中國(guó)現(xiàn)代中藥深度解析中風(fēng)熱毒論 推薦本站優(yōu)秀職稱論文雜志：《中國(guó)現(xiàn)代中藥》原名《中藥研究與信息》，1999年3月創(chuàng)刊，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)總公司、中國(guó)藥材公司主辦的國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的中藥行業(yè)綜合性科技期刊，月刊，2006年更名為《中國(guó)現(xiàn)代中藥》。

　　【摘要】中風(fēng)病是中醫(yī)內(nèi)科四大難證之一，也是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類生命的三大死亡原因之一，雖然近年來(lái)，對(duì)于中風(fēng)急性期的有效搶救降低了死亡率的發(fā)生，但高復(fù)發(fā)率、高致殘率使得中風(fēng)生存者的生活質(zhì)量明顯下降，給社會(huì)、家庭帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。該文從中風(fēng)病的病理認(rèn)識(shí)盲區(qū)入手，從臨床證候?qū)W調(diào)查反證來(lái)探討中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵，介紹了魏江磊教授提出的“中風(fēng)熱毒論”假說(shuō)，及其從 “毒”論治的臨床療效。

　　【關(guān)鍵詞】中國(guó)現(xiàn)代中藥,中風(fēng)病,熱毒,時(shí)空維

　　中風(fēng)病是嚴(yán)重威脅人類生命的三大主要死亡原因之一，有著很高的發(fā)病率、致殘率和致死率, 其有效的治療還相當(dāng)缺乏。如何尋找更好的治療方案，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者在此方面一直不斷地努力。然中風(fēng)乃中醫(yī)內(nèi)科四大難證之一。歷代醫(yī)家對(duì)其發(fā)病機(jī)制見(jiàn)智見(jiàn)仁，至今對(duì)中風(fēng)的病理認(rèn)識(shí)仍存在諸多盲區(qū), 亟待探索和啟明。盲區(qū)一, 中風(fēng)發(fā)生時(shí)主要病因及內(nèi)在聯(lián)系,各病因在中風(fēng)發(fā)生學(xué)中的地位, 具體即氣、火、痰、淤在中風(fēng)發(fā)生學(xué)中是否有獨(dú)特形態(tài)或變化? 所占權(quán)重多少? 相互影響如何? 盲區(qū)二, 氣火上逆, 肝陽(yáng)上亢是中風(fēng)的直接病因抑或間接病因? 通過(guò)何種途徑引起昏瞀、瘛等中風(fēng)特有癥狀? 盲區(qū)三, 中風(fēng)病程各階段, 諸致病因素的強(qiáng)度變化,以及性別、年齡等變量是否有病機(jī)演變的特征性表達(dá)。

　　導(dǎo)師魏江磊教授經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，及中風(fēng)證候?qū)W調(diào)查，分析中風(fēng)的前期證候?qū)W和預(yù)警信號(hào)進(jìn)行了研究，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生學(xué)具有鮮明的“熱毒”色彩，進(jìn)而提出“中風(fēng)熱毒論”假說(shuō)[1]。認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生和演進(jìn)中,有“毒”的信息存在,中風(fēng)時(shí)空維具備毒的十大特征。臨床上，根據(jù)熱毒病機(jī)辨證論治中風(fēng)取得良好療效。據(jù)此，從以下方面對(duì)“中風(fēng)熱毒論”研究思路作一探索。

