【摘要】目的:探討微信平臺結(jié)合情景模擬在實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:將2018年7月1日～2019年6月30日采用經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式的52名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對照組，將2019年7月1日～2020年6月30日采用微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式的60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)理論考核與實(shí)踐技能成績、培訓(xùn)效果滿意度、職業(yè)暴露發(fā)生處置情況、職業(yè)暴露原因等。結(jié)果:觀察組總成績、理論考核成績和實(shí)踐技能成績均高于對照組(P<0.01);觀察組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01);觀察組護(hù)生局部處置和全流程處置規(guī)范的人數(shù)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:微信平臺結(jié)合情景模擬是適用于實(shí)習(xí)護(hù)生的一種有效職業(yè)防護(hù)教學(xué)模式。

　　【關(guān)鍵詞】微信平臺;情景模擬;實(shí)習(xí)護(hù)生;職業(yè)防護(hù)

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技等人員在從事診療、護(hù)理等職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)，有可能被感染的情況[1]。職業(yè)安全防護(hù)教育有助于幫助醫(yī)務(wù)人員樹立職業(yè)安全防護(hù)意識，促進(jìn)各項(xiàng)操作制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施在臨床中落實(shí)到位，是減少血源性病原體職業(yè)暴露感染的重要且有效的措施[2]。

　　護(hù)理方向論文范例： 臨床護(hù)理安全管理的探索與思考

　　醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生由于初次接觸臨床，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、防控意識不足、操作技能掌握不熟練等，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。職業(yè)防護(hù)知識技能培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中具有重要意義。我院在實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教學(xué)中采用微信平臺結(jié)合情景模擬的綜合教學(xué)模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年7月1日～2020年6月30日實(shí)習(xí)的112名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生;②自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未參與崗前培訓(xùn)考核評價(jià)、培訓(xùn)滿意度調(diào)查者;②未參與實(shí)習(xí)期末職業(yè)暴露情況調(diào)查者。將2019年7月1日～2020年6月30日60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，其中男9名、女51名，年齡17～24(19.78±1.37)歲;將2018年7月1日～2019年6月30日52名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對照組，其中男5名、女47名，年齡17～22(19.48±1.36)歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式對實(shí)習(xí)護(hù)生開展職業(yè)暴露的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論、實(shí)踐技能考核和培訓(xùn)滿意度調(diào)查。考核合格入臨床實(shí)習(xí)后給予入科培訓(xùn)、日常監(jiān)督指導(dǎo)等，實(shí)習(xí)期末進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查。觀察組在職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)帶教基礎(chǔ)上增加微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式。首先制訂實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃，建立職業(yè)防護(hù)微信群，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生自愿、實(shí)名入群。帶教老師根據(jù)職業(yè)防護(hù)教學(xué)需要，匯總職業(yè)暴露案例及需要討論的問題，培訓(xùn)前發(fā)至微信群，后隨機(jī)將微信群內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生分為血液體液暴露組、銳器傷暴露組、其他暴露組。各小組護(hù)生設(shè)定典型臨床工作環(huán)境，做好演練腳本并進(jìn)行角色設(shè)定，根據(jù)所在分組設(shè)定進(jìn)行腳本演練準(zhǔn)備。

　　崗前培訓(xùn)時(shí)帶教老師先將專業(yè)知識和討論重點(diǎn)進(jìn)行講解。各職業(yè)暴露小組分別進(jìn)行血液體液暴露、銳器傷、其他(如呼吸道)暴露等職業(yè)暴露情景的模擬演練。演練后帶教老師點(diǎn)評職業(yè)暴露發(fā)生原因、處置流程、存在風(fēng)險(xiǎn)及處置過程的遺漏環(huán)節(jié)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，加深印象。崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核、培訓(xùn)滿意度調(diào)查。進(jìn)入臨床后，不同專業(yè)的帶教老師將本專業(yè)易引起職業(yè)暴露的操作、注意事項(xiàng)等通過微信群發(fā)布;實(shí)習(xí)護(hù)生對職業(yè)防護(hù)有新的疑問或職業(yè)暴露后相關(guān)信息咨詢也可通過微信群及時(shí)獲取準(zhǔn)確的信息。實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　①實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐技能的考核，內(nèi)容主要包括相關(guān)概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)生措施、防護(hù)用品使用、不同傳播途徑職業(yè)暴露后處置方法、上報(bào)程序等。考核總成績100分，理論成績70分、實(shí)踐技能30分。②采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查觀察組、對照組培訓(xùn)效果的滿意度。

