【摘要】 目的 探討全程整體護理對無痛胃腸鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響。 方法 選取2019年1月～2019年12月我院收治的102例無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在其基礎上給予全程整體護理干預。比較兩組患者入院時、麻醉清醒2h后的心理狀態(tài)[狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)、貝克抑郁問卷(BID)]變化，并記錄其檢查過程中的圍檢查期指標[麻醉藥物用量、檢查時間、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、配合度]、相關不良反應發(fā)生情況及退鏡過程中對腸道準備質(zhì)量[波士頓腸道準備量表(BBPS)]的評價。 結果 麻醉清醒2h后，兩組患者STAI量表(S-AI、T-AI)中各分量表評分及BID量表評分均較入院時顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于同期對照組(P<0.05);檢查期間，觀察組患者麻醉藥物用量、檢查時間、SBP、DBP、HR均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，而配合度明顯高于對照組(P<0.05);檢查期間，兩組患者相關不良反應發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);觀察組患者BBPS評分及準備充分率均明顯高于同期對照組(P均<0.05) 結論 全程整體護理不僅可減輕無痛胃腸鏡檢查患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高腸道準備質(zhì)量，且還可有利于檢查過程中配合度的改善，從而有效縮短檢查時間，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：無痛胃腸鏡;心理狀態(tài);腸道準備質(zhì)量;全程整體護理;不良反應

　　無痛胃腸鏡檢查作為上消化道系統(tǒng)疾病最為常用的檢查及治療技術，主要通過給予患者短效類麻醉藥物輔助其鎮(zhèn)靜的基礎下完成檢查過程，較傳統(tǒng)胃腸鏡檢查具有耗時短、創(chuàng)傷小、麻醉蘇醒快等優(yōu)勢[1]。但值得注意的是考慮現(xiàn)臨床對該項檢查技術的知識普及較為淺顯，患者缺乏正確的認識，檢查前較易產(chǎn)生焦慮、抗拒等一系列心理狀態(tài)，且內(nèi)鏡操作對患者機體帶有一定刺激性，部分患者術中較易發(fā)生嗆咳、呼吸抑制、躁動等不良事件，相對延長檢查時間，需引起重視[2]。現(xiàn)臨床針對胃腸鏡檢查患者的護理不夠重視，操作較為固定，無法達到滿意的護理效果[3]。而全程整體護理主要給予患者檢查前、檢查過程中、檢查后不同環(huán)節(jié)針對性護理，強調(diào)以患者為中心，一方面提供系統(tǒng)化的護理流程，增加護患信任感，另一方面實施個體化心理疏導，改善其負面情緒，進而有利于檢查的順利進行[4]。基于此，本研究旨在探討全程整體護理對無痛胃腸鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 研究對象 選取2019年1月～2019年12月我院收治的102例無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

　　1.1.2 納入標準：①于我院接受電子纖維胃鏡檢查或電子纖維腸鏡檢查者;②具有無痛胃腸鏡檢查適應證者;③對本次研究知情并自愿簽署知情同意書者;④年齡≥18歲者。

　　1.1.3 排除標準：①凝血功能異常者;②無自我表達能力，意識及溝通障礙者;③有自殺傾向或高度暴力者;④合并其他精神類疾病者。

　　1.2 干預方法

　　對照組患者給予常規(guī)護理干預：患者申請檢查預約后，由內(nèi)鏡中心總預約臺進行操作，待患者入院后給予門診部一次性健康知識宣教，并通過發(fā)放健康教育知識手冊，進行疾病知識宣教，檢查前耐心詢問其病史、用藥史及輔助檢查結果，針對存在高血壓等基礎疾病的患者需定期服用藥物控制。檢查前需交代無痛胃腸鏡檢查流程、目的、注意事項等，術中密切關注其生命體征變化，待其麻醉清醒后觀察30min，1h后若無其他頭暈目眩等不良反應即可出院。

　　觀察組在對照組基礎上實施全程整體護理：

　　(1)預約：由相關工作人員預約后給予1對1面對面健康宣教，通過圖片、視頻、文字等途徑進行多模式教育，并指導患者關注腸道準備微信公眾號，定期推送有關無痛胃腸間檢查注意事項等知識報道。責任護士需采用主動積極的態(tài)度接待患者，給患者留下良好的第一印象，并通過拉家常的形式拉近護患親密度，將自己視為患者家屬的一員，對其疾病的發(fā)生與痛苦做到感同身受，交流過程時刻面帶微笑，注意文明用語的同時采用溫和委婉的語氣，使患者放下心理防備。指導其掌握“腸道準備自測評價表”的自我評估方法，由圖表的形式記錄其準備情況，供予準備期間進行填寫，而檢查當天由責任護士回收。