　　1 毒的概念

　　《說(shuō)文》指出：“毒,厚也,害人之草,往往而生”。其本義為毒草滋生,現(xiàn)在即指毒物,泛指對(duì)機(jī)體有不利影響的物質(zhì)。在中醫(yī)中，毒的含義可以理解為內(nèi)涵與外延。其內(nèi)涵包括廣泛地存在于自然界中的外毒,它自外而來(lái),侵犯人體而致病，包括外感毒(六淫毒、癘氣毒) 、藥物毒、食物毒、酒精毒、蟲(chóng)獸毒等，有人概括為氣毒、水毒、食毒、土毒、聲毒等并稱為“環(huán)境毒”[2];與機(jī)體在代謝過(guò)程中或代謝失常所產(chǎn)生的，未能及時(shí)、有效地清除并停留于體內(nèi),對(duì)機(jī)體造成損害的內(nèi)毒，其中包括痰濕毒、瘀血毒、敗血毒、滯氣毒、敗精毒、火熱毒、燥屎毒、尿毒等方面。其外延即是指導(dǎo)致毒的病因及毒引起繼發(fā)性臟腑組織病理變化。其中內(nèi)毒致病，往往變化多端，治療難度大。

　　2 中風(fēng)之熱毒的產(chǎn)生與發(fā)展

　　2.1 中風(fēng)之熱毒的產(chǎn)生 中風(fēng)之熱毒的產(chǎn)生與七情不遂，五志過(guò)極密切相關(guān)。其產(chǎn)生過(guò)程見(jiàn)圖1。

　　圖1 中風(fēng)之熱毒的產(chǎn)生過(guò)程(略)

　　產(chǎn)生中風(fēng)的原因有多種，包括內(nèi)傷積損、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中。而病機(jī)總歸虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。在中風(fēng)發(fā)病前，即存在危險(xiǎn)信號(hào)，即本虛。人體常受自然界之邪氣、飲食物中之邪毒、抑或情志之不暢等困擾，其正氣足者可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)或稍借藥物之力驅(qū)邪外出;而正氣虛者，則無(wú)力抗邪，以致于邪氣滯留體內(nèi)，充斥內(nèi)外，漸成害人之“毒”者。而中風(fēng)發(fā)病中，究其根本，乃本虛而標(biāo)實(shí)也。中風(fēng)之發(fā)生情志不遂占主導(dǎo)，亦常作為誘發(fā)因素出現(xiàn)，而影響臟腑多在心、肝，此二臟最易生火，火入氣分，則氣無(wú)常態(tài),氣機(jī)逆亂,上沖清竅;火侵血分,則血無(wú)常形,血熱妄行，上擾清宮，火擅外燎筋脈，內(nèi)損臟腑，其起急，其發(fā)驟，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故當(dāng)以“毒”為名。熱極令氣離位，火盛命血異形，故毒即“離經(jīng)叛道”之氣血，而熱乃內(nèi)生毒邪之本由。

　　2.2 中風(fēng)之熱毒的發(fā)展 其發(fā)展過(guò)程見(jiàn)圖2。

　　圖2 中風(fēng)之熱毒的發(fā)展過(guò)程(略)

　　2.2.1 加強(qiáng)因素①情志不遂,五志失和而致心肝火旺;②飲食不節(jié),脾運(yùn)失健,痰濁內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,或瘀熱內(nèi)結(jié),閉阻氣機(jī),氣血逆亂。

　　2.2.2 削弱因素:①預(yù)防未生之毒,重在清心疏肝;②清除已生之毒,重在順氣活血,清熱解毒;③排除蓄積之毒,最優(yōu)調(diào)氣通腑;④控制毒之伴侶,務(wù)在化痰逐瘀。

　　3 中風(fēng)之熱毒的特性

　　熱毒的特性在中風(fēng)病中顯現(xiàn)得淋漓盡致，可從如下方面闡述：

　　3.1 驟發(fā)性熱毒致病，起病急驟,傳變迅速或直中臟腑,病情進(jìn)行性加重。中風(fēng)的發(fā)生多是卒然昏仆，發(fā)生突然，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速。”迅速出現(xiàn)氣血運(yùn)行逆亂,邪熱內(nèi)壅,上擾清竅之象,保留熱、邪致病的病機(jī)母系特征。然又與一般邪熱亢盛有異。

