摘要:介紹了老年人自我忽視內(nèi)涵、測量工具,并結(jié)合相關(guān)理論和國內(nèi)外多學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵺`及研究進(jìn)展分析老年人自我忽視的影響因素,在此基礎(chǔ)上思考應(yīng)對(duì)策略,以期為促進(jìn)自我忽視老年人的健康提供借鑒。

　　關(guān)鍵詞:老年人;自我忽視;影響因素;現(xiàn)狀;測量工具;干預(yù);綜述

　　隨著人口老齡化和高齡化,自我忽視嚴(yán)重威脅著老年人的健康和安全,已成為公共的健康問題[1]。有文獻(xiàn)指出老年人自我忽視發(fā)生率達(dá)37.2%~50.3%[23],可增加老年人急危重癥、虐待發(fā)生率,甚至使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16倍[1,45]。因此,老年人自我忽視的早期發(fā)現(xiàn)與治療對(duì)健康老齡化尤為重要。全面分析老年人自我忽視的狀況及其影響因素是早期識(shí)別與解決老年人自我忽視問題的關(guān)鍵。本研究擬對(duì)老年人自我忽視的定義、內(nèi)涵和影響因素等進(jìn)行分析,以期為促進(jìn)自我忽視的老年人健康提供參考。

　　1老年人自我忽視的內(nèi)涵及其測評(píng)

　　1.1老年人自我忽視的內(nèi)涵

　　自我忽視問題涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法律服務(wù)等多方面,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的定義[6]。美國老年人虐待中心將老年人自我忽視定義為:老年人自己拒絕或不能提供給自己充足的衣物、食物、藥物、居住場所、個(gè)人衛(wèi)生以及安全防護(hù)[7]。有研究者提出嚴(yán)重的自我忽視會(huì)伴隨認(rèn)知與情感障礙[8]。

　　Gibbons等[9]提出的自我忽視更為細(xì)致,可分為有意和無意兩種,自我忽視是指個(gè)體有意或無意地沒有維持社會(huì)、文化標(biāo)準(zhǔn)下的自我照護(hù),因而使自身健康和公共安全存在風(fēng)險(xiǎn)。我國臺(tái)灣學(xué)者關(guān)于自我忽視的概念涵蓋范圍較廣,指任何威脅到老年人自身健康與安全的行為[10]。雖然老年人自我忽視的定義未統(tǒng)一,但根據(jù)以上所述,老年人自我忽視主要指老年人有意或無意地對(duì)個(gè)人衛(wèi)生、健康、居住環(huán)境等方面忽視,不能進(jìn)行自我照護(hù),從而導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生、健康、居住環(huán)境及公共安全受到威脅。

　　1.2老年人自我忽視的測評(píng)

　　對(duì)老年人自我忽視概念和內(nèi)涵的分析推動(dòng)了老年人自我忽視測量的研究。老年人自我忽視測量工具的開發(fā)對(duì)于早期鑒別、及早干預(yù)自我忽視具有重要的作用。Gibbons等[11]為了對(duì)老年人進(jìn)行自我忽視的護(hù)理診斷,編制了第1個(gè)針對(duì)老年人自我忽視的診斷量表,該量表包含3個(gè)維度:生活居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、保健行為,在早期識(shí)別老年人自我忽視方面具有重要作用。

　　Kelly等[12]編制的自我忽視嚴(yán)重程度量表,其Cronbach’sα系數(shù)為0.9,與Gibbons等[11]研發(fā)的量表維度基本相同,包含老年人自我忽視主客觀現(xiàn)象的判定,且此量表有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),利于全面、準(zhǔn)確地收集數(shù)據(jù)。而Iris等[13]根據(jù)自我忽視概念模型研發(fā)的老年人自我忽視評(píng)估量表,其Cronbach’sα系數(shù)為0.91,維度更為細(xì)致、廣泛,除環(huán)境、個(gè)人健康維度測量外,還包括個(gè)人危害、財(cái)政問題、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和文化、心理健康等維度,且可區(qū)分有意和無意自我忽視,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者區(qū)分老年人自我忽視的類別,發(fā)掘自我忽視老年病人自我照護(hù)潛力,實(shí)現(xiàn)最大限度的健康奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)用老年人自我忽視測量工具,有利于老年人自我忽視的診斷,利于掌握其嚴(yán)重程度的測量、有意或無意自我忽視的區(qū)分,有利于服務(wù)工作者提供針對(duì)性的治療措施,從而改善老年人自我忽視現(xiàn)狀。