　　(2)檢查前：考慮老年患者自身合并各類基礎疾病，經(jīng)腸道準備或禁食禁飲后較易出現(xiàn)虛弱甚至脫水的情況，因此護士需提前安排檢查，必要時可進行靜脈補液。護理人員可向患者及家屬介紹自己及相關負責人員，以簡短的話語展現(xiàn)自身優(yōu)勢及團隊能力，提高其信任度，通過通俗易懂的語言從檢查原因入手講解，隨后過渡到檢查目的、流程、注意事項等，并告知其麻醉期間、術后可能出現(xiàn)的不良反應情況及護理人員會采取的措施等，使其在自我了解的過程中逐漸接受外界環(huán)境的改變。禁食時間不超過內(nèi)鏡檢查前24h，禁水時間在檢查前3h，通過自測評估結果進行初步評估其腸道準備情況，護理人員給予《電子結腸鏡診療中腸道準備護理評估量表》[5]評估，得分<50分的患者考慮擇期檢查或采取強化處理措施以改善腸道清潔度。

　　(3)檢查過程中：護理人員準備好吸氧設備、多功能監(jiān)護儀、面罩等手術用品，30min注射阿托品0.5mg，擺好體位(抬高床頭30°)后進行鼻塞供氧，速度為3～4L/min，連接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護，麻醉期間配合按照醫(yī)囑進行，精確控制麻醉深度，麻醉藥物需緩慢迅速推注，密切關注患者面色、呼吸頻率、節(jié)律等，若出現(xiàn)異常則及時報告醫(yī)師，當患者睫毛反射消失則可開始檢查，檢查過程需妥善固定牙墊，并采取頭部左側固定，以便呼吸道順暢，護理人員在檢查過程中應全程陪伴。檢查由具有一定臨床經(jīng)驗的內(nèi)鏡專科醫(yī)師操作，在胃鏡插入部涂抹潤滑劑可減輕對咽喉部的刺激，完成后退鏡時可充分沖洗后進行腸道準備質(zhì)量評估，以界定是否需要再次檢查后暫停處理，從而提高檢查質(zhì)量。

　　(4)檢查后：待患者麻醉清醒后需留院觀察30min，若無其他不良反應即可出院，囑咐患者4h后可進食，并禁止24h內(nèi)進行駕車或高空作業(yè)等，出院時對患者選擇在本科治療進行感謝，感謝其配合、理解、等待等，并詢問后期是否還有其他需求。溝通過程需注意保護患者隱私，采用非語言溝通或語言溝通方式進行交流，留下良好印象的同時建立理想的護患關系。

　　1.3 評估標準

　　1.3.1 心理狀態(tài) 分別于入院時、麻醉清醒2h后，采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State-trait Dnxiety Inventory,STAI)[6]、貝克抑郁問卷(Beck's Depression Inventory,BID)[7]評估，其中STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)兩部分，共40個條目，S-AI為第一部分，包含1～20項，評分標準為：1分為完全沒有;2分為有些;3分為中等程度;4分為非常明顯，其中有10項為反向計分，T-AI為第二部分，包含21～40項，評分標準為：1分為幾乎沒有，2分為有些，3分為經(jīng)常，4分為幾乎總是如此，其中10項為反向計分，得分越高代表焦慮情緒越嚴重。而BID量表則包括21條目，各項評分按照0～3分標準，得分<15分即為正常，15～25分為輕度抑郁，26～35分為中度抑郁，而≥36分為重度抑郁。

　　1.3.2 圍檢查期指標 觀察并記錄兩組患者檢查過程中的麻醉藥物用量、檢查時間、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、配合度，其中檢查時間為患者進入胃腸鏡檢查室到檢查結束安排至恢復室的時間，通過EGC2011型心電監(jiān)護儀(聯(lián)合科力科技有限公司，北京)檢測患者SBP、DBP、HR，配合度參考賈伯芹等[8]文獻中的規(guī)定，分為良好(患者積極配合，手術順利進行)，尚可(在護理人員督促下順利完成手術)及差(抵抗情緒強烈，無法開展手術)，配合度=(良好例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

　　1.3.3 腸道準備情況評分 于退鏡過程中，由操作醫(yī)師按照波士頓腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[9]對患者腸道準備情況進行評價，該量表將結腸分為3段，每段評分為0～3分，總分0～9分，得分≥6分為腸道準備充分，得分<6分為腸道準備不充分。

　　1.4 觀察指標 比較兩組患者入院時、麻醉清醒2h后的心理狀態(tài)(STAI量表、BID量表)變化，并記錄其檢查過程中的圍檢查期指標(麻醉藥物用量、檢查時間、SBP、DBP、HR、配合度)、相關不良反應[惡心嘔吐、腹瀉、心律減慢(HR<55次/min)、低血糖(血糖水平<3.4mmol/L)、低血壓(SBP<90mmHg或平均動脈壓下降≥30mmHg)、呼吸抑制(血氧飽和度<90%)]發(fā)生情況及退鏡過程中對腸道準備質(zhì)量(BBPS量表)的評價。

　　1.5 統(tǒng)計學方法 研究匯總數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗符合正態(tài)性且方差齊后采用t檢驗進行比較;檢驗均為雙側檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)形式表示，使用χ2檢驗或者是Fisher精確概率檢驗，P<0.05表明數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異及統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 負面情緒比較 麻醉清醒2h后，兩組患者STAI量表(S-AI、T-AI)中各分量表評分及BID量表評分均較入院時顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于同期對照組(P<0.05)。