　　3.2 廣泛性致病區(qū)域?qū)拸V,常見(jiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢同時(shí)病變。中風(fēng)發(fā)病，可見(jiàn)臟腑受損，蒙蔽腦竅之不省人事;邪入經(jīng)絡(luò)則半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀等。中風(fēng)證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn)病變輻射度寬廣，以二臟以上等多臟病變?yōu)橹鳌Ｒ驘釣殛?yáng)邪，其性炎上,而中風(fēng)病變部位不僅僅是機(jī)體上部，其區(qū)域更為泛化，非熱邪所能涵蓋。亦有文謂此由風(fēng)邪使然,而把“風(fēng)”作為主要病因抑或主要病理狀態(tài),歷代醫(yī)家均未取得一致意見(jiàn),甚至存在邏輯混亂。筆者認(rèn)為，從中風(fēng)發(fā)生特點(diǎn)上觀察，“毒”是獨(dú)立的致病因素,風(fēng)則應(yīng)視作病理狀態(tài)更為恰當(dāng),乃熱毒敗壞腦竅，損傷筋脈、臟腑后的外在表征。

　　3.3 酷烈性致病力強(qiáng),危害嚴(yán)重,變證多見(jiàn),毒邪常伏氣血,耗傷陰液,敗壞臟腑,其病情多呈急、危、疑難之象。中風(fēng)之重者，即中臟腑，常可見(jiàn)發(fā)病之初，邪氣斥盛，氣血上苑，或病邪猛烈，正氣急速潰敗，陰竭陽(yáng)脫，生命岌岌可危。

　　3.4 從化性指熱毒具有以體質(zhì)學(xué)說(shuō)為根據(jù)發(fā)生變化的性質(zhì)。經(jīng)導(dǎo)師臨床觀察發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆癥狀出現(xiàn)有性別、年齡特征性變化[3]，如60 歲以上人群熱極生毒癥狀明顯少于50歲以下人群,符合毒的從化性特點(diǎn)。

　　3.5 火熱性從毒邪致病的表現(xiàn)看,其證多屬火屬熱,邪變?yōu)槎?多從火化。火性炎上，易襲陽(yáng)位，故毒之為病,其高者,因而患之。導(dǎo)師中風(fēng)證候研究觀察，中風(fēng)先兆患者常有面紅目赤、煩躁、神昏、視歧昏瞀等一系列清宮被擾，元神不安等癥。

　　3.6 善變性指毒邪致病,病變無(wú)常,變化萬(wàn)端,無(wú)明顯時(shí)間性和季節(jié)性,并根據(jù)所害客體的狀況而表現(xiàn)出豐富多變的臨床癥狀。中風(fēng)發(fā)病后病情變化多端，其中臟腑者，為中風(fēng)之重證，或經(jīng)積極搶救進(jìn)入恢復(fù)期，或因病情危重、年高體弱搶救無(wú)效而死亡;中經(jīng)絡(luò)者，乃中風(fēng)之輕證，發(fā)病之初表現(xiàn)亦多端，有半身不遂、口眼喎僻者，有言語(yǔ)不清者，有一過(guò)性言語(yǔ)不清，或黑矇者，亦有肢體麻木者等等。

　　3.7 趨內(nèi)性中風(fēng)起病后,可在極短時(shí)間內(nèi),熱毒之邪迅速攻擊臟腑,而呈現(xiàn)相關(guān)臟腑功能紊亂,甚至在中風(fēng)發(fā)生前,就可捕捉到熱毒趨內(nèi)入臟的信息。

　　3.8 趨本性毒由邪生,故保留原病邪的某些特點(diǎn),如熱毒常犯人體上部,痰毒常蒙蔽清竅,瘀毒易損傷腦絡(luò)。中風(fēng)之發(fā)病病位在心腦，常出現(xiàn)清竅蒙蔽之征，如神志昏憒。

　　3.9 兼挾性毒常以氣血為載體,無(wú)所不及,壅滯氣機(jī),敗傷血分,又善入津液聚集之處,釀液成痰,故毒氣為病常有挾痰挾瘀之特點(diǎn)。中風(fēng)發(fā)生過(guò)程中除熱毒為主病機(jī)外,痰、瘀常兼挾存在。