　　問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)資料內(nèi)容易接受程度、老師講課方式、師生互動效果、個(gè)人學(xué)習(xí)效果是夠達(dá)到培訓(xùn)要求4個(gè)方面。每一項(xiàng)用滿意、不滿意2個(gè)質(zhì)評指標(biāo)。③分別統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露人數(shù)、職業(yè)暴露發(fā)生原因、正確處置上報(bào)人數(shù);了解兩組實(shí)習(xí)護(hù)生不同教學(xué)模式培訓(xùn)下職業(yè)暴露發(fā)生情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，樣本量較少時(shí)采用Fisher概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組培訓(xùn)后職業(yè)暴露理論考核和操實(shí)踐技能成績比較。

　　2.2兩組培訓(xùn)后教學(xué)滿意度比較

　　2.3兩組培訓(xùn)后職業(yè)暴露發(fā)生情況對照組暴露人數(shù)12名，其中銳器傷9名，血液體液暴露3名;觀察組暴露人數(shù)7名，其中銳器傷5名，血液體液暴露2名。

　　2.4兩組發(fā)生職業(yè)暴露處置情況、原因統(tǒng)計(jì)對照組局部處置規(guī)范3名，上報(bào)流程規(guī)范8名，全流程規(guī)范3名，未作處理1名;觀察局部處置規(guī)范6名，上報(bào)流程規(guī)范5名，全流程規(guī)范6名，未作處理0名。觀察組護(hù)生局部處置和全流程處置規(guī)范的人數(shù)高于對照組(P<0.05)。職業(yè)暴露原因統(tǒng)計(jì)顯示:對照組靜脈輸液7名，拔針2名，靜脈采血1名，醫(yī)療廢物處理1名，手術(shù)操作1名;觀察組靜脈輸液4名，拔針1名，靜脈采血1名，醫(yī)療廢物處理1名，手術(shù)操作0名。

　　3討論

　　實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)療資源后備人才力量，在實(shí)習(xí)過程中面臨復(fù)雜的操作和診療環(huán)境。在丁思艷等[4]調(diào)查中，護(hù)理學(xué)專業(yè)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。有研究表明，因護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄、操作不熟練、接觸銳器和血液體液機(jī)會頻繁等因素，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率較高，易造成職業(yè)傷害[5]。由于心理調(diào)適能力較差，職業(yè)暴露在危害身心健康的同時(shí)有可能影響職業(yè)信心。

　　姜俊等[6]研究中，護(hù)生實(shí)習(xí)前行短期補(bǔ)償教育，以有效提高護(hù)生入臨床后職業(yè)防護(hù)能力。因此，職業(yè)防護(hù)教育對參與臨床工作的護(hù)生至關(guān)重要。傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教學(xué)模式，主要以課堂講課為主。講師和護(hù)生在培訓(xùn)過程中互動較少，有部分學(xué)生在培訓(xùn)過程中對枯燥的內(nèi)容易失去興趣而影響內(nèi)容掌握。護(hù)生對職業(yè)防護(hù)知識是一種被動接受狀態(tài)，且在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中無法起到連續(xù)性指導(dǎo)干預(yù)的培訓(xùn)目的。要達(dá)到職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的預(yù)期效果，需要學(xué)生有主動性的參與。

　　有研究表明，情景模擬可使學(xué)生在一個(gè)仿真的環(huán)境里產(chǎn)生真實(shí)體驗(yàn)，使學(xué)生對職業(yè)防護(hù)知識、防護(hù)方法等有深刻的印象，便于知識的掌握和運(yùn)用[7]。隨著信息的發(fā)展，微信平臺在護(hù)理教學(xué)方面的應(yīng)用愈加廣泛，成為一種有效的教學(xué)方式。實(shí)習(xí)護(hù)生普遍年輕，易于接受信息化時(shí)代較為先進(jìn)的學(xué)習(xí)交流方式。以微信交流為平臺，情景模擬為手段的職業(yè)防護(hù)教學(xué)，在傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，能持續(xù)性的在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)作用。

