中醫雜志外感病證中運用調血通脈法 推薦本站著名醫學期刊：《中醫雜志》是由國家中醫藥管理局主管，中華中醫藥學會主辦的國家級中醫藥學術期刊，國內刊號CN：11-2166/R;國際刊號ISSN：1001-1668，郵發代號2-698。雜志》為中國中文核心期刊、中國科技核心期刊。其主要讀者為中醫藥臨床、科研和教學工作者，也包括中西醫結合醫務人員和中醫藥愛好者。

　　【關鍵詞】 中醫雜志,調和氣血,外感病證

　　外感病證包括甚廣，有外邪襲表，外邪入里，外邪留戀等證。多為外邪侵襲，正邪相爭，氣血失和，影響臟腑。外感病證能引起或加重多種病證，諸如哮證、喘證、肺脹、水腫等。現在外感病證的治療報道論及調血通脈較少，而對于內傷雜病論述甚多。歷代醫家從未忽視調血通脈法在外感病證中的應用。越來越多的研究發現，血瘀病機在諸多疾病中廣泛存在，不止在內傷雜病。

　　1 血與氣的關系

　　血與氣是人體內的兩大類基本物質，《素問·調經論》曰:“人之所有者，血與氣耳。”《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”《靈樞·營衛生會篇》:“黃帝曰:愿聞中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。黃帝曰:夫血之與氣，異名同類，何謂也?岐伯答曰:營衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死，而無兩生。”《醫學真傳·氣血》曰:“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。”可見，歷代醫家很早認識到機體的新鮮血液的產生、循環、輸布及相互資生、依存、為用關系。氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，“氣為血之帥，血為氣之母”。氣能生血，氣能行血，氣能攝血;血能養氣，血能載氣。影響到氣之病證，必殃及血，因氣附于血，氣血一體，二者可分不可離。血能養氣與血能載氣，體現了血對于氣的基礎作用。氣血陰陽之間協調平衡，生命活動得以正常進行。血之運行正常，則氣之功能正常。反之，血的虛衰和血行失常時，也必然影響及氣。如血虛則氣無所養而衰少;血瘀則氣亦隨之而郁滯[1] 。《醫林改錯》曰:“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷……所傷者無非氣血。”“氣通血活，何患病之不除。”《證治準繩》曰:“人知百病生于氣，而不知血為病之胎也。”因此，調整氣血之間的關系，使其恢復協調平衡的狀態是治療疾病的常用法則之一。

　　2 血與津、汗、痰、飲、水的關系

　　汗是五液之一，血液與津液同源互化，血液中的水液滲出脈外則為津液，津液是汗液化生之源，故血汗同源。脾失健運，水液不化，聚濕生痰、生飲。津血同源，二者之間相互資生、相互轉化。痰、飲生成同樣與血有關，活血同樣可化痰、化飲。津液與血液相互化生，津液充足是保持血脈充盈、運行通暢的條件，而血液的充沛和暢行也是津液充盛和流行的條件。一旦津液與血液失其協調，亦可出現津枯血燥、津虧血瘀、血瘀水停等病理變化。同樣養血可潤燥，活血可利水。《血證論》曰:“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消。”有學者指出，對外感咳嗽的治療，宣肺化痰是常法，但臨床上部分患者單純用此法往往收效緩慢[3] 。中醫學認為，“初病在氣，久病及血”，“氣機不暢，血亦應病”，因此咳嗽既久必有血瘀。這與現代醫學的認識也是相通的，現代醫學認為急性支氣管炎的病理改變主要是支氣管黏膜充血水腫。因此，在治法上配合活血祛瘀是比較適合的[4] 。現代藥理研究證明，活血化瘀的藥物能改善局部或全身血流速度，具有擴張血管，降低血液的黏稠度及毛細血管的通透性，改善微循環，加快血流流動的作用，從而調和氣血，疏通經絡[5] 。血液是維持人體生命活動的主要物質，能灌溉一身，無所不及。氣、痰、飲、水等皆與血有關。血虛不足以養氣，可致氣虛，補血可益氣;血能載氣，調氣勿忘調血，活血亦能理氣。津血同源，養血可益津。活血可化濕、排痰、蠲飲。