　　2.2 圍檢查期指標比較 檢查期間，觀察組患者麻醉藥物用量、檢查時間、SBP、DBP、HR均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，而配合度明顯高于對照組(P<0.05)。

　　2.3 不良反應比較 檢查期間，兩組患者相關不良反應發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

　　2.4 腸道準備質(zhì)量比較 觀察組患者BBPS評分及準備充分率均明顯高于同期對照組(P均<0.05)。

　　3 討論

　　胃腸鏡檢查作為臨床監(jiān)測消化道疾病的常規(guī)手段，不僅有利于疾病診斷，且還可進行輔助治療，但考慮傳統(tǒng)胃腸鏡具有一定侵入性，檢查過程中對局部的刺激性會導致機體產(chǎn)生應激反應，表現(xiàn)為強烈不適及疼痛感，而無痛胃腸鏡檢查操作簡單，通過短效類麻醉藥物使檢查在不知不覺中進行，進而有利于手術過程的順利進行[10]。目前臨床有關胃腸鏡檢查知識的普及重視度較低，患者無法得到系統(tǒng)性健康宣教，術前較易產(chǎn)生恐懼、抵抗等心理狀態(tài)，不利于臨床治療工作的開展[11]。

　　以往針對胃腸鏡檢查的護理主要以常規(guī)準備及一次性健康知識宣教為主，但考慮其過程固定，且未考慮心理因素存在的影響，其整體護理效果不佳[12]。隨著醫(yī)療行業(yè)護理技術的不斷發(fā)展，越來越多的護理方案在臨床護理工作中得到認可，其中全程整體護理在無痛胃腸鏡檢查患者中的護理研究報道較為鮮少，因此，本研究通過前瞻性研究，旨在分析該護理模式在無痛胃腸鏡患者檢查過程中的作用，以便為后期臨床護理工作打下堅固基礎。

　　全程護理管理的應用可追溯到20世紀80年代，美國全程管理責任人資格委員會將其定義為臨床護理達到完美合作的過程，通過評估、計劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等選擇護理措施，最大程度上滿足患者臨床需求，與以往護理模式不同的是，該護理模式不僅局限于某一個階段，而是對患者全過程中的需求滿足，全方位提高護理質(zhì)量[13]。趙安平等[14]學者在老年冠心病患者胃腸鏡檢查過程中給予全程護理干預，結果顯示確可有利于患者心理狀況的改善，且還可在一定程度上降低檢查后的并發(fā)癥發(fā)生風險。

　　而本研究結果顯示，觀察組干預后的心理狀態(tài)得到明顯改善，且檢查過程中的各項生命體征變化更為平穩(wěn)，耗時更短，患者配合度更高，分析原因，可能是因為無痛胃腸鏡檢查雖痛苦小、耗時短，患者術后短時間內(nèi)可恢復正常活動，但由于該技術屬于侵入性檢查手段，受檢者術前難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，進而引發(fā)軀體性應激反應。全程整體護理通過對患者預約入院到出院整個過程的護理制定規(guī)范化標準，通過一系列行動設計以確保患者入院后收到系統(tǒng)化、全方位的護理照護，做到對患者各類需求進行滿足，進而提高其信任度，且護理過程中通過反復的健康知識宣教，提高其重視度，使其檢查過程有計劃、有目的的實施的同時，有利于患者心理狀態(tài)的改善。

　　消化論文投稿刊物：《中華消化雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1981年，由中華醫(yī)學會主辦。報道消化系統(tǒng)醫(yī)學領域內(nèi)基礎理論與臨床診療方面的研究成果。辟有臨床病理討論、綜述、論著摘要、病例報告等欄目，讀者對象為消化科中、高級醫(yī)師。

　　另外，本研究通過觀察記錄兩組患者檢查過程中的不良反應，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率相當，一方面證實該護理模式的實施不會增加臨床不良事件發(fā)生風險，安全性高，可放心用于臨床，另一方面考慮本研究樣本量過少，且門診觀察時間較短，不易產(chǎn)生明顯差異，有待加強后再次探討。而觀察組患者BBPS評分及準備充分率均明顯高于同期對照組，究其根本，全程整體護理貫穿患者整個檢查過程，通過一系列語言及行為設計以確保患者受到個體化標準護理，且通過反復知識宣教，提高患者檢查重視度的同時，指導其掌握正確的自我測評方法，從而結合患者的有效行為，達到最小投入，最大產(chǎn)出的結果，有利于檢查前對其腸道進行有效評估，提高腸道準備質(zhì)量。

　　綜上所述，全程整體護理不僅可改善胃腸鏡檢查患者的心理狀態(tài)，并提高其配合度及腸道準備質(zhì)量，且還可維持檢查過程中的各項生命體征穩(wěn)定，有較好的臨床應用價值。

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　　作者：黃樹麗 1 ， 賈環(huán) 2 ( 通訊作者)