本篇文章是由《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，主要報道軍事醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)、新方法和新進展，重點交流廣大醫(yī)學(xué)科技工作者在防病、治病實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，著力展示全軍和全國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最新成就。由中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部主管、人民軍醫(yī)出版社主辦的醫(yī)學(xué)期刊。

　　【摘要】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”等范疇,其臨床表現(xiàn)為口瘡反復(fù)發(fā)作,黏膜灼痛,纏綿難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不清楚其病因,治療也無特效藥。近年來,中醫(yī)藥辨證論治顯示出了一定優(yōu)勢,現(xiàn)綜述如下。

　　【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 中醫(yī)藥療法 綜述

　　1 關(guān)于病因病機

　　“口瘡”之名始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·氣交變大論》曰：“歲金不及,炎火上行……民病口瘡,甚則心痛。”指出口瘡以火熱為邪。后歷代醫(yī)家又有深層認(rèn)識,《丹溪心法·口齒》篇曰：“口瘡，服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制。”指出脾氣虛弱與口瘡的關(guān)系。清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》認(rèn)為：“口瘡上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當(dāng)分辨陰陽虛實寒熱而治之。”《壽世保元·口舌》曰：“口瘡者,脾氣凝滯加之風(fēng)熱而然也。”以上分別指出上焦實火熏灼、下焦陰火上炎、中焦虛寒或脾虛濕困皆為本病之病機,須辨病求因而治。 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,本病多因外感燥火、飲食不節(jié)而生。如朱氏等[1]根據(jù)“諸痛癢瘡,皆屬于心”及“舌為心之苗”的理論,認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要系心火上炎所致。劉氏[2]則認(rèn)為多因過食辛辣醇酒以致心脾積熱,循經(jīng)上攻于口而發(fā);或因素體陰虛,加之勞傷過度,虧耗真陰,虛火上炎而發(fā)。還有人認(rèn)為是久病傷脾,水濕不運,郁而化熱,濕熱上蒸所致。總之,本病病機以“火”為主,與飲食勞倦、體質(zhì)狀況有關(guān),與心脾兩臟關(guān)系最為密切。

　　2 臨床治療

　　2.1 分型辨治

　　辨證分型治療是中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的主要方法。陳氏[3]將本病分為7型治療：外感時毒型用涼隔散加減;脾胃積熱型用大承氣湯加減;肝郁氣滯型用四逆散加減;脾腎陽虛型用腎氣丸加減;脾胃虛弱型用補中益氣湯加減;心腎陰虛型用濟生腎氣丸加減;血虛陰虧型用麥味地黃丸加減。結(jié)果治療56例,總有效率91.7%。張氏等[4]將本病分2型治療：心脾積熱型用加減涼膈散;陰虛火旺型用加味四物湯。結(jié)果治療組46例,總有效率91.3%;對照組(西藥組)30例,總有效率43.0%。程氏等[5]將本病分3型治療：心脾積熱型用涼膈散加減;腎陰虛型用六味地黃湯加減;氣血兩虛型用八珍湯加減。結(jié)果治療82例,總有效率96.3%。

　　2.2 經(jīng)方治療

　　鞠氏等[6]應(yīng)用清火湯治療60例,結(jié)果痊愈22例,顯效17例,有效18例,總有效率95.0%。王氏[7]以半夏瀉心湯化裁治療98例,治愈59例,有效32例,總有效率92.9%。成氏等[8]以滋陰降火湯治療93例,結(jié)果治愈42例,好轉(zhuǎn)39例,總有效率87.1%。姜氏等[9]以香砂六君子湯治療40例,結(jié)果治愈31例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率97.5%。韓氏等[10]應(yīng)用加味麥門冬湯治療陰虛火旺型60例,結(jié)果顯效12例,有效35例,總有效率78.3%。田氏[11]應(yīng)用黃連阿膠湯治療112例,總有效率97.3%。周氏[12]應(yīng)用烏梅丸加味治療30例,總有效率73.3%。

　　學(xué)術(shù)論文發(fā)表

　　2.3 自擬方治療

　　很多醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬方治療,療效亦佳。李氏等[13]自擬芪附湯(生黃芪、柴胡、附子、防風(fēng)、肉桂、黃連、連翹、懷牛膝、蘆根、生地黃)治療本病45例。辨證加減：牙齦腫痛者加金銀花、蒲公英;咽干口苦易怒者加牡丹皮、龍膽草、澤瀉;心煩失眠多夢者加遠(yuǎn)志、梔子、酸棗仁;大便秘結(jié)者加大黃;氣血兩虛者加當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù);脾胃虛寒者加干姜、吳茱萸;腎陰虛者加山茱萸、山藥;腎陽虛者加熟地黃、淫羊藿。結(jié)果總有效率為96.0%。高氏[14]自擬清肺養(yǎng)陰湯(黃芩、枇杷葉、桑白皮、生地黃、牡丹皮、沙參、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治療32例,總有效率為90.6%。劉氏等[15]應(yīng)用自擬二黃湯(黃連、黃柏、龍膽草、梔子、肉桂、細(xì)辛、生地黃、生薏苡仁、煅龍骨、煅牡蠣)治療本病57例,結(jié)果總有效率為96.5%。趙氏等[16]自擬三泰丸(桑枝、桑椹、百合、生地黃、黃連、肉桂、藿香、佩蘭、砂仁)治療本病85例,總有效率為97.6%。陳氏等[17]自擬清瘡湯(山豆根、龍葵、冬凌草、當(dāng)歸、丹參、香附、大黃、甘草、蘆根、石斛、黃精、蒲公英)治療本病60例,總有效率為91.6%。