　　微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)可提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度。情景模擬教學(xué)通過真實(shí)、典型職業(yè)暴露案例情景模擬，將理論知識在實(shí)踐中推演應(yīng)用，可做到場景強(qiáng)化。護(hù)生可在劇情中真實(shí)體驗(yàn)不同角色在經(jīng)歷職業(yè)暴露后的處置流程及心理變化，了解正確防護(hù)的重要性，增加理論知識的掌握和實(shí)踐能力的鍛煉，有效提高職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力。在目前的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中，手機(jī)的普及和微信的使用率高達(dá)100%[8]。以微信為平臺，講師可將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容以視屏、文字、圖片等多形式與護(hù)生交流，滿足不同類型的信息接收方式。同時(shí)，微信平臺方便交流互動，護(hù)生在培訓(xùn)、實(shí)習(xí)過程中遇到的困惑也可在群里及時(shí)提問，講師在群內(nèi)回復(fù)或交流。

　　通過微信群溝通交流，不受時(shí)間、區(qū)域限制。護(hù)生可及時(shí)獲取信息解惑，重點(diǎn)內(nèi)容還可收藏反復(fù)學(xué)習(xí)。實(shí)行微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后，觀察組總成績、理論成績和實(shí)踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。新的教學(xué)模式培訓(xùn)效果滿意，主要與微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)習(xí)效率并在情景模擬中理論與實(shí)踐相結(jié)合有關(guān)。護(hù)生對使用微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式滿意度提高。微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在崗前培訓(xùn)前即通過微信群發(fā)放職業(yè)防護(hù)知識、典型案例，讓護(hù)生帶著問題思考，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，開拓教學(xué)思路，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識和職業(yè)防護(hù)意識。

　　微信平臺帶教能促使學(xué)生養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣，減少帶教老師在教學(xué)上重復(fù)的資源投入，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源最大效度整合[9-14];通過護(hù)生職業(yè)防護(hù)情景模擬演練，護(hù)生們在有代入感的環(huán)境中學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，增強(qiáng)年輕護(hù)生群體知識接受意愿。陳美華等[15]研究也指出，微信平臺帶教可提高護(hù)生對帶教的滿意度。因在實(shí)習(xí)過程中微信平臺便于師生互動，講師可以通過回復(fù)或聊天了解護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露后的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)情況，有需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。部分護(hù)生在發(fā)生職業(yè)暴露后會出現(xiàn)焦慮、恐懼、自責(zé)等各種心理問題，可及時(shí)關(guān)注。

　　護(hù)生在實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)意識較差[16]，部分護(hù)生學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)，培訓(xùn)過程中未能掌握相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識，易造成后期臨床實(shí)習(xí)過程發(fā)生職業(yè)暴露、處置不當(dāng)?shù)戎T多情況，影響了護(hù)生對職業(yè)暴露培訓(xùn)的教學(xué)滿意度。綜合教學(xué)模式試行后，觀察組教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)。微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)模式能規(guī)范職業(yè)暴露后處置。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)顯示，引起職業(yè)暴露主要是銳器傷，其次是血液體液暴露，本研究與陳萍等[17]研究結(jié)論一致。職業(yè)暴露原因統(tǒng)計(jì)顯示兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暴露操作主要是涉及靜脈輸液、靜脈注射、醫(yī)療廢物處理、手術(shù)操作等。實(shí)習(xí)人員在進(jìn)行此類有創(chuàng)操作過程中應(yīng)加強(qiáng)防范，遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

　　觀察組發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)約占同組人數(shù)的11.67%，對照組職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)占同組人數(shù)的23.08%，觀察組發(fā)生職業(yè)暴露較對照組呈下降趨勢。護(hù)生職業(yè)暴露后處置情況調(diào)查顯示，觀察組護(hù)生局部處置和全流程處置規(guī)范的人數(shù)高于對照組(P<0.05)。職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露后規(guī)范處置情況在一定程度上反映出綜合教學(xué)模式有很好的臨床實(shí)踐作用。本研究證實(shí)，微信平臺結(jié)合情景模擬教學(xué)能在實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識掌握、臨床實(shí)踐過程中發(fā)揮有效作用，也提高了護(hù)生職業(yè)防護(hù)崗前培訓(xùn)滿意度，降低了職業(yè)暴露發(fā)生率，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生更加規(guī)范進(jìn)行職業(yè)暴露后的處置。

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　　作者：李霞，孔慶玲，張玲，張蔚，丁艷