　　3 調血通脈法的臨床應用

　　調血通脈法治療外感病證不但有深刻的理論依據，而且有重要的臨床意義，現舉例介紹如下。

　　3.1 麻黃湯 《傷寒論》35條:“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。”此主要病機為衛陽被遏，營陰郁滯。本方主要的是麻黃、桂枝配伍。麻黃，《日華子本草》曰:“通九竅，調血脈，開毛孔皮膚，逐風。”《本草求真》云:“麻黃……仲景用此以治寒入太陽無汗，其意甚深，蓋緣津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗，寒傷營，營血內澀，不能外通于衛，衛氣固密，津液不行，故無汗發熱而惡寒。方用麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪達之肌表。”桂枝能溫通血脈，暢行營陰，使疼痛之癥得解。《湯液本草》云:“主溫中，利肝肺氣……通血脈，理疏不足。”《醫學衷中參西錄》曰:“桂枝非發汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉于表里之間，能和營衛、暖肌肉、活血脈，俾風寒自解，麻痹自開。”本方的營衛關系的調整，就是氣血關系的調整。

　　3.2 桂枝湯 《傷寒論》12條:“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”病機為衛強營弱。本方主要為桂枝、白芍藥與生姜、大棗配伍。桂枝助衛陽，通經絡，解肌祛風，散衛表之邪，白芍藥斂陰和營，生姜辛散止嘔，佐桂枝。大棗甘溫，助陰補血，健脾胃，并伍白芍藥酸甘化陰以滋營陰[2] 。人體在正常情況下，衛行脈外，營行脈中，衛主固外，營主內守，二者相互依存協調。《素問·陰陽應象大論》曰:“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”它們之間配伍同樣體現出調和氣血的關系。

　　3.3 川芎茶調散 出自《和劑局方》，主治外感風邪頭痛。方中川芎，諸多方解書中注其疏風止痛，但“不通則痛”、“經脈不利”是“痛”之主因。風邪特性是主散，主動，不會郁滯。單純風邪不會引起疼痛，只有影響到經脈，導致經脈不利時方可致痛，由此川芎的活血作用亦為重要。《本草綱目》云:“芎 艸窮 ，血中氣藥也。”“治風先治血，血行風自滅”這一理論不只使用于諸如風疹、濕疹一類的疾病，而對于風邪頭痛之類的疾病同樣使用。且風藥以走上，必借血行。“治血”有活血、行血、養血之意，需隨病因病機而辨證施用。

　　所列數方、數證雖非代表全部，但可加深對外感病證治療方法的認識，尤其對一些外感難愈之證，認識到氣血關系，加入調血藥物往往效佳。

　　小結

　　筆者通過臨床觀察認為，外感病證及氣又及血。葉天士曰:“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀。”經主內，絡主外，外感可及血。不一定非見血瘀之象，才言調血。血瘀之象，有外現者，有內隱者。“調”字含義亦廣，活血、行血、養血皆為之“調”，調血可調汗，調血可祛風，調血可化痰，調血可蠲飲，調血可利水，調血可止痛，調血可早愈，調血可防病。正確使用調血之法，達到事半功倍之效。要“調”之得法，據病證輕重決定調血藥藥量的大小及藥物的選擇。治表勿忘血，行血可利肺。故外感之病，調其血脈，可避邪之深入，亦曰治未病焉。

　　【參考文獻】

　　[1] 孫廣仁.中醫藏象生理學[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:65-87

　　[2] 嚴永清.新概念方劑學導論[M].上海:上海科學技術出版社，2005:49-70

　　[3] 劉青.肺的非呼吸功能研究概況[J].中國中醫基礎醫學雜志，1996，2(3):57

　　[4] 陳治平.活血止嗽湯治療急性氣管炎184例[J].河南中醫，1997，17(1):34

　　[5] 袁光輝，羅原文.淺述“久病多瘀”及治法[J].貴陽中醫學院學報，2001，24(2):55