【摘要】目的：探討國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合過(guò)程中存在的問(wèn)題，構(gòu)建相應(yīng)整合機(jī)制。方法：通過(guò)檢索 PubMed、中國(guó)生 物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，訪問(wèn)中央人民政府、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲取相關(guān)國(guó)家政策法規(guī)與研究文獻(xiàn)。梳理醫(yī)藥衛(wèi)生 信息系統(tǒng)整合建設(shè)中存在的問(wèn)題。結(jié)果：我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域化終端建設(shè)、整體建設(shè)水平差異較大、 應(yīng)用水平較低;信息孤島和信息質(zhì)量對(duì)健康大數(shù)據(jù)分析帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。結(jié)論：應(yīng)圍繞頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)供方激勵(lì)機(jī)制改革，結(jié)合需 方特征，通過(guò)第三方評(píng)估與監(jiān)管，分階段推進(jìn)以構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng);整合;分工;協(xié)同;機(jī)制研究

　　1 引言

　　當(dāng)代中國(guó)割裂的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀引發(fā)了多元化需 求與不合理服務(wù)提供之間的矛盾，如何通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系整 合提高服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)已成為當(dāng)下重要的研 究命題，同時(shí)有研究指出信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通與支付方式的 持續(xù)改革是重新構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵。自 2002 年 SARS 爆發(fā)引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)，我國(guó)政府重新審視了醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)系統(tǒng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的布局與構(gòu)建，以《國(guó) 務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知(國(guó)發(fā)〔 2016〕77 號(hào))》為代表的系列政府文件將互聯(lián)互通的人口健 康信息平臺(tái)的建設(shè)作為“十三五”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和 深化醫(yī)療改革的重要工作，但政策執(zhí)行過(guò)程中的偏差、多主 體的利益博弈勢(shì)必影響著效果的達(dá)成。為此，通過(guò)梳理我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合的內(nèi)涵和發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建整合機(jī)制，從而為政策的制定提供參考。

　　2信息系統(tǒng)整合建設(shè)的必要性和緊迫性

　　政府對(duì)衛(wèi)生資源的投入和布局不合理，有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 資源過(guò)于集中，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助自身“信息孤島”等優(yōu)勢(shì) 產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)使醫(yī)保基金成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái) 源，而基藥制度目錄偏差對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥物可及性 產(chǎn)生的負(fù)面影響與現(xiàn)行薪酬體系和人事制度，也削弱了基層 衛(wèi)生資源的使用效率。破碎的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)影響著機(jī)構(gòu) 間分工協(xié)作機(jī)制的建立，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息傳遞困難、 共享與互認(rèn)程度低，醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)同性差， 在資源配置不合理前提下，分級(jí)診療并不能給患者就醫(yī)帶來(lái) 便利，導(dǎo)致患者趨高流動(dòng)、形成怪圈循環(huán)。同時(shí)，完整的、 統(tǒng)一的信息系統(tǒng)的缺乏，使國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)公共衛(wèi) 生狀況的監(jiān)控具有延遲性，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的行業(yè)管 理和科研進(jìn)展。

　　2.1信息系統(tǒng)整合建設(shè)的內(nèi)涵

　　以人為中心，需求為導(dǎo)向不同級(jí)別醫(yī)療信息系統(tǒng)的縱 向整合可減少各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供的重疊和衛(wèi)生資源的浪 費(fèi)，顯著提高衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，降低不同治療方 案間的沖突和對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)。橫向上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部如 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、 放射科室信息系統(tǒng)(RIS)、臨床信息等信息整合有效促進(jìn)了 醫(yī)患雙方的連接和溝通。

　　2.2 價(jià)值鏈重構(gòu)與利益共享確保衛(wèi)生

　　服務(wù)系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的不斷優(yōu)化， 應(yīng)是整合的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。一方面， 醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)新 使醫(yī)療服務(wù)對(duì)象從患者走向了普通人群;另一方面，信息系 統(tǒng)整合促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)，通過(guò)建立科學(xué)的分級(jí)競(jìng) 爭(zhēng)制度，減少各利益主體間的沖突，實(shí)現(xiàn)各層次衛(wèi)生醫(yī)療機(jī) 構(gòu)間的合理分工和資源共享，推動(dòng)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良 性競(jìng)爭(zhēng)，可實(shí)現(xiàn)價(jià)值鏈重構(gòu)與利益共享。

