摘 要： 目的： 探究膳食蛋白質(zhì)來源及攝入量對成年身高及身高生長的影響。 方法： 選取中國健康與營養(yǎng)調(diào)查 (CHNS) 1991—1997 年首次納入的 617 名男孩 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 歲)， 應(yīng)用多重線性回歸模型分析膳食蛋白質(zhì)來源與成 年身高間的關(guān)系， 應(yīng)用混合效應(yīng)模型分析青春期膳食蛋白質(zhì)攝入情況與身高生長間的關(guān)系。 結(jié)果： 青春期累計平均 總蛋白、 植物蛋白和動物蛋白質(zhì)攝入量均與成年身高正相關(guān) (P < 0􀆰 05)， 相關(guān)系數(shù)分別為 0􀆰 140、 2􀆰 041、 0􀆰 076; 每 千克總蛋白、 植物蛋白和動物蛋白質(zhì)攝入量分別為 1􀆰 61、 1􀆰 25、 0􀆰 34 g / (kg·bw·d)， 與成年身高的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué) 意義 (P > 0􀆰 05)， 相關(guān)系數(shù)分別為 0􀆰 034、 - 0􀆰 694、 0􀆰 785。 青春期膳食總、 植物和動物蛋白質(zhì)攝入量與年齡別身高 Z 評分間無統(tǒng)計學(xué)意義 (P > 0􀆰 05)， 相關(guān)系數(shù)分別為 - 0􀆰 000 2、 0􀆰 008 1、 - 0􀆰 005 0。 結(jié)論： 在每日平均蛋白質(zhì)攝入 量為 1􀆰 61 g / (kg·bw·d) 的男性兒童人群中， 青春期單位體重蛋白質(zhì)攝入量及其來源不影響成年身高或青春期身 高生長速度。

　　關(guān)鍵詞： 蛋白質(zhì); 身高; 青春期; 動物蛋白; 植物蛋白

　　身高是由遺傳和環(huán)境因素共同決定的[1] ， 但是高收 入國家的平均成人身高在短時間內(nèi)的顯著增加， 其變化 速度之快顯然不能歸因于基因庫的變化[2] ， 營養(yǎng)狀況就 成為影響身高生長的最重要的外部因素[3] 。 蛋白質(zhì)是身 體結(jié)構(gòu) (包括酶、 激素、 抗體等) 的重要組成部分[4⁃5] ， 但在既往膳食蛋白質(zhì)對身高影響的研究中仍存在較大爭 議[6⁃9] 。 目前我國關(guān)于青春期蛋白質(zhì)營養(yǎng)與身高關(guān)系的研 究較少， 本研究結(jié)合人口學(xué)指標(biāo)、 體力活動指標(biāo)等， 對 男性青春期蛋白質(zhì)來源及攝入量與成年身高和身高生長 的關(guān)系進行綜合分析。

　　1 對象與方法

　　1.1 數(shù)據(jù)來源

　　中國健康與營養(yǎng)調(diào)查 (China Health and Nutrition Survey， CHNS) [10⁃11]為美國北卡羅來納大學(xué)人口研究中 心﹑美國國家營養(yǎng)與食物安全研究所和中國疾病預(yù)防控 制中心營養(yǎng)與食品安全所合作， 在中國遼寧、 山東、 江 蘇、 河南、 湖南、 湖北、 廣西、 貴州八省， 采用分層多 階段整群隨機抽樣開展的一項長期追蹤調(diào)查。 該調(diào)查項 目經(jīng)北卡羅來納大學(xué)教堂山分校和中國疾病預(yù)防控制中 心營養(yǎng)與食品安全所倫理委員會審查通過， 所有被調(diào)查 對象均簽署知情同意書。

