兒童哮喘　一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)，1990年全國(guó)0—14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%，2000年已上升為1.5%。

　　【摘要】 目的 通過家庭護(hù)理指導(dǎo)，減少兒童哮喘發(fā)作次數(shù)。方法 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)在講解哮喘知識(shí)、做好哮喘日記等方面進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果 患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少。結(jié)論 有效的家庭護(hù)理指導(dǎo)，能夠減少患兒發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 哮喘; 護(hù)理指導(dǎo); 哮喘日記

　　哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，易反復(fù)，需要長(zhǎng)期用藥。哮喘的反復(fù)發(fā)作，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活學(xué)習(xí)、智力發(fā)展及身心健康，而且也影響家長(zhǎng)的工作、生活，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為了減少哮喘的反復(fù)發(fā)作，使患兒及家長(zhǎng)更好地生活，我科哮喘中心對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)，取得了很好的效果。現(xiàn)把我科從2003—2004年對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)方法總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患兒共57例，其中男46例，女11例;年齡最小3.5歲，最大9歲;病程最短0.5年，最長(zhǎng)4年。接觸家長(zhǎng)72例中，城市62例，農(nóng)村10例;學(xué)歷大學(xué)程度27例，高中35例，初中10例。

　　1.2 指導(dǎo)方法

　　1.2.1做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理

　　在患兒住院期間經(jīng)常與家長(zhǎng)接觸交談。根據(jù)患兒的不同病情、病程，家長(zhǎng)的文化程度，有目的地進(jìn)行交談，了解家長(zhǎng)的心態(tài)，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。由于哮喘的反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)的心理反應(yīng)也是多樣的、復(fù)雜的。有的家長(zhǎng)盲目地認(rèn)為，只要孩子得了哮喘自然而然就好了;有的家長(zhǎng)則悲觀消極，認(rèn)為哮喘治不好、對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心。因此在交談時(shí)我們的態(tài)度要誠(chéng)懇，有耐心，用通俗易懂的語言講解有關(guān)哮喘的知識(shí)及護(hù)理方法，取得他們的信任;同時(shí)發(fā)放一些哮喘資料，并定期播放一些哮喘兒童通過正確用藥后，正常生活、學(xué)習(xí)及冬令營(yíng)、夏令營(yíng)活動(dòng)的錄相，盡可能地解除家長(zhǎng)的顧慮，增加家長(zhǎng)的信心，指導(dǎo)他們用一種積極的樂觀的正確的心態(tài)對(duì)待患兒的疾病，強(qiáng)調(diào)在疾病的治療及恢復(fù)過程中家長(zhǎng)所起的重要作用。

　　1.2.2 講解哮喘知識(shí)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的重要性

　　哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，但大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)此不甚了解。他們擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，常常見病情好轉(zhuǎn)或癥狀暫時(shí)消失就自行停藥;或在思想上不重視，常亂用藥或不規(guī)律用藥,這些做法很容易導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作。為此，我們及時(shí)了解家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)掌握的情況，播放哮喘知識(shí)講座錄像，有針對(duì)性的講解哮喘的病機(jī)、誘因、癥狀、治療(包括藥物的不良反應(yīng))、護(hù)理及預(yù)后，解答家長(zhǎng)提出的各種問題，使家長(zhǎng)對(duì)哮喘有一個(gè)比較全面的了解，懂得規(guī)律用藥的重要性。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥效果，定期檢查、及時(shí)復(fù)診[1]。

　　1.2.3 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好生活護(hù)理

　　患兒自控能力及自我管理能力差，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的生活護(hù)理，減少哮喘復(fù)發(fā)是很重要的。患兒生活的環(huán)境要清潔，采用濕式清掃法，居室空氣流通，陽光充足，沒有霉菌生長(zhǎng);飲食宜清淡，少時(shí)多餐，禁食雪糕等冷飲及已知能引起哮喘發(fā)作的食物[2];起居定時(shí)，注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng);少去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。保持患兒心情舒暢，使其在溫馨和諧的環(huán)境中快樂生活。

　　1.2.4 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好哮喘日記

　　哮喘日記是一種表格，內(nèi)容包括夜間、白天咳嗽、喘促的程度、運(yùn)動(dòng)及用藥情況。指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫表格，借助儀器來畫曲線圖，讓家長(zhǎng)懂得做好哮喘日記對(duì)觀察病情、掌握發(fā)病規(guī)律及用藥的重要性。對(duì)文化程度較低、理解能力較差的家長(zhǎng)耐心指導(dǎo)、反復(fù)演示，使其完好地正確地做好日記。囑家長(zhǎng)在哮喘不發(fā)作的前提下，每2月復(fù)查1次[3]，并攜帶哮喘日記。如病情有變化，要隨時(shí)就診。

　　1.2.5 采取有效的預(yù)防方法，做好發(fā)作的緊急處理

　　哮喘的反復(fù)發(fā)作與許多因素有關(guān)。指導(dǎo)家長(zhǎng)尋找發(fā)作原因及發(fā)病規(guī)律，并采取行之有效的預(yù)防措施，防止復(fù)發(fā)。一旦哮喘急性發(fā)作，讓患兒取半坐或端坐位，解開衣領(lǐng)，呼吸清新空氣，必要時(shí)使用急救藥。如用藥后仍不能緩解，必須立即送往醫(yī)院診治。

　　1.3 資料收集方法

　　采用自行設(shè)計(jì)的表格，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詢問式調(diào)查。內(nèi)容包括哮喘知識(shí)，對(duì)服藥重要性的認(rèn)識(shí)，服藥情況，入院前、后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間。分別于患兒入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1年進(jìn)行相應(yīng)的資料收集及電話隨訪(出院后1年的資料收集結(jié)合家庭護(hù)理表的記錄)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1入院前后患兒家長(zhǎng)對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握情況

　　見表1。表1入院前后家長(zhǎng)對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握情況比較例注：與入院時(shí)比較*P<0.05

　　由表1可見，入院前后患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)意義;入院后對(duì)服藥重要性的認(rèn)識(shí)亦有顯著提高(P<0.05)。此外，出院時(shí)65例家長(zhǎng)完全掌握家庭護(hù)理表的使用，7例部分掌握。

　　2.2 患兒住院前、后1年內(nèi)用藥及復(fù)發(fā)情況比較

　　見表2。表2患兒住院前、后1年用藥及復(fù)發(fā)情況比較注:(1)與住院前比較*P<0.05;(2)住院后9例患兒失訪。

　　表2可見，患兒出院后服藥的遵醫(yī)情況顯著好于住院前，發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P均<0.05)。

　　另外，在48例患兒中有7例父母同時(shí)接受指導(dǎo)，其患兒發(fā)病次數(shù)明顯少于其他患兒。

　　3討論

　　哮喘是一種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，且多種誘因都可能引起發(fā)作。1年來我們對(duì)47例哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的掌握及用藥重要性的認(rèn)識(shí)顯著提高，多能完全遵醫(yī)囑用藥，患兒復(fù)發(fā)率減少，發(fā)作間隔明顯延長(zhǎng)。這說明科學(xué)實(shí)用的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)鞏固療效、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量，具有重要意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]馬小香.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理研究，2007,21(4)：899-900.

　　[2]柯新橋,張敏.支氣管哮喘[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:12.

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