　　3信息系統(tǒng)統(tǒng)一建設(shè)的整合機(jī)制

　　3.1供方激勵(lì)機(jī)制改革與需求方行為改變信息化建設(shè)需要 供方激勵(lì)機(jī)制的持續(xù)改革以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)整合，推動(dòng)醫(yī) 保基金方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民三方數(shù)據(jù)對(duì)接與共享。通過(guò)基層 人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療行為監(jiān)管、結(jié)合支付方式改革，促進(jìn)醫(yī) 生利益群體主動(dòng)接受信息系統(tǒng)的共享，確保高價(jià)值健康服務(wù) 的提供。通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)將優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向基層傾斜，加 強(qiáng)科普宣傳，根據(jù)人群特點(diǎn)與疾病譜變化，通過(guò)信息組織和 檢索技術(shù)，提供健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、診斷、康復(fù)等個(gè)體化 一體綜合健康服務(wù)，增強(qiáng)居民獲得感。

　　3.2 分階段逐步推進(jìn)， 構(gòu)建多元主體協(xié)同服務(wù)體系按照分級(jí)試點(diǎn)推廣的原則，充分 考慮當(dāng)前技術(shù)能力與實(shí)際需求，將疾病診斷、治療、康復(fù)并 入個(gè)人健康檔案與醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全人口信息、電子健康檔 案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋，構(gòu)建個(gè)人醫(yī)療信息平臺(tái)。 首先，國(guó)家建立病歷字符與數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)，修訂相關(guān)法律; 其次，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)統(tǒng)一歸口管理，依托二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立區(qū)域影像、檢驗(yàn)中心，將人口信息、移動(dòng)設(shè)備采 集的健康相關(guān)數(shù)據(jù)連接區(qū)域終端，實(shí)現(xiàn)跨層級(jí)、跨機(jī)構(gòu)、跨 部門的信息共享和協(xié)同管理;第三階段為全生命周期人口健 康服務(wù)數(shù)據(jù)服務(wù)體系和大數(shù)據(jù)共享機(jī)制的建立，監(jiān)控服務(wù)流 程、對(duì)患者分類管理、設(shè)計(jì)和調(diào)整診療路徑，通過(guò)支付方式 改革提高醫(yī)療資源投入產(chǎn)出比，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的精細(xì)化 管理水平，促進(jìn)多元主體協(xié)同服務(wù)體系和健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn).

　　3.3 加強(qiáng)第三方評(píng)估與監(jiān)管一方面，現(xiàn)行信息系統(tǒng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng) 一、醫(yī)方行為不規(guī)范等引發(fā)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，必然影響信息 的采集、分析和挖掘;另一方面，區(qū)域信息的割裂使區(qū)域醫(yī) 療資源的配置不均衡狀況越發(fā)劇烈。因此，第三方評(píng)估與監(jiān) 管對(duì)促進(jìn)醫(yī)療信息建設(shè)，保障信息質(zhì)量，提高安全性和功能網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化，加強(qiáng)連接能力和互操作性，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享 和促進(jìn)具有重要作用。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》雜志創(chuàng)刊于1982年(原刊名：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì))，是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心(原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所)共同主辦的國(guó)家級(jí)期刊。涉及經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥、衛(wèi)生以及社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的學(xué)術(shù)期刊。

　　小結(jié)

　　醫(yī)療信息系統(tǒng)整合對(duì)推動(dòng)相關(guān)方互聯(lián)互通、創(chuàng)新健康服 務(wù)提供模式具有重要意義。論文對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整 合現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納與梳理，指出了現(xiàn)行體系存在的問(wèn)題，提 出加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)、利益相關(guān)者統(tǒng)籌等改革策略和路徑。值得 注意的是，不同地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，信息系統(tǒng)整合進(jìn)度 必然不同，并且在醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整合和運(yùn)行過(guò)程中，倫 理反思、頂層規(guī)劃、數(shù)據(jù)隱私與安全、財(cái)力保障機(jī)制、人事 制度的補(bǔ)償機(jī)制、人才培養(yǎng)機(jī)制仍需進(jìn)一步討論。

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　　作者：劉李林 胡曉雯