摘要：目的 探討新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理方法。方法 對42例窒息新生兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例發(fā)生窒息的新生兒,除兩例伴有顱內(nèi)出血放棄治療,1例伴有腸麻痹腎功能衰竭,1例伴有肺出血死亡外,其他38例全部治愈出院。結(jié)論 在工作中我們體會到及時搶救和有效的復(fù)蘇及復(fù)蘇后正確的護(hù)理和治療,能夠提高新生兒窒息搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)師在線雜志投稿,期刊雜志發(fā)表,新生兒,窒息,復(fù)蘇,觀察,護(hù)理

　　1 臨床資料

　　2007年1月至2007年12月,在我院出生和外院轉(zhuǎn)入我科的新生兒中,有42例發(fā)生窒息。中輕度窒息(阿氏評分)28例,重度窒息14例,因母親患糖尿病引起窒息1例,母親患妊娠高血壓5例,前置胎盤5例,臍帶繞頸6例,羊水胎糞污染有胎兒宮內(nèi)窘迫7例,產(chǎn)程延長5例,頭盆不稱2例,破宮產(chǎn)3例,早產(chǎn)8例,合并顱內(nèi)出血9例(頭顱CT證實(shí)),腸麻痹1例,肺出血1例,臨床治愈38例,放棄治療2例,死亡2例。

　　2 搶救方法

　　在胎頭娩出后,助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負(fù)壓不超過30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時,要在生后1分鐘內(nèi)完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進(jìn)行人工呼吸,同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理,心率仍不見改善,應(yīng)予藥物輔助治療,復(fù)蘇過程中要確保輸液通暢。整個復(fù)蘇過程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體,減少散熱,最好有遠(yuǎn)紅外線保溫床設(shè)備。因寒冷會提高代謝增加耗氧,加重酸中毒。

　　3 窒息后的護(hù)理

　　對窒息的新生兒進(jìn)行及時有效的復(fù)蘇,首先保持呼吸道通暢,建立有效呼吸,增加通氣,保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。

　　3.1 保暖

　　在無暖箱的情況下,可將嬰兒貼身放在母親懷中,外面蓋上衣被,或用熱水袋保暖。但需防止意外,發(fā)生燙傷,水溫以不超過50℃為宜。

　　如有條件的地方,可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)�；純浩�溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

　　3.2 監(jiān)測生命體征

　　呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分,呼吸暫停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端發(fā)紺,并常有呼氣性呻吟,這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用氧濃度,因?yàn)榈脱鯐�造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。

　　心率和血壓的監(jiān)測,它們常隨呼吸情況而改變,監(jiān)護(hù)中主要測心率,注意心音強(qiáng)弱,心律齊否。心率如果低于80次/分,應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝腫大,可能有心衰發(fā)生,根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設(shè)備,則可早期發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生,并配合搶救,對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。

　　3.3 觀察病情變化

　　因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生,為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好。我們必須嚴(yán)密觀察患兒的不良表現(xiàn),如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常,應(yīng)采取積極措施,防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。

　　由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛,胎糞可在生前已部分排除,而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便,小便也因缺氧缺血導(dǎo)致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數(shù)、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

　　3.4 預(yù)防感染

　　因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體抵抗力低,病原菌易侵入機(jī)體引起感染,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起,減少探視人員,工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔,必要時需經(jīng)過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次,做好患兒的皮膚、臀部及臍部護(hù)理。

　　3.5 喂養(yǎng)

　　輕度窒息復(fù)蘇后的新生兒,如反應(yīng)好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂養(yǎng)。重度窒息復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者,適當(dāng)延遲開奶時間,防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者,給以靜脈補(bǔ)液,一般先靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖,以后根據(jù)需要加滴復(fù)方氨基酸、中性脂肪、血漿等進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療。

　　3.6 安靜

　　窒息兒必須保持安靜,減少搬動,護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行,動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。

　　4 體 會

　　本文中42例發(fā)生窒息的新生兒,在胎兒出生后,采用新法復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后生命體征和病情的監(jiān)護(hù)及精心的護(hù)理,及時的治療,除2例伴有顱內(nèi)出血放棄治療,1例伴有腸麻痹腎功能衰竭,1例伴有肺出血死亡外,其他38例全部治愈出院。提示我們在新生兒發(fā)生窒息時,必須及時進(jìn)行有效的復(fù)蘇技術(shù)及監(jiān)護(hù)生命體征的變化,因缺氧可引起多器官的損害,特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上,就會發(fā)生不可逆的損害,而且窒息兒的智能異常,并發(fā)癥發(fā)生均與缺氧時間存在重要關(guān)系。因此,應(yīng)正確有效地處理,力爭盡快復(fù)蘇,減少后遺癥發(fā)生,降低圍產(chǎn)兒死亡率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的意義。新生兒窒息的治療與護(hù)理,不需要名貴藥物、名貴儀器,最主要的是需要醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、愛心和信心。