[摘 要] 目前我國互聯網醫院尚處于起步階段，發展過程中還面臨很多問題。本文從規則、機會、能力、交流、利 益、過程、意識 7 個維度，對我國互聯網醫院發展存在的問題進行識別與分析，從完善相關政策法規、加強能力建設、 強化運營管理、加強宣傳引導 4 個方面提出相關建議，以期促進互聯網醫院健康穩定發展。

　　[關鍵詞] 互聯網醫院;能力建設;運營管理

　　2018 年 4 月出臺的《國務院辦公廳關于促進“互聯 網+醫療健康”發展的意見》提出，“允許依托醫療機構 發展互聯網醫院”，同年 7 月出臺的《互聯網醫院管理辦 法(試行)》明確了互聯網醫院的合法地位并對其建設發 展作出規范。作為互聯網醫療的重要形式，互聯網醫院 的建設和發展有利于突破時空限制，緩解我國醫療資源 供求不平衡的狀況。但目前我國互聯網醫院尚處于起步 階段，還面臨很多挑戰與問題。本文以 ROCCIPI 技術為 分析框架，對我國互聯網醫院發展的問題進行識別和分 析，提出有針對性的政策建議。

　　1 我國互聯網醫院發展現狀

　　互聯網醫院是指實體醫療機構的互聯網化，以及以 實體醫療機構為依托建立的互聯網醫院[1]。作為一種新 的互聯網醫療服務模式，我國互聯網醫院雖然起步較 晚，但在國家政策、技術及企業資本的推動下，近年來快 速發展。至 2019 年 10 月，我國共建設了 269 家互聯網 醫院[2]。其模式大致可以歸結為兩大類：醫院主導型的 互聯網醫院(如浙一互聯網醫院、華西互聯網醫院)和企業主導型的互聯網醫院(如烏鎮互聯網醫院)。目前我國互聯網醫院雖然發展較快，但和實體醫院 相比，力量還相當薄弱。同時，作為互聯網和醫療融合衍 生的產物，互聯網醫院難以擺脫互聯網本身的網絡風險 以及醫療服務的安全風險。

　　2 ROCCIPI 分析框架下互聯網醫院發展存在的問題

　　識別 ROCCIPI 技術最初應用于立法研究和社會科學領 域，其核心分析框架包括 7 個維度：規則(Rule)、機會 (Opportunity)、能力(Capacity)、交流(Communication)、 利益(Interest)、過程(Process)和意識(Ideology)，并借助 7 個維度之間的相互聯系和固定思維模式去剖析某些 社會問題，提出相應的最佳解決策略。近些年，ROCCIPI 技術逐漸被引用到衛生政策研究中，為解決衛生政策問 題提供最佳循證策略[3~5]。本文借鑒 ROCCIPI 技術的 7 個維度，建立互聯網醫院發展問題分析框架。

　　2.1 規則維度

　　《互聯網醫院管理辦法(試行)》(2018)明確了互聯 網醫院的概念、準入程序、執業規則等。《關于印發推進 和規范醫師多點執業的若干意見的通知》(2014)、《醫師 執業注冊管理辦法》(2017)、《中華人民共和國藥品管理 法》(2019 年修訂)、《關于進一步推進以電子病歷為核 心的醫療機構信息化建設工作的通知》等相關政策法 規，為互聯網醫院發展提供了一定的規則保障，但這些 政策法規比較宏觀且覆蓋不全。第一，相關業務的配套 法律規則尚不完善，缺少互聯網醫院線上診療業務流程 管理、患者就醫風險防范、線上醫療質量管理、線上醫療 服務定價、醫保線上支付管理等相關配套法規。

　　第二，缺 乏監管標準，對復診患者病歷的真實性、可靠性及病案 質量，患者數據安全，醫師、藥師、處方藥的審核及監管 等缺乏標準。第三，利益權責歸屬缺乏法律規定。互聯網 醫院發展涉及諸多環節和利益主體，一旦出現醫療糾 紛，如何界定權責歸屬，尚無明確的法律規定。第四，相 應法律法規的適用性存在矛盾。比如《中華人民共和國 執業醫師法》第二十三條，以立法的形式強制性規定醫 師“親自診查、調查”，而醫務人員在互聯網醫院不可能親自檢查病人，其診斷和治療將屬于違法行為[6]。因此， 原有的法律規定已不能完全滿足互聯網醫院發展的需 要。

　　2.2 機會維度

　　《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展 的意見》《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民 活動的通知》《國家衛生健康委辦公廳關于在疫情防控 中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》等政策的出 臺，為互聯網醫院的發展創造了良好的政策環境;同時， 我國醫療資源地區分配不均、人口老齡化、慢性病患病 率上升等，也為互聯網醫院的發展帶來了巨大機會;此 外，互聯網技術和移動設備的飛速發展及企業資本的注 入等，都為互聯網醫院發展助力。但互聯網醫院難以擺 脫互聯網本身以及醫療安全所帶來的風險。第一，存在 患者隱私安全風險。互聯網醫院涉及患者數據安全、隱 私安全問題，一旦發生信息泄露，會帶來不可彌補的損 失與災害。第二，存在醫療質量安全風險。醫生在互聯網 醫院上，僅通過病人的描述及相關病歷資料來進行診 療，醫患之間缺乏溝通，影響了診斷、治療的準確性[7]， 存在醫療質量安全風險。