　　CHNS 的基本情況、 調(diào)查數(shù)據(jù) (社區(qū)數(shù)據(jù)除外)、 各次調(diào)查采用的全部調(diào)查問卷可以在美國北卡羅萊納大學(xué)網(wǎng)站上 ( http： / / www􀆰 cpc􀆰 unc􀆰 edu / china) 獲得。 調(diào)查由問卷調(diào)查、 醫(yī)學(xué)體檢和膳食調(diào) 查等 3 個部分組成。 1􀆰 2 研究對象 本研究選取 1991—1997 年首次參加 CHNS 項目， 在 青春期 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 歲[12] ) 時參加過該調(diào)查并隨訪至成 年期 (≥18􀆰 0 歲) 的調(diào)查者為研究對象。 由于遼寧未連 續(xù)參與調(diào)查研究， 故刪除該地調(diào)查對象; 同時刪除性別、 年齡等必要人口學(xué)信息以及青春期或成年期身高或膳食 數(shù)據(jù)缺失和失明、 身體殘疾、 患有糖尿病、 高血壓、 心肌 梗塞、 中風(fēng)、 哮喘、 甲狀腺腫或者有感染指征 (高敏 C 反應(yīng)蛋白 (CRP) ≥3 mg / L) 的調(diào)查對象。 另外， 刪除 膳食數(shù)據(jù)異常值， 即小于16 歲時， 總能量攝入 <600 或 > 4 000 kcal / d; 大于 16 歲時， 總能量攝入 < 700 或 > 5 000 kcal / d 的調(diào)查對象。

　　1.3 研究指標(biāo)

　　1. 3.1 生長指標(biāo) 所有人體測量均由經(jīng)過培訓(xùn)的現(xiàn)場 調(diào)查員完成。 在測量研究對象的同時， 測量其生物學(xué)父 母身高。 統(tǒng)一遵循以下測量程序：

　　(1) 身高： 使用 SECA⁃206 身高計 (SECA， 德國)。 使用前校對調(diào)零， 測量時受試者脫去鞋帽， “立正” 姿 勢站在身高計的底板上， 腳跟、 骶骨部及兩肩胛間緊靠 身高計的立柱上。 測量結(jié)果精確到 0􀆰 1 cm， 測量結(jié)果取2 次平均值。 研究對象進入成年期的第一次身高測量值 作為成年期身高; 研究對象的父母身高為各次測量值的 平均值作為其父母身高。

　　(2) 年齡別身高 Z 評分 (height⁃for⁃age z⁃score， HAZ)： 為避免種族異質(zhì)性和其他生活方式異質(zhì)性的影響[13] ， 以本 研究人群為基礎(chǔ)， 根據(jù)不同年齡研究對象的平均身高和身 高的標(biāo)準(zhǔn)差來計算年齡別身高 Z 評分[14⁃15] 。 計算方法為： Z = X - Md S (X 為身高的個體觀察值， Md、 S 為參 考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差)。 (3) 體重： 使用 SECA⁃880 電子體重秤 (SECA， 德 國)。 使用前校對調(diào)零， 測量時受試者僅穿著內(nèi)衣。 測 量結(jié)果精確到 0􀆰 1 kg。 (4) 體質(zhì)指數(shù) BMI (kg / m 2 ) = 體重 (kg) / [身 高 (m)] 2 。

　　1. 3.2 膳食調(diào)查 根據(jù)家庭食物稱重法和 3 d 24 h 膳 食回顧法調(diào)查結(jié)果， 以各次調(diào)查的能量和營養(yǎng)素攝入量 計算出青春期累計平均營養(yǎng)素攝入量。 采用總能量， 轉(zhuǎn) 換成營養(yǎng)素密度; 或以體重校正， 轉(zhuǎn)化成單位體重營養(yǎng) 素攝入量。

　　1. 3.3 人口學(xué)指標(biāo) 包括研究對象的年齡、 性別、 出生 年、 居住城鄉(xiāng) (城市、 鄉(xiāng)村) 和民族。 其中， 年齡和出 生年為連續(xù)變量， 性別、 民族和居住城鄉(xiāng)為分類變量。