　　2老年人自我忽視的影響因素

　　老年人自我忽視是一個(gè)多維復(fù)雜的現(xiàn)象,其影響因素也較為復(fù)雜。從相關(guān)理論分析及國內(nèi)外多學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵺`和研究進(jìn)展來看,老年人自我忽視的影響因素可分為個(gè)體和社會(huì)兩個(gè)層面。

　　2.1個(gè)體因素

　　通過行為理論、個(gè)體建構(gòu)理論、自護(hù)理論等對(duì)老年人自我忽視產(chǎn)生的原因分析可知,老年人自我忽視受個(gè)體主客觀因素的影響,為自我忽視老年人提供服務(wù)的工作者應(yīng)全面看待老年人自我忽視問題,制定科學(xué)、有效的干預(yù)計(jì)劃,提高老年人健康水平。

　　2.1.1主觀因素

　　老年人自我忽視的個(gè)體主觀因素有缺乏自知力、人格改變等[1415]。行為理論認(rèn)為自我忽視的發(fā)生有主動(dòng)和被動(dòng)之分,通過分析行為的決定因素來指導(dǎo)自我忽視老年人的照護(hù)[16]。主動(dòng)行為的決定因素包括生活方式的選擇、自主控制、人格特征等[16]。調(diào)查社會(huì)服務(wù)工作者對(duì)老年人自我忽視發(fā)生原因的研究顯示,社會(huì)服務(wù)工作者認(rèn)為自我忽視是老年人對(duì)生活方式的自主決策選擇,并且不愿意尋求幫助以改善自我忽視和健康不佳的狀態(tài)[14]。

　　針對(duì)這一現(xiàn)象,社會(huì)服務(wù)工作者提出應(yīng)對(duì)老年人自我忽視特征進(jìn)行早期識(shí)別,改善其生活方式,預(yù)防進(jìn)展到緩慢期[14]。個(gè)體建構(gòu)理論關(guān)注自我忽視老年人個(gè)體如何對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理解和建構(gòu),通過認(rèn)知圖來解釋現(xiàn)象。部分自我忽視老年人不僅拒絕遵守社會(huì)衛(wèi)生共識(shí),同時(shí)相信自己的生活方式是合理的方式[15]。

　　BandWinterstein等[17]通過對(duì)自我忽視老年人半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn):自我忽視老年人希望被視為正常人群,而不是被關(guān)注為一個(gè)“老年綜合征”群體。有研究顯示護(hù)士應(yīng)以整體性和人性化的方式來看待自我忽視現(xiàn)象,這與Bozinovski[18]“保持習(xí)慣控制”的觀點(diǎn)一致,體現(xiàn)了護(hù)理關(guān)懷的核心價(jià)值觀[19]。研究老年人自我忽視的個(gè)體主觀影響因素,可更好地尊重老年人和采取人性化的照護(hù)與干預(yù)措施。

　　2.1.2客觀因素

　　老年人自我忽視的發(fā)生受個(gè)體客觀因素的影響。行為理論認(rèn)為被動(dòng)行為的決定因素包括認(rèn)知障礙、精神疾病、軀體功能障礙等,存在軀體功能障礙、認(rèn)知障礙的老年人易產(chǎn)生自我忽視[8,16]。醫(yī)生主要關(guān)注自我忽視老年人的疾病狀態(tài),支持軀體功能障礙是老年人自我忽視的主要影響因素。雖然醫(yī)生是治療疾病的關(guān)鍵,但因其工作地點(diǎn)大多為醫(yī)院,且入院的老年人經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理后個(gè)人衛(wèi)生已有了改善,因此,醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)自我忽視老年人方面存在局限性[19]。

