的安全和完整。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]張瑩，李曉霓.試論如何做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理管理工作———以某醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審查工作為例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，(10)：29-31.

　　[2]龍灼華.如何加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險評估工作[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2015，(15)：67-68.

　　[3]蘭娜.現(xiàn)行公立醫(yī)院內(nèi)控制度現(xiàn)狀及建立設(shè)想[J].財會研究，2014，(9)：30-32.

　　推薦期刊：現(xiàn)代醫(yī)院管理省級醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊

　　《現(xiàn)代醫(yī)院管理》是醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，被中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄，綜合影響因子為0.609。所設(shè)欄目：醫(yī)院管理、探索與研究、醫(yī)院文化、科室管理 、醫(yī)院經(jīng)營、信息管理、教學(xué)與科研管理、護(hù)理管理