　　2.4 局部用藥

　　賈氏等[18]用由五倍子、青黛、兒茶、冰片組成粉狀散劑涂敷或噴灑于患處,每日4～6次,7 d為1個療程,治療本病50例,總有效率為96.0%。孫氏[19]用青黛、黃連、黃柏、黃芩、白及、白蘞、血竭、兒茶、五倍子、冰片、蟾酥、枯礬、朱砂研成細(xì)粉混勻制成復(fù)方潰瘍散,撒敷于患處,每日3～4次,5 d為1個療程,治療本病75例,總有效率為96.0%。王氏等[20]用蘆薈散(蘆薈、黃柏、砒霜、大棗)撒敷患處,每日2次,6 d為1個療程,治療本病96例,治愈79例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率達(dá)93.7%。薛氏等[21]采用潰瘍糊(云南白藥、冰片、甘油和蜂蜜)涂潰瘍表面,每日3～4次,5 d為1個療程,治療本病30例,治愈率87.0%,總有效率100%。畢氏等[22]用復(fù)方五倍子散(由川芎、五倍子、冰片、細(xì)辛等組成)撒敷于潰瘍面上,每日1次,治療105例,治愈顯效共88例,有效15例,總有效率為98.1%。

　　2.5 其它療法

　　彭氏等[23]以針刺配合中藥治療本病86例,共治愈33例,顯效27例,有效22例,無效4例,總有效率為95.4%。董氏等[24]應(yīng)用中藥結(jié)合耳針治療本病50例,共治愈39例,總有效率達(dá)98.0%。另外,臨床中有應(yīng)用冰硼散、六神丸等中成藥治療,療效尚可。

　　3 小結(jié)

　　目前,中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不論是分型辨治、專藥治療、局部用藥,還是中成藥,或配合針灸等療法,都取得了很好的療效,在遠(yuǎn)期療效防止復(fù)發(fā)方面亦有較大突破,顯示其治療特點和優(yōu)勢。從所查資料用藥情況分析,內(nèi)服藥使用頻率排在前15位的有：甘草、生地黃、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、茯苓、黃柏、知母、黨參、白術(shù)、黃芩、連翹、麥冬、熟地黃、大黃。這些藥物具有補氣健脾、滋陰養(yǎng)陰、清熱瀉火、養(yǎng)血活血等功能。現(xiàn)代藥理研究表明,黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、大黃等可調(diào)節(jié)機體免疫,提高機體免疫功能;大黃、黃芩、黃連、黃柏、連翹等具有抗炎、解熱、抗病原微生物作用;地黃、知母能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及腎上腺皮質(zhì)功能;當(dāng)歸、大黃、白芍、牡丹皮等能改善局部血液循環(huán),改變病變部位的供氧狀態(tài),利于潰瘍愈合。外用藥選用比較多的有生石膏、薄荷、冰片、白礬、兒茶、青黛、五倍子、血竭、黃柏、黃連等,這些藥物能祛濕解毒、收斂生肌,局部應(yīng)用可祛腐消炎、改善患部血液循環(huán)、迅速止痛、促進潰瘍愈合。制劑除傳統(tǒng)散劑之外,還有膜劑、涂膜劑、凝膠劑、噴劑、粘附片等外用劑型。另外,針刺配合中藥等方法更加豐富了中醫(yī)藥的治療。筆者認(rèn)為,治療本病應(yīng)采用中醫(yī)辨治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中藥藥理作用機制研究的有機結(jié)合,走中西結(jié)合、內(nèi)外兼治、多元化綜合治療之路;根據(jù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的生理和病理特點,選用一些具消炎、止痛、收斂、生肌作用的藥物組成方劑,通過現(xiàn)代科技手段達(dá)到快速止痛、促進潰瘍愈合的作用效果,就有可能攻克復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療這一難題。

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　　【參考文獻】

　　[1] 朱化林,潘建華.經(jīng)方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍62例[J].國醫(yī)論壇,

　　2003,18(6)：9-10.

　　[2] 劉金華.益氣養(yǎng)陰法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍28例[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,18(2)：10-11.

　　[3] 陳世友.辨治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍56例[J].中外健康文摘·醫(yī)藥月刊, 2006,3(11)：99-101.