　　自我護(hù)理理論認(rèn)為自我忽視的老年人存在較低水平的自我照護(hù)力量,相關(guān)的預(yù)防和控制疾病措施受限,生活質(zhì)量受到影響[20]。有研究證實(shí)自我忽視老年人的認(rèn)知、心理、生理功能容易受損,其自我照護(hù)能力降低[21]。

　　Day等[22]進(jìn)行老年人自我忽視的個(gè)案研究,評(píng)估自我忽視老年人的生理、心理和環(huán)境,并進(jìn)行護(hù)理診斷。對(duì)于自我忽視老年人的護(hù)理診斷有自理能力缺陷、存在潛在的危險(xiǎn)等。社區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估與診斷采取相應(yīng)的措施,如通過健康教育提高老年病人個(gè)人良好的衛(wèi)生意識(shí);提供足夠的營養(yǎng);將無法自理或存在嚴(yán)重的生理、心理疾病的自我忽視老年人轉(zhuǎn)介到成人保護(hù)中心或醫(yī)院使之得到相應(yīng)的治療與照護(hù)[22]。由此可見,老年人自我忽視的客觀影響因素中,疾病可增加老年人自我忽視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為自我忽視老年病人提供相應(yīng)的治療,促進(jìn)其健康。

　　2.2社會(huì)因素

　　老年人自我忽視現(xiàn)象的發(fā)生除受個(gè)體因素影響外,還受社會(huì)因素的影響。由于老年人獨(dú)居、社會(huì)隔離,人際關(guān)系常常受到限制。人際關(guān)系理論關(guān)注于自我忽視的老年人個(gè)體與其他人之間通過交往而形成發(fā)展起來的心理關(guān)系[23]。老年人自我忽視的形成與其社會(huì)交往情況有關(guān),自我忽視的老年人不愿與親友交流,較少參與社會(huì)活動(dòng),因而表現(xiàn)出淡漠、抑郁等狀況[24]。

　　心理醫(yī)生、社區(qū)服務(wù)工作者應(yīng)促進(jìn)自我忽視老年人建立良好的人際關(guān)系,幫助自我忽視老年人形成健康的心理[23]。社會(huì)建構(gòu)主義理論認(rèn)為疾病的結(jié)構(gòu)是在特定歷史和文化下演變而成,因此,獨(dú)立于文化歷史下單一固定類別的自我忽視是不存在的[1516]。這與BandWinterstein等[17]的研究結(jié)果相似,認(rèn)為老年人自我忽視的發(fā)生與其生活的文化背景有關(guān)。

　　因此,創(chuàng)造良好的家庭與社會(huì)環(huán)境十分重要,政府應(yīng)提供相應(yīng)的社會(huì)福利,以保障自我忽視老年人的生活與健康。自我忽視是內(nèi)部個(gè)人世界和外部社會(huì)世界相互作用、相互影響的結(jié)果。為了更好地分析老年人自我忽視的影響因素,要求醫(yī)護(hù)人員看待自我忽視老年人為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體外,還需考慮自我忽視老年人為歷史文化背景下的社會(huì)行動(dòng)者。結(jié)合個(gè)體和社會(huì)層面理論的分析可較全面解釋自我忽視的出現(xiàn),指導(dǎo)社區(qū)與醫(yī)療服務(wù)人員提供有效的措施。

　　3展望與思考

　　3.1完善和統(tǒng)一測量工具,全面評(píng)估老年人自我忽視水平

　　由于缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的自我忽視定義及評(píng)估工具,大部分服務(wù)工作者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我忽視的評(píng)估,這將不利于老年人自我忽視的識(shí)別和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。且由于目前尚無明確老年人自我忽視嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),加之較少區(qū)分有意或無意老年人自我忽視,全面科學(xué)地定量老年人自我忽視的發(fā)生存在困難,致使提供的干預(yù)方案缺乏針對(duì)性,因此,需完善和統(tǒng)一評(píng)估工具,推動(dòng)后續(xù)研究與工作的開展,促進(jìn)老年人自我忽視的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,進(jìn)而維護(hù)自我忽視老年人的健康。