　　3 對策

　　基于上述分析，針對互聯網醫院發展的問題，主要 從完善相關政策法規、加強能力建設、強化管理及加大 宣傳引導 4 個方面提出建議。

　　3.1 完善相關政策法規

　　第一，完善互聯網醫院線上診療管理規范。政府應 逐步出臺互聯網醫院線上診療業務流程管理、患者就醫 風險防范管理、線上醫療質量管理、患者數據安全管理、 線上醫療糾紛管理等方面的法律規范，為互聯網醫院的 發展指明方向和提供保障，降低互聯網醫療本身帶來的 風險。部分互聯網醫院建設先行省份可積極探索制訂相 應的管理規范，為其他地區提供借鑒。

　　第二，完善更新相 關法律法規。針對目前互聯網醫院主體之間權責利益分 配不清的問題，政府應出臺相應法規予以明確，確保責 任歸屬明確、利益分配合理。同時，在充分考慮互聯網醫院實際情況的基礎上，積極更新《執業醫師法》《醫療機 構管理條例》等相關法律法規，提高法律法規的適用性。 第三，完善相關配套政策。政府要積極完善互聯網醫院 醫保支付、醫療服務定價及人才培養等相關政策，為互 聯網醫院的發展提供支持。同時，將發展互聯網醫院與 分級診療、家庭醫生簽約服務、醫聯體政策相融合，并在 國家大政方針(如國家及地方的衛生發展規劃)中予以 體現，為互聯網醫院的長遠發展提供政策保障。

　　醫學論文投稿刊物：《中華醫院管理雜志》(月刊)創刊于1985年，是由國家科協主管，中華醫學會主辦的國內外公開發行的國家級醫院管理專業高級學術性期刊，是中華醫學系列雜志之一，本刊主要設有專題研究、醫療質量、醫院改革、科室管理、護理管理、科研管理、財務管理、計算機應用、學科進展、法規建設、醫院感染管理、門、急診管理、醫療缺陷管理、醫療制度改革、經濟管理、戒毒醫療管理、藥劑管理、設備管理、療養院管理、基層衛生機構、城市衛生支農、建筑管理、后勤管理、人才管理、繼續教育、醫院文化、國外醫院管理等60余個欄目。

　　3.2 加強能力建設

　　第一，加大監管平臺及信息一體化平臺建設。針對我國互聯網醫院監管平臺數量很少、區域信息協同性較差的問題，國家及地方政府應積極推進互聯網醫院監管 平臺建設，制定監管標準，實行線上線下一體化監管。同 時，借助信息化手段，打破區域醫療機構之間的信息壁 壘，為互聯網醫院擴大輻射范圍、充分發揮互聯網醫院 平臺效應提供支持。第二，依托高校、科研機構、企業等， 探索互聯網醫院管理人才、臨床藥師等專業人才的培養 培訓模式，加大培養力度，為互聯網醫院發展儲備人才。 同時，對現有醫務人員參與互聯網診療提供技能培訓， 包括如何進行線上診療、如何與患者進行線上溝通、遵 循何種規定等，幫助醫務人員提升互聯網診療的能力。 第三，積極應用新技術性設備。大力發展應用 5G 技術、 AI 智能技術，依托智能移動可穿戴等輔助性醫療設備， 提高互聯網醫院線上診療的準確性，減少診療誤差，提 升互聯網醫院的醫療服務質量。

　　參考文獻

　　[1] 丁寧，胡豫，張明，等.我國互聯網醫院建設現狀及發展路徑選 擇[J].中華醫院管理雜志，2020(1)：1-4.

　　[2] 趙鵬.全國互聯網醫院增至 269 家[EB/OL].(2019-11-18)[2020-05- 03].http://bjrb.bjd.com.cn/html/2019-11/18/content_12429827.htm.

　　[3] 邢娟，谷瑞，勾天瑜，等.ROCCIPI 框架下互聯網醫療發展的問 題識別與分析[J].中國醫院管理，2017，37(6)：52-54.

　　[4] 勾天瑜，韓玉珍，楊天澍，等.ROCCIPI 框架下公立醫院經濟責 任審計評價的問題分析[J].中國醫院管理，2019，39(6)：52-53.

　　[5] 趙慧童，代濤，楊越涵.天長市縣域醫共體新農合按人頭總額 預付制 ROCCIPI 分析[J].中國醫院管理，2018，38(5)：42-44.

　　[6] 孫東東“. 互聯網+醫療”風險的認識與防控[J].科技導報，2017，35 (1)：156-158.

　　作者：杜學鵬 1 ，吳曉丹 1 ，賈宏明 1