　　2 結(jié)果與分析

　　2.1 研究對象的基本特征

　　本研究共納入671 名研究對象。 其中， 361 名 (53􀆰 8% ) 研究對象在 1991 年加入調(diào)查， 110 人 (16􀆰 4% ) 在 1993 年加入調(diào)查， 另外 200 人 (29􀆰 8% ) 在 1997 年開始參與 調(diào)查 。

　　2.2 青春期膳食營養(yǎng)素攝入情況

　　以能量校正的青春期累計平均膳食蛋 白質(zhì)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)， 均分為五層， 隨著蛋白質(zhì)攝入量增 加， 植物蛋白、 動物蛋白、 維生素 A、 鈣、 鐵的攝入量 也呈現(xiàn)相應(yīng)的線性趨勢 (P < 0􀆰 05)。 如附圖所示， 研究對象青春期每 kg 體重攝入蛋白質(zhì)基 本符合正態(tài)分布， 最低為0􀆰 79 g/ (kg·bw·d)， 最高值為 2􀆰 82 g/ (kg·bw·d)， 中位數(shù)為1􀆰 57 g/ (kg·bw·d)。

　　2.3 青春期膳食蛋白質(zhì)攝入與成年身高的多重線性回 歸模型結(jié)果 以 P < 0􀆰 05 為界， 根據(jù)共線性檢驗結(jié)果剔除共線變 量， 最終納入模型的變量包括出生年份， 基線年齡、 身 高、 體重， 父母身高、 城市化指數(shù)、 人均家庭收入水 平、 城鄉(xiāng)、 民族、 調(diào)查省份、 體育鍛煉水平、 DNR、 膳 食總能量、 鈣、 鋅、 維生素 A 和鐵的攝入量。

　　在 3 種模型中， 調(diào)查終點身高均隨能量校正的總蛋白攝入量的增加而增加 (P < 0􀆰 01)， 植物蛋白和動物蛋 白只在模型 2 和模型 3 中， 與調(diào)查終點身高的正相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)意義; 隨體重校正的總蛋白、 植物蛋白和 動物蛋白對調(diào)查終點身高的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.4 青春期蛋白質(zhì)攝入量與身高生長 HAZ 關(guān)系的混合

　　效應(yīng)模型結(jié)果 617 名研究對象共包括 2 308 條重復(fù)測量數(shù)據(jù)。 在以能量校正和體重校正的分析模型 2 和 3 中， 蛋白質(zhì)攝入量與身高生長 HAZ 間均無顯著關(guān)聯(lián)。 而模型 1， 青春期體重校正總蛋白、 植物蛋白、 動物蛋 白攝入量與身高生長 HAZ 均呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。

　　3 討論

　　3.1 我國青春期男女性膳食蛋白質(zhì)攝入水平 就本研究來看， 目前我國青春期男女性膳食蛋白質(zhì) 攝入情況基本上可以達到 《中國居民膳食指南 (2016)》所推薦的攝入值， 且城市蛋白質(zhì)營養(yǎng)攝入狀況明顯好于 農(nóng)村地區(qū)。 這不僅體現(xiàn)在膳食蛋白的總量上， 更重要的 是城市地區(qū)膳食攝入動物蛋白的占比高于農(nóng)村地區(qū)。 但 是就整體情況而言， 我國居民膳食結(jié)構(gòu)仍是以植物性食 物為主， 這與我國食品消費情況調(diào)查的數(shù)據(jù)相符[18] 。

　　3. 2 我國青少年身高發(fā)育水平 2007 年 WHO 發(fā)布的19 歲男性的身高參考值為 176􀆰 5 cm [19] ， 而我國最新發(fā)布的 《2014 年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》 顯示， 我國19 歲男性的平均身高為 172􀆰 4 cm [20] 。 本研究 中男性調(diào)查終點身高平均為168􀆰 5 cm， 低于 WHO 2007 年 標(biāo)準(zhǔn)8􀆰 0 cm。 與本研究分析的是 1991—2011 年間的調(diào)查數(shù)據(jù)， 且調(diào)查對象多數(shù)為農(nóng)村人口有關(guān)。