　　3.2系統(tǒng)分析影響因素,探索有效的干預(yù)措施

　　老年人自我忽視受多種因素的影響,依據(jù)理論和多學(xué)科領(lǐng)域的實(shí)踐可更為全面地分析其影響因素,為實(shí)施有效的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。目前關(guān)于老年人自我忽視的影響因素研究大多采用問卷調(diào)查法及訪談法,尚不能全面探索老年人自我忽視的影響因素,需采用多種研究方法,加強(qiáng)老年人自我忽視的縱向研究。

　　另因各學(xué)科領(lǐng)域?qū)�老年人自我忽視的干預(yù)都帶有其本學(xué)科的特點(diǎn),如社會(huì)工作者關(guān)注自我忽視老年人生活方式的選擇,醫(yī)生注重疾病情況,因此,需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同致力于服務(wù)自我忽視老年人。另因存在嚴(yán)重自我忽視的老年人常常拒絕服務(wù),提供服務(wù)的工作者還面臨著職業(yè)道德、情感的困境[25],需要家屬、法律人士及社會(huì)的幫助與配合。應(yīng)系統(tǒng)分析老年人自我忽視的影響因素,結(jié)合多學(xué)科工作特點(diǎn),促進(jìn)自我忽視老年人健康。

　　3.3社區(qū)護(hù)士在早期識(shí)別和干預(yù)老年人自我忽視中可發(fā)揮積極作用

　　社區(qū)護(hù)士與老年人的健康息息相關(guān)。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行家庭訪視以了解老年人的健康狀況,因此,在早期識(shí)別老年人自我忽視方面發(fā)揮著重要作用。且社區(qū)護(hù)士與老年人具有良好的關(guān)系基礎(chǔ),便于研究與干預(yù)的開展。社區(qū)護(hù)士遵循生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在行為理論、自我護(hù)理理論等多理論的指導(dǎo)下,可對(duì)老年人進(jìn)行自我忽視的健康教育,引導(dǎo)其采取正確的自我決策和生活方式的選擇,充分挖掘自我忽視老年人自我照護(hù)的潛力,預(yù)防和改善老年人自我忽視,并為不同嚴(yán)重程度自我忽視的老年人提供相應(yīng)的照護(hù)。因此,多維度老年人自我忽視問題的解決可在發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)上,發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的積極作用,提高自我忽視老年人的自理能力與健康水平。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]HildebrandC,TaylorM,BradwayC.Elderselfneglect:thefailureofcopingbecauseofcognitiveandfunctionalimpairments[J].JournaloftheAmericanAssociationofNursePractitioners,2014,26(8):452462.

　　[2]PhillipsonC.Nationalelderabuseincidencestudy[J].JournalElderAbuseNeglect,2000,12(1):2932.

　　[3]TeasterPB.Aresponsetotheabuseofvulnerableadults:the2000surveyofstateadultprotectiveservices[EB/OL].(20070721)[20150616].http://www.ncea.aoa.gov/ncearoot/Mainsite/pdf/research/apsreport030703.pdf.

　　[4]TurnerA,HochschildA,BurnettJ,etal.Highprevalenceofmedicationnonadherenceinasampleofcommunitydwellingolderadultswithadultprotectiveservicesvalidatedselfneglect[J].Drugs&Aging,2012,29(9):741749.

　　[5]DongX,SimonM,EvansD.Elderselfneglectisassociatedwithincreasedriskforelderabuseinacommunitydwellingpopulation:findingsfromtheChicagoHealthandAgingProject[J].JournalofAging&Health,2013,25(1):8096.

　　[6]DayMR,LeahywarrenP,MccarthyG.Perceptionsandviewsofselfneglect:aclientcenteredperspective[J].JournalofElderAbuse&Neglect,2013,25(1):7694.

　　[7]NationalCenteronElderAbuseWebsite.Majortypesofelderabuse[EB/OL].(20140827)[20170620].http://elderabusecenter.org/pdf/research/apsreport030703.pdf.

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