　　3.10 頑固性毒邪內(nèi)伏,營(yíng)衛(wèi)失和,氣血虧損,臟腑敗傷,其病多深重難愈，后遺、變證蜂起,治療難度極大,本研究涉及的中風(fēng)當(dāng)屬其類。中風(fēng)病程長(zhǎng)，病情重，纏綿難愈的狀態(tài)表達(dá)了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，敗傷腦竅、筋脈、臟腑則病重; 其二，火傷津液，腑氣不通，毒無(wú)支路，故難愈。

　　4 中風(fēng)時(shí)空觀與熱毒

　　“熱-毒-中風(fēng)”模式是否有合理性、邏輯性、客觀性和科學(xué)性。以下從熱毒與中風(fēng)聯(lián)系的時(shí)空二維特征進(jìn)行探討。

　　4.1 從時(shí)間維角度根據(jù)中風(fēng)發(fā)生時(shí)熱毒特性分析，發(fā)病具有驟發(fā)性，而病情演變則具有酷烈、快捷、深重的特點(diǎn)，病情復(fù)雜，變化多端，可在極短時(shí)間內(nèi),熱毒之邪迅速攻擊臟腑，而呈現(xiàn)相關(guān)臟腑功能紊亂，甚至在中風(fēng)發(fā)生前,就可捕捉到熱毒趨內(nèi)入臟的信息。從熱毒時(shí)間觀角度觀察其運(yùn)行特征，可見(jiàn)毒帶有明顯的火熱征象。

　　4.2 從空間維角度熱毒具有致病廣泛性，病因的演化常隨個(gè)體的體質(zhì)不同而具有從化性, 在發(fā)生過(guò)程中除熱毒為主病機(jī)外,常與痰、瘀兼挾存在，并具有頑固性特點(diǎn)，故熱毒在中風(fēng)發(fā)病與演變上亦具有其空間特征。

　　5 從熱毒而論治

　　由上所述，熱毒為中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵，適時(shí)祛除熱毒對(duì)于治療中風(fēng)可達(dá)事半功倍的效果。方法包括早期預(yù)防熱毒產(chǎn)生，熱毒既生則促進(jìn)排泄，使熱毒有去路。具體治法如下：

　　5.1 清心疏肝以絕毒源熱毒病機(jī)關(guān)鍵在于情志異常、心肝火旺，以致火熱邸張，上擾清竅。在氣分則氣火上逆，在血分則血苑于上，氣血蒙蔽腦竅而發(fā)中風(fēng)。故清心疏肝，以斷絕熱毒來(lái)源，從而預(yù)防熱毒致病。

　　5.2 清熱瀉火以輕毒勢(shì)已成之熱,當(dāng)以清熱兼具解毒之品治之,如蚤休、半邊蓮、野菊花之輩;上燎之火,當(dāng)以苦寒直折其勢(shì),并引其下行,如夏枯草、生軍之流;疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,使火熱之邪順暢外出,火熱即清即瀉,其毒勢(shì)當(dāng)自輕矣。

　　5.3 調(diào)氣通腑以排毒邪即運(yùn)用通腑調(diào)氣之法，以恢復(fù)排毒系統(tǒng)的正常功能，使熱毒有去路,此謂“通則不毒”“通則不病”。

　　綜上所述，在中風(fēng)發(fā)病、演變過(guò)程中具有鮮明的“熱毒”色彩， 其理論基礎(chǔ)在于證候?qū)W和臨床研究。并且從時(shí)間維與空間維角度探討中風(fēng)與熱毒的關(guān)系，可見(jiàn)中風(fēng)具備了熱毒的特征，從而認(rèn)為“熱-毒-中風(fēng)”模式具有合理性、邏輯性、客觀性和科學(xué)性。因而，從熱毒論治中風(fēng)，即清熱解毒法理應(yīng)成為熄風(fēng)之關(guān)鍵。

　　【參考文獻(xiàn)】

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