　　3. 3 青春期膳食蛋白質(zhì)攝入對身高生長的影響

　　本研究應(yīng)用多重線性回歸模型擬合青春期能量校正 的蛋白質(zhì)攝入情況與調(diào)查終點身高的關(guān)系時， 可以發(fā)現(xiàn) 顯著的線性關(guān)系， 這一結(jié)果與我們一貫的營養(yǎng)學(xué)常識相 符。 這可能是由于蛋白質(zhì)可以刺激胰島素樣生長因子 I 和其他生長激素的釋放， 從而導(dǎo)致快速生長和肌肉和脂 肪量的增加[21⁃24] 。 在針對我國兒童的一項既往研究[6] 中 也發(fā)現(xiàn)， 蛋白質(zhì)能量比與發(fā)育遲緩呈負相關(guān)， 膳食蛋白 質(zhì)攝入量與身高正相關(guān)。 在孟加拉國和菲律賓的相關(guān)研 究中也可以得出類似的結(jié)果[8⁃9] 。 然而這幾項既往研究中 都沒有將膳食攝入的微量元素納入回歸模型。

　　Grasgruber 等[25⁃26]研究表明， 非歐洲人男性成年身 高的主要影響因素為總蛋白攝入量， 而總蛋白攝入量對 歐洲男性成年身高的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義， 但是動物蛋 白攝入量對成年身高呈顯性正相關(guān)， 植物蛋白攝入量與 成年身高呈負相關(guān)。 這可能是由于歐洲蛋白質(zhì)整體攝入 水平較高， 所以更加強調(diào)蛋白質(zhì)量對成年身高的影響。 而我國和其他非歐洲國家總蛋白攝入水平不高， 所以無 論何種來源的蛋白質(zhì)均可以促進成年身高的增加。本研究以體重校正的蛋白質(zhì)攝入情況對調(diào)查終點身 高無顯著影響， 可能與不同調(diào)查對象的青春期累計平均 每 kg 蛋白攝入量達到 1􀆰 61 g / ( kg·bw·d)， 遠高于 RNI 有關(guān)。

　　在對身高生長 HAZ 的探究中， 無論何種來源 的蛋白質(zhì)在不同的校正方式下， 均無顯著影響。 在德國 幼兒園中進行的一項營養(yǎng)狀況與身高的研究中也發(fā)現(xiàn)二 者并無顯著關(guān)聯(lián)[27] 。 另外一項涵蓋了 2 154 對雙生子的 前瞻性隊列研究也得出了相同的結(jié)果[28] 。 模型中所納入 的人口學(xué)指標(biāo)、 經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)、 身體活動指標(biāo)、 身體測量 以及膳食指標(biāo)等指標(biāo)中， 有些存在較大的變異， 從而降 低了混合效應(yīng)模型分辨率的可能性。 同時， 青春期膳食營養(yǎng)攝入不應(yīng)只聚焦于某一單一營養(yǎng)素。

　　營養(yǎng)論文投稿期刊：《營養(yǎng)學(xué)報》(雙月刊)創(chuàng)刊于1956年，由中國營養(yǎng)學(xué)會、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所主辦。《營養(yǎng)學(xué)報》獲得國家“雙效”期刊;天津市優(yōu)秀科技期刊一級期刊;中國人民解放軍優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊一等獎;全軍優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊，被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大2000版核心期刊、北大2004版核心期刊、北大2008版核心期刊，食品科技文摘、《生物學(xué)文摘(預(yù)評)》收錄。

　　4 結(jié)論

　　在每日平均蛋白質(zhì)攝入量為1􀆰 61 g/ (kg·bw·d) 的 男性兒童人群中， 本文結(jié)果提示青春期單位體重蛋白質(zhì)攝 入量及其來源不影響成年身高或青春期身高生長速度。

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　　作者：趙心田1 ， 何晶晶1 ， 房愛萍2 ， 李可基